郭書麟
」 ERAS 郭書麟 大腸癌
麻醉常見併發症有「這些」！6族群為高風險 1照護模式可降風險、減輕焦慮
一聽到要進行手術、麻醉，許多人返家後就開始擔心、焦慮，不知道要如何面對，有些人甚至因此不願意接受治療。對於病人、家屬以及醫療團隊來說，手術其實都是一種壓力。不過，近幾年一直在推動醫病共享決策（SDM）與術後加速康復（ERAS）療程。臺大醫院麻醉部醫師劉治民表示，在ERAS架構下，醫療團隊在術前就先介入開立「手術處方」，讓病人從術前就開始做好準備，提升身體、心理狀況，能更有信心地面對手術，而醫療團隊看到病患狀況提升，治療壓力也會降低。麻醉常見併發症有哪些？ 誰是高風險族群？除了手術本身會有併發症風險外，麻醉也有可能導致併發症產生，劉治民醫師提到，呼吸衰竭、無力是麻醉後常見且嚴重的併發症，另外還有低體溫、意識恢復緩慢、術後噁心嘔吐、術後進食緩慢等問題，尤其急、重、難、老、病、衰更是併發症高危險群，不過透過ERAS照顧流程，每個層面都可以照顧到。什麼是術後加速康復（ERAS）？ 對手術有什麼幫助？台灣術後加速康復學會郭書麟理事長說明，可以將手術視為跑馬拉松，當民眾前往門診診斷就有如報名參加馬拉松，而此時ERAS團隊就會進行諮詢評估、安排項目術前優化體力、營養等，提早為馬拉松做準備，等到手術結束跑完馬拉松後，就要進行恢復，而這些在術前就已經做好安排。從術前、術中、術後，都以病人為中心安排所需的計畫，並以實證、醫病共享決策為基礎，共同討論出最適合的加速康復療程，再加上病人、家屬配合參與，為自己取得更好的術後恢復成果。劉治民醫師表示，實證顯示，ERAS能促進術後恢復，包括體能、飲食進度、睡眠品質等的恢復都會提升，而臺大醫院團隊還在成長中，目前先從急、重、難、老、病、衰族群著手ERAS照顧，從去年8月開始收案，也得到真實臨床資料：病患住院天數可以有效下降10%，原本術後要住院10天可以縮短到9天內降低併發症病人滿意度有效提升，透過團隊溝通、關懷，患者能感受到溫暖病人焦慮下降、提高病人安全感展覽盼破除民眾迷思 用1分鐘檢測可知是否高風險根據110年衛生福利部健保醫令申報量，台灣全身麻醉手術者已高達240萬例，約每10人就有1人進行全身麻醉手術。手術安全已是臨床重要的議題，衛生福利部劉越萍司長表示，在2022年ERAS就已經放入病人年度安全目標的概念來推動，除了臺大醫院以外，其實國內有十幾家醫院都有進行推廣。不過，民眾對此並不清楚，對於手術、麻醉等都有許多迷思須被破解，因此台灣術後加速康復學會舉辦「你我E起守護病人安全 術後加速康復不憂心」手術安全展覽，希望民眾可以藉此了解病人安全、全身麻醉和手術的風險，並且透過認識SDM及ERAS療程，學習到更多關於手術安全的知識，提升手術安全。展覽於3月19日開展，將會在臺大醫院東址一樓以及西址一樓為期2週的時間。另外，民眾還可以透過由台灣術後加速康復學會、台灣麻醉醫學會共同建置的衛教網站進行「一分鐘風險檢測」，了解自己、家人是否為全身麻醉併發症的高風險群，並獲得正確的手術、麻醉觀念，減輕疑慮守護手術安全及健康。
每13秒就有一次全身麻醉 新處置降低併發症風險「幼童也適用」
台灣全身麻醉手術需求量大，若以109年健保數據換算，台灣全年全身麻醉的申報量達到250萬例以上，每日平均約每13秒就有一次全身麻醉，民眾往往僅認為重大手術潛藏風險，卻沒想到全身麻醉的安全性也很重要。台灣術後加速康復學會郭書麟理事長表示，重大手術患者除了擔心手術成功率外，其實術後恢復、併發症風險都會是他們的考量，而研究數據也顯示，術後肺部併發症PPC的發生風險最高可能達到2成以上，在發生嚴重的PPC手術患者中，約14-30%於手術後30天內死亡。台灣術後加速康復學會也因此積極推動ERAS（怡樂適）療程，盼透過術前術中術後的積極對於重大手術準備及全方面的主動照護，可以明顯減少術後併發症的發生，幫助降低病患術後不適，讓手術康復不再是身心煎熬的磨練，而是舒適的重返原有生活的過程。