邱南英副院長
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患思覺失調症住院治療15次！ 靠健保「長效針劑」翻轉人生
今年40歲左右的「阿正」，當兵期間個性驟變、言談紊亂與胡思亂想，經評估為精神疾病而除役，後續定期回診治療；兩年後才得知自己罹患的是思覺失調症，一時無法接受，而後出現情緒起伏加大、行為混亂等惡化症狀，高達15次住院治療。 思覺失調症好發2時期 多因素造成鹿港基督教醫院邱南英副院長表示，思覺失調症過去被稱為「精神分裂症」，是異質性也是最嚴重的精神疾病，為一些精神症狀和徵兆組合的症候群，包括思考、情感、言行、感官知覺、認知等各種功能障礙等。不同亞型的思覺失調症，表現也有差異。 而依據統計，思覺失調症的盛行率約0.2-2.0%，全台灣約有13.4萬名患者，男女比率差不多。多數發病於青春期的晚期或成年人的早期，但也有病友發病於中年和老年。特別的是，思覺失調症的成因相當複雜，不是單一因素所造成的，包括遺傳、神經傳導物質如多巴胺第二型的表現、社經地位與壓力等，都可能提高罹患思覺失調症的風險。莫名焦慮、渾身不對勁 小心思覺失調症前趨期症狀如何及早發現思覺失調症的警訊？邱南英副院長說明，從腦部結構來看，思覺失調症病友的大腦腦質會委縮、腦室腔變大，其他症狀表現則分為正性（如妄想、幻覺、怪異的言行、僵直）、負性（如面無表情、社會退縮、消極）、情感（如焦慮、憂鬱）、認知（如注意力不集中、記憶力差、新學習能力差、執行能力不佳）、其他（如失眠、菸癮、自殺）等。彰化基督教醫院精神醫學部陳力源主任進一步補充，思覺失調症病友在正性症狀出現前，通常會有一段為期數個月至數年的「前趨期」，這階段的病友會感覺困惑、焦慮、猶豫、無法判斷，或覺得全身不對勁，甚至陷入「妄想氣氛」（Delusional Atmosphere）的情況。思覺失調治療要趁早 把握初發病2-5年黃金治療期思覺失調症可以治療嗎？邱南英副院長指出，面對精神病，絕對不能忌諱就醫是最重要的！思覺失調症早期治療可以避免疾病的惡化和退化，關鍵期是初發病的2-5年。如果未能及早且持續治療，思覺失調症病友容易併發焦慮症、憂鬱症、睡醒障礙症、物質使用障礙症等精神疾病，同時罹患心血管疾病、高血壓、高血糖等身體疾病的風險也較高。更值得注意的是，思覺失調症病友的平均壽命比一般人短約10-20年，自殺死亡率約10%，高於其他人。幫助思覺失調症病友 長效針劑及早介入成趨勢一旦確診思覺失調症，應盡快介入治療，目前國內外治療趨勢都將長效針劑列為第一線治療選項，健保署也於去年和今年分別編列獨立預算，鼓勵醫師與病友或家屬溝通，及早優先使用長效針劑。相較於口服藥物，長效針劑便利性較高，有助提升思覺失調症病友的用藥順從性，且從藥物動力學來看，也較能穩定維持藥物在血液中的濃度，保護腦部功能，降低復發機率，減少4成急診、6成住院、約6成4的半年內再住院，以及4成死亡風險等風險，進而幫助長期穩定控制病況，甚至有機會回歸正常的生活，找回生活的自主權。
思覺失調症新藥物研究 近6成病友成功就職求學
現年37歲的李先生，年紀輕輕就已在國外擔任高階主管，八年前開始發病，受疾病症狀影響，以為自己受人陷害，闖入了國外軍事重地而被強制送醫，而後被確診為思覺失調症。返台休養治療後，重新投入文創產業，為求穩定治療，與主治醫師討論，開始以一個月一針針劑治療，之後更從一個月一針改為三個月一針的長效針劑。目前李先生全心投入事業，還開了一間文創小店，開啟創業的夢想。「想要自立生活！」是不少病友真實的心聲，思覺失調症病友想要與李先生一樣恢復生活功能、自立生活並非不可能，一項針對臺灣發病五年內之思覺失調症病友的長期試驗顯示，近六成病友在使用新一代長效針劑滿一年半時可投入職場或繼續就學，此成果日前已刊登於台灣精神醫學期刊。思覺失調症是一種思考及知覺失調的慢性疾病，往往需要長期治療，常見的長期藥物選擇包含口服藥物及長效針劑。過往長效針劑常被誤認為是保留給生病較久或是病情較為嚴重的病友使用。然而，相較於口服藥物，許多研究已證實新一代長效針劑能夠穩定維持藥物在血液中的濃度，更能降低疾病復發風險，有效保護腦部功能，故近年來醫界開始鼓勵病友在疾病早期就接受長效針劑治療，以幫助更多病友重返社會。這項為期一年半的臨床試驗，受試對象為發病五年內之病友，由原本的口服藥物治療，轉換成每個月注射一次之新一代長效針劑。參與本試驗的振興醫院精神醫學部蘇東平教授表示，治療滿一年時，近6成病友的個人及社會功能水平恢復良好；治療滿一年半時，近6成病友可投入職場或繼續就學，比例提升近2成；此外，接受長效針劑治療期間，病友的精神科住院率從32%降至僅5% 。上述結果顯示，只要治療夠早、夠積極，思覺失調症病友的確有機會重拾正常生活，回歸社會。根據彰化基督教醫院鹿東分院於2019年針對295位思覺失調症病友進行的「長效針劑意向調查」結果顯示，有就業、有病識感之病友更願意接受長效針劑，這個結果打破過往病友對於針劑的刻板印象。鹿港基督教醫院長青院區邱南英副院長邱南英院長指出，以往臨床上常見使用口服藥物的病友在症狀改善後自行減藥或停藥，但在使用長效針劑後，回歸職場反而增強病友穩定用藥的動機。然而此研究也顯示，僅有四分之一的病友相較於口服藥物更願意使用長效針劑。邱南英副院長指出，這個結果可能是受到對針劑的刻板印象或是對針劑治療的益處認知不足所影響。長效針劑能幫助改善思覺失調症的症狀，有效預防復發，無論哪個疾病階段均可考慮使用，因此若病友及家屬對於長效針劑有任何疑問，應與主治醫師充分溝通，評估治療選擇的利弊，以避免因為過時迷思而抗拒治療。