透析病友
」 洗腎
男子未落實控管心臟衰竭問題 不僅傷心更傷腎！
一名逾60歲的退休男子，過去曾發生過心臟衰竭，卻未養成規律用藥與定期回診檢查心臟的習慣，直至近期出現泡泡尿、排尿不正常的狀況，趕緊前往腎臟科檢查，這才驚覺正是因為自己沒有按時服用心臟衰竭藥物，使心臟功能再度惡化，進而導致腎臟衰竭。後續雖然在心腎團隊共同治療下，心臟功能已有改善，左心室射出分率也從原本不到30%，提升至40% 以上(一般正常數值為52-74% )，但他的腎臟功能卻一去不復返，就此踏上洗腎的命運。預防心腎症候群 心臟衰竭病友應落實規律服藥、定期回診追蹤義大醫院腎臟科張敏育醫師指出，心臟衰竭會使血液輸出量長期不足，漸漸就會影響腎臟功能，若心臟衰竭病友未積極治療，時間久了就可能出現慢性腎衰竭，甚至進展成尿毒症，嚴重者只能借助透析治療或腎臟移植來代替腎臟工作以維持身體機能；另一方面，也因為腎臟功能惡化，無法排出體內多餘的水分，長久下來心臟過度負荷，加重心臟衰竭程度，即會形成所謂的心腎症候群。張敏育醫師強調，「心臟衰竭病友應規律服藥、定期回診追蹤，才能避免心腎共同惡化!」「已經進入透析的病友，也要積極治療心臟衰竭，避免惡化成末期心衰竭」臨床上，醫師也會依據病友的情況，選擇適當的藥物治療，而目前心臟衰竭的標準用藥可區分為以下四大類：一、 腎素-血管張力素-醛固酮系統(RAAS)阻斷劑：透過擴張血管、降低血壓，進而減輕心臟負擔，包括血管張力素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管張力素受體阻斷器(ARB)；二、 乙型交感神經阻斷劑(β-Blocker)：可抑制過度活化的交感神經系統，減緩心跳、降低血壓，進而減少心肌耗氧量；三、 礦物性皮質素受體拮抗劑(MRA)：具有保留血鉀、輕度利尿的功效，能減少心臟纖維化，對抗賀爾蒙對心血管之危害，但不能用於治療透析病友；四、 鈉-葡萄糖共同輸送器–2抑制劑(SGLT2i)：減少鈉離子再吸收，促進尿液排出以減少心臟負擔，但不能用於治療透析病友。生活預防不可少 維持良好習慣降低心臟衰竭的惡化除了藥物治療外，張敏育醫師也提醒心臟衰竭的病友，平時應多注意血壓控制，保持少鹽、少糖、少油的良好飲食習慣，戒除菸酒、長期熬夜等壞習慣，才有機會降低心臟衰竭惡化的風險。
透析病友應注意心衰 定期心超檢查及早發現
一名年約20歲的年輕男子，沒有抽菸、喝酒等不良習慣，也沒有國人常見的三高，卻因為長期泡泡尿發現腎臟出問題，之後便過著規律洗腎的生活。透析期間從未觀察到有任何心臟功能異常的跡象，他自恃年輕，認為自己的心臟功能很好，而忽略定期做心臟超音波，一直到換腎的機會來了，在進行術前風險評估時，醫師發現他的心臟收縮力僅剩20%，趕緊轉介至心臟內科治療，在心腎團隊的共同照護下，心臟功能改善，並定期門診追蹤治療。「傳統」與「非傳統」因子都可能導致心衰 透析病友應注意花蓮慈濟醫院腎臟內科徐邦治醫師指出，除了三高、抽菸、肥胖等傳統心血管疾病的危險因子外，透析病友也需注意「非傳統」的危險因子，包括：貧血：腎臟另一個重要功能就是「製造紅血球生成素」，用來刺激骨髓製造紅血球，因此當腎臟功能衰退時，容易導致腎因性貧血現象，使心臟需要更用力收縮，將血打到其他器官、組織，進而引發心臟衰竭的發生；高血磷症：磷離子主要靠腎臟代謝，一旦腎功能衰竭就無法正常代謝磷離子，過量的磷堆積在血液中就會造成高血磷，進而引起副甲狀腺機能亢進。