郭志東
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張誌家心肌梗塞猝逝 醫揭10大恐怖症狀：年輕人也要小心
前職棒球星張誌家2日驚傳在對岸因心肌梗塞猝逝，享年43歲，近幾年心臟疾病已成為國人十大死因前2名，其中又以急性心肌梗塞最可怕，醫師提醒，若有幾大典型症狀包括胸悶、胸痛一整片、呼吸困難等，就應提高警覺、立刻就醫。根據張誌家母親透露，張誌家前陣子血壓有點高，這陣子有回台但又赴陸，對於兒子驟然離世悲痛不已，國健署資料指出，心肌梗塞的典型症狀包括左前胸有壓迫感、胸悶、胸痛、心悸、喘、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等症狀，新光醫院健康管理部及心臟內科主治醫師趙書平提醒，女性患者也可能有手麻、背痛等看似和心臟無關的症狀，且可能合併噁心、呼吸不順等情況，若有上述異狀應提高警覺並就醫，以免錯失治療黃金期。趙書平還表示，40歲以上因冠狀動脈逐漸硬化，因此患病率會提升，其中男性發生率略高，但女性停經後患病率也會提升；此外，愛抽菸者因尼古丁會加速冠狀動脈粥狀硬化，不可不慎；肥胖者則會加重心臟負荷，加速動脈硬化。另據《今健康》引述國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東說法，心肌梗塞的發生主要在於血管受阻，或血管因收縮而狹窄進而阻塞，除了氣溫變化所引起外，相關風險族群還包括不可避免的老化、家族遺傳、三高糖尿病族群等慢性病及心臟疾病族群；另外，飲食重口味譬如高油高糖高鹽、不愛喝水等飲食不正常，或是無運動習慣、抽菸酗酒等生活習慣不佳者皆須留意。
年紀增長心房顫動情況越普遍 出現7大中風警訊快求助！
60歲以上族群每100人就有4人心房顫動，到了80歲就會提高到每10人就有1人心房顫動。[i]台灣將於2025年邁入超高齡化社會，心房顫動會越來越普遍。國泰綜合醫院心血管中心醫師郭志東提醒，心房顫動會增加血栓生成的風險、引起中風，還可能導致心臟衰竭和其他併發症，絕對需要醫療介入，呼籲民眾把握10項預防重點，注意臉歪嘴斜、手腳偏癱、講話困難等7項症狀，切勿掉以輕心。當患有心房顫動時，有些病人會感到心臟不規則跳動，而且經常是快速的跳動，就稱為心律不整。當這種情況發生時，代表心臟的心房與心室跳動不同步。有些病人會表達發作時出現突發性快速、劇烈的心跳，同時合併呼吸急促、全身虛弱。而更多的病人是感覺不到任何症狀的，在臨床上，中風後發現心房顫動的比例也不少見。郭志東表示，過度恐慌除了過猶不及，對病情也無補於事，以下是10件可以用來應對心房顫動的事。1. 盡可能多瞭解自身的診斷︰瞭解可能導致心房顫動的原因可以幫助控制病情。心房顫動的一些危險因素包括︰高血壓、有心臟病或心臟病發作史、糖尿病、睡眠呼吸中止症、心臟手術史、過度飲酒、抽菸等。以下是一些可以諮詢醫生的問題：請問導致我心房顫動的病因為何？現階段最好的治療方法是什麼？有需要改變哪些飲食或生活習慣來幫助控制病情嗎？出現哪些症狀可能暗示更嚴重問題？2. 明瞭自身的中風風險︰會增加心房顫動誘發的中風危險因子包括︰年齡超過65歲、心臟衰竭、高血壓、糖尿病、中風史及血管疾病史。3. 了解不幸中風時的警訊：如果出現臉歪嘴斜、手腳偏癱、講話困難，應該立即到急救求助。其他症狀包括面部或四肢突然麻痺、突然變得混亂、行走困難或劇烈頭痛，以上症狀也不可輕忽。4. 告訴家人病情︰因為心房顫動通常沒有症狀，所以家人不一定能理解你的病情。當你需要他們的時候，能夠隨時做好準備因應。5. 適量的規律運動︰很多病人可能擔心運動會使心房顫動惡化，但有規律的運動對心健康很重要。運動可以幫助減少心房顫動症狀、降低休息時的心率、減少中風的風險、控制體重及減少患其他疾病的風險。6. 