趙書平
」 趙書平 心肌梗塞
中年男子心臟「腫大如文旦」 心衰竭難察覺 「5類人」要注意
心臟是人體最重要的能量供給器官，一旦罹患心衰竭，宛如失去核心馬達的機器人般，無法正常運作。然而心臟功能衰退或疼痛的感覺，往往容易與胸痛或其他器官不適混淆，使多數民眾難以察覺而延誤就醫。一位50歲中年男子長期出現明顯水腫與氣喘吁吁的症狀，後期甚至無法躺平睡覺，緊急就醫後安排Ｘ光檢測，才發現應為自己拳頭大小的心臟已腫大到一顆文旦般大，這位患者檢測心臟超音波時射出分率(EF)竟僅10%！ 新光吳火獅紀念醫院心臟內科趙書平醫師提醒，心衰竭不僅會造成頭暈目眩、認知功能失調等症狀，嚴重更可能導致心律不整、心包膜積水，並且常與慢性腎臟病、糖尿病互相影響，危險性不容小覷。 研究預估，2050年時台灣心衰竭患者將高達80多萬人，屆時將嚴重影響我國社會生產力。趙書平醫師指出，能否早期篩檢並確診才是左右治療成效的關鍵因素。近年心衰竭已有多種治療藥物問世、更有能兼顧心糖腎的藥物加入治療行列，若能及早發現、積極治療，患者仍有機會穩定症狀、逆轉心臟功能。衛福部資料指出，台灣心衰竭患者死亡率比「國病」癌症更高，5年死亡率高達50%，可說是我國最危險的疾病之一！心衰竭主要是由於心臟收縮或舒張功能受損，導致無法有效泵出足夠血液滿足身體需求，趙書平醫師說明：「心衰竭常見症狀為累、喘、腫，尤其患者躺下時感覺更喘，這時更應及早就診，避免延誤治療。」醫師提醒，患者時常將累喘症狀與工作勞動所造成的疲勞混淆，導致錯過黃金治療期，隨心臟功能不斷衰竭，最終引發患者失能或死亡，因此，建立民眾對於心衰竭的正確認知更加重要。 趙醫師亦強調，若民眾有吸煙、飲酒等習慣，或符合以下5大高風險族群類別，更需積極注意自己是否有心衰竭風險，5大族群包括：中高齡者、有心臟疾病或心衰竭家族病史者、三高患者、腎臟病患與糖尿病患，都應定期篩檢以利早期發現心衰竭。 心衰竭早期並無特異性症狀，民眾感知度不高，往往是造成錯失黃金治療期的主要關鍵，所以，從共病著手預防心衰竭，逐漸成為近年來國際治療上趨勢。數據指出，急性心衰竭患者併發腎功能惡化比例達45%、並有約40%心衰竭患者同時患有糖尿病，證實心衰竭、糖尿病與腎臟病三者息息相關，因此包括美國與歐洲心臟學會治療指引中皆建議，評估心衰竭治療時，應注意是否合併其他共病，顯見「共病共管」成為當今心衰竭治療重點。 有鑑於此，近年醫師們也會針對高風險族群患者提供更多共病衛教與管理方針，以降低心衰竭對台灣社會可能帶來的影響性。趙書平醫師表示，過去曾遇過患者雖為高風險族群、但因對心衰竭症狀不了解，且未有定期篩檢習慣，最終就醫時心臟已十分腫大，導致治療更加困難。所以除了對患者建立基礎衛教認知，高風險族群患者更應注重定期健檢，並可加做心電圖、胸部X光及心臟超音波，及早阻險護心。 心衰竭治療多以藥物治療為優先，常見藥物包括腎素-血管張力素-醛固酮系統抑制劑、交感神經系統抑制劑、SGLT2抑制劑、利尿劑等。近年隨共病共管成為評估標準。原本用於治療糖尿病的SGLT2抑制劑，因同時具有保護心臟、預防腎病變的效益，目前也成為國內外指引推薦的心衰竭患者標準治療藥物。趙書平醫師説：「這樣的藥物在心、糖、腎共病管理中具扮演重要作用，研究指出，患者治療後可減少因心衰竭或心血管事件住院風險7，糖化血紅素顯著降低，也能有效降低腎衰竭風險、延長患者生存期，足見目前藥物發展對心衰竭患者疾病管理的全面性。」 近期適逢9/29世界心臟日，趙醫師提醒，民眾除了應認識心衰竭基本症狀，日常也可以透過穩定運動習慣與均衡飲食來維持心臟健康，最重要的是要搭配定期健檢與心臟超音波等，檢測自身心臟功能是否正常，而對共病或心衰竭患者來說，呼應共病共管概念，若想穩定控管心衰竭，則應同步監測糖化血紅素、腎功能、尿蛋白等數值，定期服藥、禁菸禁酒，以利共同管理心、糖、腎風險，守護心健康。
