轉移風險
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川普投顧2／「台灣絕對逃不掉！」台商憂東協跳板被廢 連馬斯克都掃到颱風尾
六年前美國總統川普（Donald Trump）開啟美中貿易戰，台灣廠商因應全球製造業「再平衡」，調整生產基地，鄰近大陸的東南亞成第一順位，如今川普參選再喊新貿易計畫，令不少台商憂心，私下向CTWANT記者透露，「被視為中國跳板『洗產地』的東南亞可能不太安全」，且「若川普當選，恐怕連台灣科技廠前進的墨西哥，都可能掃到颱風尾。」三三會在7月17日舉行例會，邀請日本台灣交流協會代表片山和之以「我個人的中國論」為題演講，當天剛好爆出川普對台灣不友善言論，引發企業大老們憂心，紛紛詢問他的看法。「若川普贏得美國總統大選，將提升亞洲地區的不確定性，」片山和之說，倘若中國當前的社會體制繼續下去，美中關係仍不樂觀，呼籲不管是台灣、美國、中國和日本，都必須要正確理解對方意圖，不要發生誤解，但「在政治及安全保障層面上，短期應無解方。」「最近感覺連東南亞都不太安全，因為大家都知道這是中國製造的跳板，簡單來說就是『洗產地』，逃避美國的關稅。」在大陸廣東做傳產製造業30多年的台商告訴CTWANT記者，他們的工廠也早就移到東南亞去，「大家都知道川普是個生意人，不能硬槓、只能順著他的毛摸。」產能過剩，加上恐面臨貿易壁壘，讓在東南亞設廠的大陸光電業者陸續關廠停損。（圖／翻攝自longi solar臉書 ）因為美國太陽能製造貿易委員會今年4月提交調查請願書，希望對東南亞四國，包括柬埔寨、馬來西亞、泰國和越南的進口太陽能電池發起「反傾銷」與「反補貼」調查，就是認為這些地方的主要金主就是中國，10月1日將進行反傾銷初裁，全球業者屏息以待。除了有傾銷問題，太陽能產品也產能過剩，讓在東南亞設廠的大陸業者陸續關廠停損，像是隆基在越南、馬來西亞的生產基地停產，晶澳在越南與馬來西亞也停產，晶科越南廠轉向印度、馬來西亞廠，天合在越南與泰國廠也宣布停產，準備將設備轉往印尼。在廣東做五金製造出口的台商表示，看到太陽能業者的慘況，所以他也準備擴大墨西哥的廠，來轉移風險，但就怕連墨西哥與美國有簽經貿協定，也會被多加關稅。《華爾街日報》報導，美國數家AI科技巨頭要求台灣夥伴赴墨西哥設廠，富士康和其他台灣廠商已經響應，加大對墨西哥的投資，想利用2020年生效的美墨加三國自由貿易協定(USMCA)，以墨西哥為「近岸外包（nearshoring）」跳板，將製造業務從中國轉移到墨西哥。和碩董事長童子賢雖多次公開提到尊重美國的民主制度、不對特定候選人作評論，但他也跟記者私下聊到，台灣廠商大約4、5年前開始往印度、墨西哥等地移動，除了因中國少子化與工資高漲，也是因應全球製造業「再平衡」趨勢。童子賢表示，「台灣代工廠不是純粹的製造業，是以服務業為核心，用製造業的手段去實踐」，所以為了服務美國的客戶，客戶協商往哪裡前進，供應鏈就必須考量轉移地點。儘管墨西哥有犯罪、供電不足，以及工資競爭等問題，但已有超過300家台灣企業在墨西哥設廠，除了高科技廠商，還有汽車、玩具、球鞋、家具及布料等製造業；而日韓、甚至中國企業也都大舉投資墨西哥，特別是汽車製造廠最多，試圖讓墨西哥取代中國，成為重要生產基地。墨西哥布局恐生變，特斯拉執行長馬斯克緊急暫停投資建設中的工廠。（圖／翻攝自特斯拉臉書、維基百科）不過，川普日前又有新想法，為吸引車商在美國境內生產汽車，將對從墨西哥進口到美國的汽車徵收高額關稅，嚇得特斯拉(TESLA)執行長馬斯克(Elon Musk)緊急在7月23日的法說會上表示，暫停投資建設中的墨西哥工廠，「要等到 11 月總統大選結束後，再對狀況進行評估」，不然若川普落實這項政策，那「巨額投資將失去意義」。「台灣絕對逃不掉！」