另外，體內磷濃度如果太高，會與血液中鈣結合並沉積在體內，造成血管鈣化，血管鈣化會使得血管變硬，造成心臟冠狀動脈血流量變少，週邊組織血液灌流減少、增加心臟衰竭風險。其他還有營養不良、發炎反應、內皮功能失調、左心室肥大等危險因子，都會增加心血管疾病發生的可能性，這也是透析病友發生心臟衰竭的比率非常高的原因，因此，透析病友顧腎的同時，更應該注意自己的心臟健康。累、喘、腫症狀易混淆 建立定期心超檢查 及早發現心衰蹤影然而，大多數的透析病友對心臟衰竭的病識感較低，往往都是症狀變得嚴重，醫師查房或是被推進急診時，才被診斷出有心臟衰竭。再者，透析病友因為腎功能不好，無法順利排出水份，當水分堆積在腸胃道時，胃口就會不佳，長期下來營養不夠，另外，因透析過程脱除身上多餘水分，就會感到疲「累」；而水分堆積在下肢則會出現水「腫」，若是堆積到肺部產生肺積水或本身有貧血，則會有「喘」的現象，因此即便病友出現「累、喘、腫」症狀時，除了體內多餘的水分沒有順利排出外，也需考慮心臟疾病如心臟衰竭的可能。因此，徐邦治醫師呼籲，透析病友除了醫師透析門診評估、定期抽血、常規胸部X光片檢查外，對易有心血管疾病的透析病友，宜將心臟超音波檢查納入透析病友的檢查項目中，才能及早發現無症狀或非典型症狀的合併心衰的透析病友。本衛教文章由台灣諾華協助刊登 (TW2301044777)
洗腎患者逾5成是壯年 腹膜透析助工作不中斷
台灣2019年慢性腎臟病就醫人數已達42萬人，其中透析人數超過9萬。台灣腎臟醫學會理事長黃尚志根據2019台灣腎病年報指出，我國透析患者五年生存率超越馬來西亞、加拿大及歐洲等地，凸顯我國腎臟病照護品質於國際的優異表現。然透析盛行率有逐年攀升趨勢，其中半數透析腎友年齡低於65歲，正值勞動黃金期，若因治療中斷生計恐造成家庭負擔外，也將成國家勞動力缺口。為了解透析治療對腎友的工作影響狀況，中華民國腹膜透析病友協會、台灣腎友生活品質促進協會及桃園市腎友協會聯合針對30-64歲的血液透析、腹膜透析患者進行「2021年度全台透析病友就業意願調查」，共蒐集390份有效問卷。問卷結果顯示，6成腎友因透析治療感到壓力，其中經濟為最大壓力源。7成腎友認為透析治療影響自身就業競爭力，逾3成腎友自透析後離開職場。透析後無持續就業腎友中，超過4成仍有就業意願，主因為「具經濟壓力」、「盼藉由工作充實生活」等。透析後持續就業的腎友中，超過4成腎友表示治療後薪資下降，逾3成幅度高於兩萬；且超過4成腎友治療後工時縮短。此外，問卷中更觀察過半數腎友感受到大眾對透析病患存有「需要被照顧」、「無法工作」、「不具勞動生產力」及「消耗健保資源」等誤解。黃尚志說明，目前我國透析治療人口中，血液透析及腹膜透析比例約9比1，前者需定期前往醫療院所由專業醫護人員執行，每周需至醫療院所至少3日；後者則可在家中或適合透析的場所，視疾病狀況安排時間自行操作。根據問卷結果分析顯示「因透析治療而影響工時」為治療後工作受影響的最關鍵因素之一，且腹膜透析患者較血液透析患者有更高的就業率(64% vs 36%)，腹膜透析腎友協會理事長吳鴻來表示：「腹膜透析治療保留腎友更高的自主權及可運用時間，且無須經常回診醫療院所都是其優勢。」將有助解決影響腎友就業的痛點「時間」，幫助腎友提升就業競爭力。