小S公公心肌梗塞猝逝 醫揭「有的人毫無異狀」曝最可怕情況
女星小S（徐熙娣）公公許慶祥昨（1日）早上在家猝逝，享壽84歲。據悉，許翁最近有感冒不適症狀，孰料突然心肌梗塞離世；醫師指出，心血管疾病最可怕的是「毫無預警」，有的人1分傷害就有1分症狀，但有部分患者已經9分傷害，卻幾乎沒有異狀。衛福部統計，心臟疾病高居國人10大死因第2名，僅次惡性腫瘤。其中心肌梗塞典型症狀為：頭暈、前胸壓迫感、呼吸困難、胸悶、胸痛、心悸、喘、噁心、手臂疼痛、極度疲倦等。另據《ETtoday健康雲》報導，心臟外科名醫蘇上豪指出，心肌梗塞除是最常見猝死原因，心肌梗塞引發的「惡性心律不整」，更是連急救時間都沒有的危險病症。蘇上豪表示，一般心肌梗塞患者到院後90分鐘內應接受到院至灌流時間（door-to-balloon time）治療，減少心肌缺血時間，但惡性心律不整可能使患者心臟亂跳導致血液打不出去、失去心輸出量，造成患者到院前已OHCA甚至快速死亡，「這是心臟外科最害怕的疾病」。另「毫無預警」是心血管疾病最可怕之處，心血管症狀平時因人而異，有的已經9分傷害卻幾乎沒症狀，但也有1分傷就發生1分症狀的患者。新光醫院心臟內科主治醫師趙書平也提醒，40歲後因冠狀動脈逐漸硬化，患病機率會有所提升，女性發生率雖較男性低，但停經後患病率也會上升，女性患者也可能出現手麻、背痛等看似無關心臟症狀，若合併有噁心、呼吸不順症狀，應提高警覺就診，以免錯失治療黃金期。
張誌家心肌梗塞猝逝 醫揭10大恐怖症狀：年輕人也要小心
前職棒球星張誌家2日驚傳在對岸因心肌梗塞猝逝，享年43歲，近幾年心臟疾病已成為國人十大死因前2名，其中又以急性心肌梗塞最可怕，醫師提醒，若有幾大典型症狀包括胸悶、胸痛一整片、呼吸困難等，就應提高警覺、立刻就醫。根據張誌家母親透露，張誌家前陣子血壓有點高，這陣子有回台但又赴陸，對於兒子驟然離世悲痛不已，國健署資料指出，心肌梗塞的典型症狀包括左前胸有壓迫感、胸悶、胸痛、心悸、喘、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等症狀，新光醫院健康管理部及心臟內科主治醫師趙書平提醒，女性患者也可能有手麻、背痛等看似和心臟無關的症狀，且可能合併噁心、呼吸不順等情況，若有上述異狀應提高警覺並就醫，以免錯失治療黃金期。趙書平還表示，40歲以上因冠狀動脈逐漸硬化，因此患病率會提升，其中男性發生率略高，但女性停經後患病率也會提升；此外，愛抽菸者因尼古丁會加速冠狀動脈粥狀硬化，不可不慎；肥胖者則會加重心臟負荷，加速動脈硬化。另據《今健康》引述國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東說法，心肌梗塞的發生主要在於血管受阻，或血管因收縮而狹窄進而阻塞，除了氣溫變化所引起外，相關風險族群還包括不可避免的老化、家族遺傳、三高糖尿病族群等慢性病及心臟疾病族群；另外，飲食重口味譬如高油高糖高鹽、不愛喝水等飲食不正常，或是無運動習慣、抽菸酗酒等生活習慣不佳者皆須留意。