台經院景氣預測中心主任孫明德表示，川普早在2017年到2021年當美國總統，各國業者就已熟悉他的風格，「現在大家都知道，誰花美國的錢、誰賺美國錢、誰搶美國人工作，誰就是川普的眼中釘。」若川普當選，孫明德整理出台灣「馬上面臨」的三大挑戰，就是半導體投資、軍武採購、以及美國留學與就業問題。他說，中國跟墨西哥這兩國因為賺他錢、搶他工作，影響最大，川普放話要將中國關稅調到60%，台灣也跑不掉，因為晶片生意賺太多錢，勢必上下游與供應鏈會被要求更多在美國投資，且會被檢視軍費支出是否符合美國要求等。「川普是生意人，會在生意上跟中國好好洽談，」片山和之認為，目前不管是民主黨或共和黨，對中國的觀點都是越來嚴格，美中仍是競爭關係，不管誰當選都一樣，「穩定健全的經濟關係很重要。」
肺癌轉移腦部別氣餒！ 新一代標靶藥物可降低腦轉移風險
肺癌高居癌症死亡率之冠，當腫瘤轉移至腦部時，活存期僅剩數月，晚期肺癌治療一直都是臨床上一大挑戰。患者應如何治療才能降低腦轉移風險並延長存活期？屏東榮民總醫院胸腔內科洪緯欣醫師表示，這十年來肺癌治療技術突飛猛進，患者除了手術還有新一代標靶藥物可使用，加上次世代基因定序（NGS），可用的武器越來越多，不僅可延長無惡化存活期，還能降低轉移風險。肺癌惡化轉移至腦 恐有中風或失禁症狀肺癌有惡化快、易轉移、易復發、預後差等特點。若出現頭痛、頭暈、半邊不能動等類似中風的症狀，代表可能已有腦轉移，甚至侵犯到腦膜會出現健忘、失智、下肢無力走路黏在地上、大小便失禁等狀況。晚期非小細胞肺癌病患有EGFR基因突變時，轉移至腦部的發生率高達30-40%。根據台灣癌症資料庫2010-2016年資料顯示，第四期肺癌患者佔了58%，存活率最久僅約二年，若有EGFR基因突變合併腦轉移，存活期恐僅剩6-12個月。肺癌治療方式多元，包括手術、放射治療、化療、標靶藥物等。洪緯欣醫師說明，若腫瘤大顆但患者年紀尚輕的話，可優先動手術切除腫瘤；傳統全腦放射治療（俗稱電療）可照射多顆腫瘤，但一年後容易出現健忘等腦部損傷與後遺症；立體定位放射手術（加馬刀）可精準照射於腫瘤上，健保有給付腫瘤小於3.5公分且3顆以下之患者使用；近年新興的質子治療更可精準放射治癌，雖然費用昂貴，但長期副作用少。新一代標靶穿透力強 可降低腦轉移風險以藥物治療EGFR基因突變腦轉移患者時，化療受限血腦屏障而療效不佳，因此標靶藥物成為腦轉移患者的主要治療方式。洪緯欣醫師表示，新舊標靶藥物有和化療不同的治療機轉，有EGFR基因突變患者，第一線就使用標靶藥物治療效果最佳，腦部無惡化存活期與整體存活率都有明顯改善。使用傳統標靶藥物的無病存活期約為一年，接著會產生抗藥性，副作用如長痘化膿、腹瀉、甲溝炎等；新一代標靶藥物可延長腦部無惡化存活期，並降低腦轉移風險，須注意皮膚、腸胃等副作用。臨床上，醫師會根據專業判斷，考量藥物的療效、副作用、腦部穿透性以及病人的身體狀況，決定合適的用藥選擇。雖然目前健保給付第三代標靶藥物有限制，不過醫師鼓勵病友不要灰心，這十年來肺癌治療技術突飛猛進，EGFR基因突變肺癌患者存活期從不到一年增加至三年多，甚至有病友可長達十年，相信無論標靶或免疫治療等藥物，健保會逐漸擴大給付，加上次世代基因定序找出突變基因，可用的武器也會越來越多。
膀胱癌易復發須留意轉移風險 醫師提醒：定期追蹤最保命