破除性生活的迷思︰有些病患甚至家屬會擔心性行為可能引發心房顫動發作，引起不良後果。然而，適度合理的性生活對身心健康都有好處。如果在患病後出現勃起困難或其他性功能障礙，則需要告知醫師，盡早處理。7. 接受心臟復健︰如果心衰竭病患或心肌梗塞病患合併心房顫動，出院後可以考慮心臟復健療程，有助於心臟功能恢復，同時減少日後出現問題的風險，提高生活品質。8. 適當休息，避免過勞︰疲勞是心房顫動最常見的症狀之一，可以是心房顫動本身或其治療藥物引起的。所以充足的睡眠、有規律的運動和健康飲食有助於緩解疲勞。如果認為與藥物相關，請諮詢醫生，勿自行停藥。9. 避免誘發因子︰使心房顫動發作的觸發因子因人而異，過勞、酒精、壓力、咖啡因、焦慮、抽菸、疾病或藥物等等都有可能使之發作。如果可能的話，應儘量避免這些誘因。同時，要學會測量自身脈搏，方便知道當下是否過快或不規則。10. 健康飲食︰對心臟有益的飲食包括少吃加工食品，食用大量蔬菜、適量水果、少吃紅肉、煎炸食物、含糖飲料等等。 [i] https://www.thrscare.org.tw/index.php?action=info-in&cid=3&pid=6
外傳劉文正心肌梗塞逝「6大危險因子」曝 醫：搶救期僅10分鐘
傳奇巨星劉文正驚傳於今（15）日驚傳過世，經紀人夏玉順悲痛證實，劉文正於2022年11月的生日前夕因心肌梗塞離世，享壽70歲。衛福部統計，近幾年心臟疾病已成為國人10大死因前2名，其中又以急性心肌梗塞最可怕，心臟科醫師表示，造成心肌梗塞主要有6大原因，其中2類無法改善，除了留意天冷外也要注意溫差變化，誤踩「恐怖地雷」也易暴露於風險中。根據台北榮總內科部心臟科特約醫師陳雲亮表示，心肌梗塞是心臟冠狀動脈組塞引發的結果，一旦心臟血管阻塞，會在很短的時間造成心律不整（VT、VF），可能會在幾分鐘或1小時內死亡。「黃金救援期只有10分鐘」，陳雲亮表示，當大腦完全無血流輸入的話，6分鐘就會失去功能，超過10分鐘小腦、延腦就會停擺。陳雲亮提到，現在許多公共場合都設有心臟去顫器（AED），當心律不整發生時，民眾可透過電擊救援，或者施作體外心臟按摩（CPR）等待救護人員到來。至於心肌梗塞好發原因，有2項無法透過改善，像是家族遺傳史與年齡。陳雲亮提到，高齡者若有菸癮又有高膽固醇、高血壓與糖尿病，「血管就會被沈澱物堆積起來」，建議民眾維持良好生活習慣，透過勞動性活動自我覺察，譬如打球或爬山等運動時，胸口感到壓力或絞痛，就要提高警覺。另外據《今健康》引述國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東的說法，心肌梗塞發生主因在於血管受阻或血管因收縮而狹窄阻塞，除了氣溫變化所引起外，相關風險族群還包括不可避免的老化、家族遺傳、三高糖尿病族群等慢性病及心臟疾病族群；另外，喜愛高油高糖高鹽、不愛喝水等飲習慣，或是無運動習慣、抽菸酗酒等生活習慣不佳者須要多留意，包括年輕人。《健談》也曾提到，心肌梗塞隱藏的危險因子包括「年齡、性別、家族遺傳、抽菸、肥胖、相關疾病」，新光醫院健康管理部及心臟內科主治醫師趙書平醫師指出，由於40歲以上因冠狀動脈逐漸硬化，患病率相對提高，其中男性發生率略高，而女性停經後患病率也會提升；此外，像是也菸癮者因尼古丁加速冠狀動脈粥狀硬化需要多注意，還有肥胖者則會加重心臟負荷，加速動脈硬化。
保健品NG配2／「想疏通血管」45歲女竟釀血崩 吃魚油前先檢查藥單才安全