撐開共享大傘5／中國「共享e傘」30萬把傘3個月全消失 日本「iKasa」一千個租借點歸還率近100%
大台北地區及捷運站最近出現的「共享雨傘」，中國早在2017年5月就推出，日本則是2018年底跟進，不過中國的共享雨傘在實施3個月後，因為被民眾帶回家而宣告失敗，日本卻有近100%的雨傘歸還率。台灣的業者如何以中國及日本的失敗與成功經驗為殷鑑，找出公司獲利、使用者滿意、改善污染環境的3贏局面？中國的共享雨傘是由深圳商人趙書平發起的「共享e傘」計畫，在中國各地投放約30萬支雨傘，使用者必須先下載專屬APP、實名認證、帳戶連結及支付19元人民幣（約新台幣83元）押金，接下來以每30分鐘0.5元人民幣（約台幣2元）的價格自由租用雨傘。不過趙書平並沒有設置專屬傘架，只要路邊有傘架即可放置，宣稱有著隨手可借還的便利性，加上租金高於售價，因此使用者都將傘帶回家，在3個月內提供的30萬把雨傘全消失，完全沒有歸還率可言。趙書平曾說過，「雨傘就是要讓民眾藏在家裡，這樣我才有錢賺。」也讓不少人認為這是「假共享、真賣傘」。反觀日本的共享雨傘「iKasa」，隸屬於Nature Innovation Group旗下，且由日本最大鐵路運輸系統 JR東日本宣布投入資金共同營運。推出2種消費方式，分別為單次110日圓（約新台幣24元）或每月280日圓（約新台幣61元）的「無限次訂閱使用計畫」。只要在Line上加入iKasa好友，就可以掃QR-Code取得雨傘開鎖密碼，歸還的時候把雨傘放回專屬傘架，並掃描傘架上的歸還QR-Code即可。日本共享雨傘iKasa推行4年多，使用者持續增加中。（圖／翻攝自アイカサ臉書）根據日本媒體ecotopia統計，日本每年雨傘的消費量高達1.2億至1.3億支，其中約6成是塑膠雨傘，以東京為例，只要下雨1天就能銷售20萬支傘，且平均1年在電車上遺失的雨傘多達約2萬隻。循環台灣基金會也提到，根據日本官方環境單位估算，使用一把 IKasa雨傘可減少692g的二氧化碳排放量。iKasa推行至今4年多，使用者以每月增加1萬人速度成長，會員數已超過30萬人；租借據點設置不僅有日本三大便利連鎖店之一的Lawson、博物館、美術館，還遍及14個都道府縣、約1,000個租借點，甚至立下2030年達到25,000個據點的目標。fun傘創辦人劉明昊跟CTWANT記者說，「中國就像在賣傘，而日本則是賣服務。」若租金及押金等金額過高，使用者會認為已經購買產品，像中國的共享雨傘「租金」甚至超過一般雨傘的售價，許多使用者也許會認為沒有歸還的必要，喪失「共享」的意義；若據點設置不普及，在租借和歸還都不方便，也會降低民眾的使用意願。
外傳劉文正心肌梗塞逝「6大危險因子」曝 醫：搶救期僅10分鐘
傳奇巨星劉文正驚傳於今（15）日驚傳過世，經紀人夏玉順悲痛證實，劉文正於2022年11月的生日前夕因心肌梗塞離世，享壽70歲。衛福部統計，近幾年心臟疾病已成為國人10大死因前2名，其中又以急性心肌梗塞最可怕，心臟科醫師表示，造成心肌梗塞主要有6大原因，其中2類無法改善，除了留意天冷外也要注意溫差變化，誤踩「恐怖地雷」也易暴露於風險中。根據台北榮總內科部心臟科特約醫師陳雲亮表示，心肌梗塞是心臟冠狀動脈組塞引發的結果，一旦心臟血管阻塞，會在很短的時間造成心律不整（VT、VF），可能會在幾分鐘或1小時內死亡。