泌尿道上皮癌是台灣常見癌症，根據衛福部108年癌症登記年報資料1，泌尿道上皮癌病人以膀胱癌為多，一年有約2400名膀胱癌新發個案，當年因膀胱癌而喪命者，也有超過千人，對台灣家庭、健康照護負擔影響不容小覷。高雄長庚血液腫瘤科主治醫師蘇祐立說，早期膀胱癌(表淺型)治療相對單純，通常開刀就有不錯的效果；但膀胱癌麻煩之處在於容易復發，也有遠端轉移風險，病人就算完成首次治療也務必定期追蹤。中老年排尿無痛顏色卻變紅 小心罹癌警訊蘇祐立表示，不管是膀胱癌或其他的泌尿道上皮癌，初始表現症狀大多與排尿有關，尤其以無痛血尿最為常見，病人的尿液顏色可能呈現鮮紅或深紅色，但是卻沒有痛感。一般泌尿道感染或結石也可能會有血尿，但通常會伴隨疼痛，因此如果中老年人出現無痛的血尿且持續一段時間，就要警覺可能是泌尿道上皮癌訊號，應警覺及早就醫。蘇祐立表示，膀胱癌是早期治療預後極佳的癌別，若癌細胞進一步侵犯膀胱肌肉層或轉移到其他部位，可能出現排尿不順、頻尿、夜尿頻繁、腰痛、腰痠、背痛等症狀。但通常等到這些症狀出現，就可能是第三期或第四期，治療難度和對生活的影響也相形增加。蘇祐立說，膀胱癌的治療以腫瘤是否侵犯肌肉層有不同處置。若沒有侵犯肌肉層，只要施以膀胱內腫瘤刮除手術，術後輔助膀胱內灌注化學治療或卡介苗，可顯著降低復發風險。但如果腫瘤已經影響肌肉層，就有遠端轉移的可能，需要把整個膀胱切除，才能降低復發風險。針對局部晚期未轉移的病人，最好的治療策略是手術前先進行幾次的前導性化療，再切除膀胱，有最高的機會降低復發。晚期膀胱癌新希望 免疫治療化解用藥困境至於轉移泌尿上皮癌的病人，蘇祐立表示，過去膀胱癌若轉移，只能選擇化學治療，有些病人無法化療，或化療產生抗藥性，就會面臨無藥可用的困境。幸好近年免疫治療問世，對於轉移膀胱癌病人，不管是作為第一線、第二線治療，都是國際治療指引的首選治療之一。膀胱癌病人最難言的苦痛是歷經多次刮除手術後仍產生復發或轉移。蘇祐立表示，針對第二、第三期接受膀胱摘取術的病人，若以免疫藥物輔助治療，可降低復發風險；另針對曾接受第一線鉑金類化療且療效達到疾病緩解控制的病人，在完成4至6個化療療程後，可以醫師進一步討論後續的治療選項，讓整體治療反應得以延續。蘇祐立提醒，膀胱癌病人往往對膀胱摘除治療惶惶不安，也難免擔心因為造口、尿袋降低生活品質，病友若有治療上的疑惑或困難，可多跟醫師討論，做最有利病人的安排。備註：1. https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=269
醫療科技展今登場 新技術比拚「偵測極小肺結節只需20秒」
結合政府、醫界、科技、生技產業能量，展現台灣醫療科技新貌的2021台灣醫療科技展，今(2)日在南港展覽館1館盛大開幕。長庚醫院規劃四大主題區，包括「尖端科技特色醫療」、「全方位智慧醫院」、「創新研發成果」及「社會公益及榮耀展現」。在「尖端科技特色醫療」部份，長庚醫院呈現達文西機器手臂在各式手術創新應用的成果，以及ROSA機器手臂在腦部和脊椎微創手術的應用，尤其新應用在癲癇治療有很好的治療成效。在微創醫療方面，長庚醫院除了有專業的醫療團隊外，更利用3D影像科技，提供病人術前、術中及術後的醫療評估，舉凡嘉義長庚『術中電腦導航定位精準手術運用於三叉神經痛的射頻熱凝治療』、基隆長庚『逆行性腎臟內碎石手術』、高雄長庚『無痛無疤甲狀腺頭頸消融術』，以及林口、高雄長庚的『淋巴水腫治療』，均有亮眼成績。長庚醫院也提供各種器官移植醫療服務，其中的活體肝臟移植存活率領先各國，截至2021年7月，已完成超過3000例肝臟移植手術，病患存活率優於歐美日。「微菌叢植入術」也是長庚一大特色，利用糞便發展出的微菌叢植入術，治療嚴重或反覆性困難梭菌感染，已成功治療超過80例患者。此外，長庚醫院長期在環境食安的議題非常重視，為了讓民眾對環境污染物有正確的認知，現場準備常見的民生用品，長庚檢驗醫學科特別提供「尿液12項重金屬檢驗套組」及「環境荷爾蒙分析」，以靈敏度極佳的質譜儀進行精準檢驗，以有趣的互動方式傳遞正確的「選」跟「用」觀念，避免塑化劑、鎘米、含鉛中藥材等危害，並且及早發現及早治療。「全方位智慧醫院」更是長庚的重要特色，攤位現場特別展示遠距醫療工作車及行動遠距診療箱開放民眾體驗。