瞬間即會命危的心血管疾病，是許多人心中的最大的恐懼，尤其是三高患者、曾有病史的危險族群，許多人更會購買相關保健品，希望藉此「疏通血管」預防，一位45歲女性卻在吃下活血保健品後突發血崩，原來是與她本來服用的藥物牴觸才釀禍。醫師提醒，無論是活血保健品、或魚油等相關保健品，最好與醫師討論並比對服用藥物，才比較安全。疫情帶動保健品商機，根據電商平台業者PChome24h購物的調查，最受歡迎的品項分別為「維生素」、「益生菌」、「魚油」，主要是它們有助提升免疫力對抗病毒。國泰醫院老人醫學科黃柏堯主任表示，益生菌一直是國內很受歡迎的保健品之一，雖然主要作用於腸胃道，但並非只能促進排便，比較重要的是能夠調整體質、提升免疫力等。「尤其隨著年齡增長，長輩們會愈來愈不容易排便，門診時很多患者就會詢問吃益生菌有沒有幫助。」黃柏堯強調，排便困難的原因非常多，例如隨著身體老化，腸道蠕動速度也會變慢，就開始不易排便，所以應該進一步去探究便秘的原因，而不是猛吃益生菌。至於魚油，除了調節機能之外，許多民眾更將其視為「心血管救星」，因為研究顯示魚油可以降低心臟病相關風險，不過，國泰醫院心血管中心郭志東醫師提醒，如果本身已是心血管疾病危險族群，例如膽固醇過高者，補充魚油可能要更加謹慎。台灣的烹調方式以煎炒為主，飲食中已經攝取不少油脂，若是再額外補充魚油，一不小心就可能攝取過多脂肪。（圖／黃耀徵攝）「主要是台灣的飲食烹調方式多是煎、炒，進食時就已攝取大量油脂，如果再額外補充魚油，可能反而讓油脂攝取過高，心血管風險恐怕更高。」郭志東說，若是已經中風過或正在服用抗凝血劑的患者，也不適合補充魚油、 蚓激酶、磷蝦油、川七等保健品，恐怕會影響藥物或增加出血風險。「曾有一位45歲的女性患者突然因血崩緊急就醫，檢查後才知道女患者曾爆發心血管疾病，所以正在服用抗凝血劑，生理期時又吃了川七的相關保健品，由於具有活血效果，結果導致大量出血。」郭志東提醒，心血管疾病危險族群或曾動過心臟支架手術的患者，若想補充保健品，最好先諮詢醫師意見會比較安全，以免適得其反就得不償失。
保健品NG配3／「肝苦人」吃紅麴有風險 當心血脂沒降下來「癌先到」
現代人普遍都有血脂過高的問題，也讓具有降膽固醇功能的紅麴相關產品大受歡迎，但醫師提醒，倘若膽固醇已經超標到需要服藥，光吃紅麴效果就有限，不只如此，由於紅麴可能會導致肝功能異常，若是本來就有肝病，又沒有定期檢查，反而會先等到「癌細胞」！隨著飲食西化、嗜喝手搖飲，高血脂已成現代人最常見的疾病之一，相關保健品也大受歡迎，其中紅麴因研究證實具有降血脂效果，成為相當受歡迎的保健品，從紅麴膠囊、納豆紅麴、紅麴飲品、紅麴香腸到紅麴貢丸等，每年為業者帶進廣大商機。紅麴是紅麴菌生長於蒸煮過的米粒上，形成的發酵食品，早期用於釀酒，使用在食品上主要是作為添加劑，讓食物看起來更加漂亮，例如紅糟肉。近年來，許多研究發現，紅麴在發酵過程所產生的紅麴菌素中的部分成分與降血脂藥成分史達汀（statin）相似，可抑制膽固醇合成時所需要的酵素HAMG-CoA的活性，抑制膽固醇合成，進而達到降低膽固醇的效果。由於紅麴被視為健康的象徵，各式各樣的紅麴保健品、甚至是相關食物都很受歡迎。圖為紅麴鴨肉示意圖 （圖／CTWANT資料照）國泰醫院心血管中心郭志東醫師表示，如果是膽固醇稍高的人，使用紅麴保健品的確具有降膽固醇的功效，但如果血脂已經超標、需要服用降血脂藥物者，此時就不建議服用保健品，就算紅麴菌素成分與史達汀（statin）相似，但濃度還是比不上真正的藥物，所以應該轉而服用降血脂藥才正確。若是服用降血脂藥物後，就不建議再吃紅麴保健品，郭志東解釋，因為醫師無法掌握保健品中史達汀（statin）成分的濃度，若與藥物一起服用，更無法掌控整體藥效，不利於病情控制。另外，降血脂藥物由於難以被肝臟代謝，所以大約會有1%的機率導致肝功能異常，所以每次定期回診時都會抽血監測，若是發現肝功能有異狀就會趕緊停藥，而紅麴在發酵過程中，在紅色素生成時會伴隨著產生橘黴毒素，而橘黴毒素是一種具有腎臟及肝臟毒性的真菌毒素，長期服用對肝腎不利，甚至會造成畸胎，在動物實驗中也證實有致癌疑慮。郭志東說，服用保健品不太可能定期抽血監測身體狀況，所以若是長期吃紅麴保健品就會有肝功能異常的風險，再加上肝臟是沉默的器官，所以也完全不會有不適症狀，民眾恐怕身陷危險之中卻完全不知情，所以建議聽從醫囑服用藥物，同時搭配運動、飲食控制，才是最健康的保健方式。