「黃金救援期只有10分鐘」，陳雲亮表示，當大腦完全無血流輸入的話，6分鐘就會失去功能，超過10分鐘小腦、延腦就會停擺。陳雲亮提到，現在許多公共場合都設有心臟去顫器（AED），當心律不整發生時，民眾可透過電擊救援，或者施作體外心臟按摩（CPR）等待救護人員到來。至於心肌梗塞好發原因，有2項無法透過改善，像是家族遺傳史與年齡。陳雲亮提到，高齡者若有菸癮又有高膽固醇、高血壓與糖尿病，「血管就會被沈澱物堆積起來」，建議民眾維持良好生活習慣，透過勞動性活動自我覺察，譬如打球或爬山等運動時，胸口感到壓力或絞痛，就要提高警覺。另外據《今健康》引述國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東的說法，心肌梗塞發生主因在於血管受阻或血管因收縮而狹窄阻塞，除了氣溫變化所引起外，相關風險族群還包括不可避免的老化、家族遺傳、三高糖尿病族群等慢性病及心臟疾病族群；另外，喜愛高油高糖高鹽、不愛喝水等飲習慣，或是無運動習慣、抽菸酗酒等生活習慣不佳者須要多留意，包括年輕人。《健談》也曾提到，心肌梗塞隱藏的危險因子包括「年齡、性別、家族遺傳、抽菸、肥胖、相關疾病」，新光醫院健康管理部及心臟內科主治醫師趙書平醫師指出，由於40歲以上因冠狀動脈逐漸硬化，患病率相對提高，其中男性發生率略高，而女性停經後患病率也會提升；此外，像是也菸癮者因尼古丁加速冠狀動脈粥狀硬化需要多注意，還有肥胖者則會加重心臟負荷，加速動脈硬化。
痛到像從背後砍一刀！23歲男模主動脈剝離猝死 醫警告5好發族群
凱渥男模張誌軒今（16日）驚傳離世，得年23歲，他在深夜運動時突然心臟不適暈倒，送醫搶救後仍宣告不治，醫師判定死因是「主動脈剝離」致血管阻塞，醫師也警告5大好發族群，尤其平常抽菸、喝酒、熬夜等作息不正常最危險，不可不慎。急診科醫師田知學在YouTube《健康多1點 HEALTH PLUS》頻道解釋「主動脈剝離」，由於主動脈壁是由好幾層結締組織結合而成，如果因為種種因素導致曾跟層之間分開，讓血管裡面的血流到新成立的腔室，就會造成主動脈剝離。由於血管已經被剝開，加上管壁變薄，隨時都可能破掉，因此急診科醫師都會非常緊張。（圖／翻攝自健康多1點 HEALTH PLUS YouTube）至於哪些人容易得到主動脈剝離呢？田知學透露，對象包括高血壓沒控制好、結締組織異常（如馬凡氏症候群患者）、主動脈瓣先天異常、開刀位置接近主動脈、胸部曾遭強力撞擊等。若發生主動脈剝離，可能導致心肌梗塞、中風、腎臟衰竭、腸阻塞腸壞死，甚至整隻腳要截肢。田知學指出，最經典的主動脈剝離的症狀，會出現劇烈的胸痛，而且是「前胸痛到後背，好像有人從背後砍一刀」，病人甚至會大喊，好像受到極刑一樣的疼痛。另外，剝離的疼痛可能會延伸，宛如被人從背後砍一刀，繼續往背下砍，一直砍到腳，如此疼痛的感覺。（示意圖／翻攝自photoAC）據了解，主動脈剝離又被稱為「無聲殺手」，《ETtoday新聞雲》報導，亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐表示，患者往往是「10個走著進來，10個躺出去！」死亡率是以一小時約1％的倍率增加。對此，新光醫院健康管理部暨心臟內科主治醫師趙書平醫師提醒，主動脈剝離的高風險族群應天天測量血壓、戒菸、多運動，現代人工作壓力大，也要留意日常紓壓管道、維持正常作息、避免經常熬夜等，以降低猝死風險。