目前長庚醫院已與8家醫療院所進行合作，提供眼科、皮膚科、耳鼻喉科的遠距會診服務，迄今已開設超過600個診次，服務逾4,000名病患，提供山地離島偏鄉地區民眾更完善的醫療服務亦能提供診治先機，真正落實「醫療平權」。肺結節偵測AI-低劑量電腦斷層掃瞄(LDCT)偵測系統，偵測6mm以上結節敏感度已達91.95%，且只要20秒就能產出偵測結果。（圖／國泰醫院提供）國泰綜合醫院則結合國泰人壽、國泰健康管理展出7大主題，包括：1.肺結節偵測AI-低劑量電腦斷層掃瞄(LDCT)偵測系統、2.醫療心未來與智慧遠距照護、3.皮膚醫美商品開發及應用、4.醫療儀器智能化管理、5.怡樂適APP全程照護智慧互動個管系統、6.Cathay Walker Plus健康計劃及7.數位智慧照護服務。肺癌蟬聯國人十大癌症死因首位超過10年，因初期多無明顯症狀，透過X光發現時多已超過1公分而有轉移風險，幸賴目前低劑量肺部電腦斷層(LDCT)檢查可以篩檢早期肺癌，有助偵測小於1公分的肺結節，但因LDCT影像張數眾多且仰賴醫師經驗，判讀耗時費力。為輔助醫師提高診斷效率及正確性，國泰綜合醫院攜手國內新創團隊雲象科技，合作開發肺結節偵測AI-低劑量電腦斷層掃瞄(LDCT)偵測系統，以超過3,000例，計逾45萬張的高解析度影像，開發出高敏感度AI系統，讓肺結節無所遁形。該肺結節偵測AI對於偵測6mm以上結節敏感度已達91.95%，且只要20秒就能產出偵測結果，並自動排序高風險肺結節及回饋特徵資訊，目前正持續累積資料庫精進AI系統，未來可望提供醫師做為臨床診斷參考的重要意見。另外，考量心血管疾病是僅次於癌症的國人十大死因，為延續對心血管住院病人出院後的照護，國泰綜合醫院成立「心血管遠距照護中心」，提供病人遠距照護服務。「醫療心未來與智慧遠距照護」服務涵蓋：1.提供遠距照護包(包括心電圖量測儀、血壓、血氧、血糖機等各項監測設備)，由個管師教導病人返家後使用量測並上傳各項生理數值、2.當病人回傳數值異常，個管師主動聯繫病人或家屬追蹤關懷、3.同時提供心血管遠距照護中心平台，提供病人居家照護建議及病況追蹤服務、4.醫護團隊利用心血管遠距照護管理平台，監控數據並與病人即時溝通。遠距照護服務有利病人返家後照護，目前受惠此服務的病人有83%表示肯定。另外，將於2022年初上線的「國泰i健康」健檢APP，將串接線上預約系統，並可同步檢視個人健檢資訊及最新健檢報告，持續優化服務。
借車小蜜旅出「撞」況賠償100萬 還好先聽了老婆話轉移風險
日本碎片型保險風潮已也流行到台灣，適用可能無車族或是避免長程駕駛疲勞的「短期租借車保險」，可以買1天或是自選天數的保險，由新安東京海上產險設計上市。新安東京海上產險表示，安排於國內返鄉或旅遊的民眾，跟親友借車或跟租車業者租車機會增加。由於駕車行駛中存有風險，若旅遊期間開著別人的車不幸發生意外事故，造成第三人體傷、死亡或財物損失要負賠償責任時，該怎麼辦？所謂「短期租借車保險」，不管是租車還是借車，都可以依照自己的需求選擇最適合的保障，舉例說明如下： 情境一、大偉決定跟爸爸借車載老婆婷婷到南部兩天一夜小旅行，沒想到路況不佳，害車子不慎與他車對撞，造成對方車損傷及借來的車損傷，因為婷婷建議可以上網買2天的短期租借車保險、保費約386元，即可獲得以下保障： l 借來的車損傷，最多可賠10萬元（只限與其他車輛碰撞的事故）l 對方人受傷，每人最多可賠 50 萬元，每個事故最多100萬元l 對方車損傷，最多可賠10萬元 情境二、阿明開心到租車行領取預約好的車和好友們到宜蘭梅花湖一日遊，租車時已確認租車公司只有投保強制險。此時阿明有投保「１日租借車險」，保費335元起，沒想到行駛中變換車道不慎與後車發生碰撞，租來的車左側被撞凹，即可有以下保障： l 租來的車損傷，最多可賠10萬元(只限與其他車輛碰撞的事故) l 對方人受傷，每人最多可賠 50萬元，每個事故最多100萬元l 對方車損傷，最多可賠10萬元