57歲男「站著就頭暈心悸」 竟是心血管警訊！不治療恐導致臥床
57歲的劉先生，平常沒有什麼慢性疾病，也沒有服用藥物，卻在幾天前，在站著的時侯突然頭暈和心跳異常快，經一連串的心臟科檢查後，被診斷為姿位直立性心動過速症侯群（Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome，POTS）。國泰醫院心血管中心一般心臟醫學科主治醫師郭志東表示，POTS是一種症侯群，這意味著它是一系列症狀和體徵的集合。POTS的特點是當病患久站時會出現令人不適的症狀，如頭暈和心悸，這些症狀在醫學術語上稱之為直立不耐受。病患最常向醫師抱怨的症狀包括站立時頭暈甚至昏厥、全身乏力、注意力不集中、心悸。這些病人還經常會出現頭痛、消化系統毛病（如腹脹和便秘等）、失眠，以及由於呼吸困難和疲勞而導致的運動不耐受。郭志東醫師表示，POTS通常影響15到50歲的女性為主。然而，有報導指出，最近在感染新冠肺炎(COVID-19)之後的族群中也診斷出了這種疾病。有些長期慢性感染新冠病毒的人可能會出現一些後遺症，影響包括大腦、肺和腎臟在內的各種器官。而感染後發生POTS是其中一種類型。即使在急性感染消退後，這些人在直立時仍可能有持續的疲勞、頭暈和心率加快而造成慢性不適感。值得慶幸的是，大約一半的POTS患者會在幾年內自行恢復或改善。但對於其餘的病人來說，如果不對POTS進行治療，往往會形成惡性循環。由於這些病人因為站立時的不適而開始會花更多的時間在床上，避免引起症狀的活動。當病人的日常活動變少時，腿部的肌肉就會減少，心臟容量就會萎縮，血液循環的容量就會減少，這些變化使直立或站立時更加不舒服，導致病人花更多的時間在床上。隨著時間的推移，一些陷入這種惡性循環的人可能會變得失能。因為他們每天連做家務都會感到頭暈和疲憊。許多人由於這個疾病而從學校或工作崗位上離開。POTS的根本原因尚不清楚，郭志東醫師說，腦震盪、手術甚至流感等病毒性疾病後臥床休息一段時間後也有可能會出現這種症狀。許多研究人員在猜想，POTS可能是一種自身免疫性疾病，由身體的免疫系統變得過度活躍引起。當這種情況發生時，免疫系統正在專注對付入侵的病毒，但錯誤地把身體自身的健康組織錯認，而造成不必要的損害。就POTS來說，這種損傷被認為會影響血管內層，使其在直立時失去血管本身收縮的能力。大部分的病人都會透露他們從前休息時的心跳頻率，通常是每分鐘60到70次。然而，出現症狀後靜息心率可能都落在每分鐘80多次，在爬了一小段樓梯後就飆升到了130次或以上，僅僅站起來就會引起頭暈和心跳加速。所以當病人因為直立時產生頭昏眼花，心率明顯變化，必須高度懷疑POTS。雖然大多數人都認為站直這個簡單的動作是很理所當然的，但患有POTS的人可能會覺得非常不舒服。原因是在正常情況下，當我們直立時，重力會使1/3的血液在腰部下方停滯，使返回心臟的血液變少，所以心臟能泵到身體部位的血量會減少，這會導致大腦血壓下降。相信大部分的人都應該經歷過久坐後迅速跳起來，出現短暫的頭暈或「看到星星」的感覺，這就是因為重力對我們生理的影響。而當血壓下降後，我們心臟中有一些感受器細胞會檢測到這個情況，他們會激活交感神經系統，指示腎上腺釋放一種類似腎上腺素的物質，稱為正腎上腺素到血液中，正腎上腺素能讓心臟跳動得更快、更有力，從而恢復正常的腦部血液流動，同時也能使血管收縮。但POTS的病人對正腎上腺素的反應只有心跳加速，但血管收縮的效能變得很差，身體為了維持血壓，心跳會變得更快。這些惡性循環甚至會讓病人頭暈和昏倒，正腎上腺素也會影響包括消化系統在內的其他器官，導致腹脹和便秘。郭志東醫師建議，如果經常出現上述症狀，便需要向心臟科醫生檢查一下，以確定有沒有罹患POTS。