林口長庚自2019年開始推動雲端醫療腹膜透析計畫，藉由優化醫病共享決策流程，使病友更了解透析對生活與工作的影響，迄今已成功輔導數百位腎友透過居家透析自我照護維持日常生活，降低謀職中斷率及經濟衝擊；搭配遠端醫病管理平台，醫護人員可透過雲端數據及時掌握病友狀況，也有效兼顧照護品質。計畫負責人林口長庚紀念醫院腎臟科主任田亞中說明：「計畫有效提升腎友自我照護能力，使透析治療對腎友的影響衝擊降到最低。」對照積極推動腹膜透析為第一線治療、創造高達7成腹膜透析使用率的香港經驗，其使用自動腹膜透析(APD)的腎友就業率突破6成，同樣凸顯腹膜透析治療對腎友就業率的正向影響。吳鴻來感性表示：「謝謝各界的共同努力，讓腎友對工作的需求得以持續受到關注。」期盼社會大眾包容與重視，讓腎友就業需求可被持續重視，創造個人、家庭及社會共贏。
洗腎患者感染易喪命 透析前應施打3疫苗
全台約有9萬名透析(俗稱洗腎)病患，平均每5位死亡的透析病友中就有1位是因感染性疾病而死亡，但多數病友卻缺乏積極預防感染的意識！台灣腎臟醫學會理事長黃尚志醫師提醒，洗腎患者長期以透析方式濾出血液中代謝的廢物，透析治療後容易食慾不振、營養不良，在免疫力機能低落的情況下，易成為感染重症的高風險族群！根據統計，感染是透析病患入院治療最主要原因。在美國，更有高達1/3的透析病友曾罹患肺炎感染。肺炎位居國人十大死因第3位，108年肺炎死亡人數為15,185人，較107年肺炎死亡人數13,421人上升了13% ，有逐年上升的趨勢。黃尚志醫師表示，以肺炎鏈球菌為例，這種病菌常潛伏在人類鼻腔內，一旦感冒或是免疫力降低，肺炎鏈球菌會侵入呼吸道或血液中而引發肺炎。醫師提醒，降低肺炎鏈球菌重症的發生，除了提升免疫力及做好個人防護外，同時應積極透過疫苗接種，增加群體的免疫力。黃尚志醫師提醒，慢性腎臟病病友罹患肺部感染時，為保留腎臟功能，治療時會有許多用藥限制，除避免腎毒性藥物外，更需依照腎功能調整藥品用量，病患可能因腎功能惡化而出現噁心、嘔吐、痙攣、頭痛的現象，治療痛苦指數極高。黃尚志醫師解釋，一般民眾感染肺炎鏈球菌只需給予7天抗生素治療 ，即可獲得控制；但透析病友重症機率高，除了產生嚴重併發症外，治療時間可能長達2週以上，出院後亦需密切注意後遺症的發生。財團法人腎臟病防治基金會執行長林裕峯醫師表示，研究指出腎友若感染肺炎，其死亡率也會隨之增加。與無感染肺炎之腎友相比，半年後死亡率增加5倍，5年後其死亡率更增加2.1倍。除增加死亡率風險外，腎友的腎臟功能越差，因肺炎而住院的風險也會隨之增加。根據107年度全民健康保險醫療統計年報統計，台灣在肺炎的醫療支出高達136億元(以健保點值一點為一元計算) ，已對健保支出造成相當的負擔。林裕峯醫師指出，疾管署雖建議慢性腎病變病友均要接種肺炎鏈球菌疫苗，且透析病患在開始接受透析前，也需要做疫苗接種狀態評估，建議施打B型肝炎、肺炎鏈球菌和流感等疫苗，但衛福部目前對肺炎鏈球菌疫苗僅公費補助75歲以上長者施打，屬於高風險族群的透析病友目前仍需以自費方式接種。林裕峯醫師解釋，以美國為例，為降低透析患者的感染機會，聯邦醫療保險是可以免費支付透析患者接種流感及肺炎鏈球菌疫苗的費用；另一方面，美國腎臟基金會及相關研究指出，有腎臟相關疾病者應接種肺炎鏈球菌疫苗。林裕峯醫師最後呼籲，建議透析病友每週透析、回診時，可以主動詢問醫師、護理師肺炎鏈球菌接種意見，並希望落實透析前疫苗接種狀態評估，讓透析患者能確實降低感染肺炎的風險。