臺灣心臟胸腔暨血管麻醉醫學會鄒美勇榮譽理事長則表示，台灣全身麻醉需求量大，麻醉專科醫師近5年以近2成的幅度增加。隨著麻醉進入精準與個人化，根據病患身體狀況，評估最適合的麻醉處置，其中，最適肌張力手術輔助處置（OMT）幫助降低療程副作用、提升療程舒適度。研究指出，使用傳統逆轉劑，20分鐘後仍有近成病患無法脫離肌肉無力狀態，而術後給予最適肌張力手術輔助處置（OMT）而使用到新型逆轉劑的病患，平均能於3分鐘內完全恢復肌力，並有效降低噁心嘔吐、術後呼吸道相關併發症等副作用,，加成了術後恢復的速度。目前經醫師診斷符合的2歲以上兒童及青少年手術也能受惠，幫助孩子們也可以醉後逆轉，逆轉最後！台灣全身麻醉手術需求量大，小至闌尾炎、大至心血管、神經外科手術和癌症手術等，全身麻醉都是不可或缺的一個環節。隨著醫療技術的進步，全身麻醉技術也不斷突破，以輔助手術更順利進行。據研究顯示，一般民眾的全身麻醉死亡風險為十萬分之一（因麻醉造成的腦部傷害數量更因數據量過小故忽略不計）。郭書麟說明，全球積極推動的ERAS療程，透過四大關鍵為重大手術做足準備：第一，全球一致標準，有著實證醫學為核心的全球統一臨床指引建議；第二，透過更早更完全準備，從外科門診就開始，手術全程都有療程個管師協助；第三，藉由跨團隊整合照護，ERAS專業成員提供以病人為中心的整合康復；第四，病患不再只是病患，而是屬於治療團隊的一份子。讓病患可以安心接受手術，掌握身體主動權。據統計減少了5成術後併發症、縮短3成住院天數9，對病患及家屬而言，著實是一大福音。根據ERAS最新指引，最適肌張力手術輔助處置（OMT）也被納入消化道、婦癌、減重、大腸直腸等四大術式的標準麻醉處置，對此鄒美勇也指出，最適肌張力手術輔助處置（OMT）的出現，幫助全身麻醉的穩定性大幅提升，同時給了醫師、病患及家屬們更多信心，藉由手術中的監測儀器，監測病患麻醉深度、肌肉放鬆程度，以避免手術中不自主的肌肉顫動，並提供外科醫師更寬廣的手術視野及開刀環境，幫助提升術中安全性，非常樂見其被廣泛應用在適合的成人手術上。兒童在手術進行中，可能因為害怕或焦慮，無法配合手術醫師的需要或維持一定的姿勢，不利於手術的進行。所以一般而言，兒童手術的麻醉，皆以全身麻醉為主，但同時，家屬可能也會因此感到更加擔心。郭書麟理事長分享，除了成人手術，目前最適肌張力手術輔助處置（OMT）也已開始使用在符合適應症之2歲以上的兒童及青少年全身麻醉手術中，對於未來未成年手術病患的全身麻醉溝通與選擇上賦予高度的期待，不只是病患本身，也可幫助憂心的家屬們醉後逆轉，逆轉最後。
微創手術搭配怡樂適療程 減輕肺癌術後疼痛與併發症
肺癌為國人十大癌症死因之首，近年來也發現有不少人沒有臨床症狀，卻因健檢時意外發現肺癌，而得以早期治療。一名40歲女性，無抽菸及家族病史，也無體重減輕、呼吸聲異常等症狀，只因同住者有抽菸習慣，因此每年定期健檢，在一次低劑量電腦斷層檢查中意外發現腫瘤，所幸發現的早，腫瘤僅有8mm，經單孔胸腔鏡微創手術搭配怡樂適療程，減輕病人手術時疼痛，術後恢復狀況良好。國泰綜合醫院胸腔外科主任顏銘宏指出，傳統肺癌手術為讓醫師能把手伸入胸腔清除腫瘤，須鋸胸鋸斷1-2根肋骨，傷口長達20-30公分，造成病人術後疼痛不已，儘管近年來已發展單孔胸腔鏡微創手術，傷口大幅縮小至2公分，但為精準定位腫瘤位置以利精準切除，盡可能保留大部份肺葉功能，手術前配合電腦斷層導引定位術，以細針經皮穿刺標記出腫瘤位置，過程病人須忍受疼痛及不適約半小時至一小時，為讓病人有更好的手術品質，國泰綜合醫院胸腔外科與怡樂適中心合作，於手術過程導入怡樂適療程，減輕病人術前定位、術中、術後疼痛，也降低術後併發症的發生。此外，過去有不少名人傳出罹患大腸直腸癌，這類病人也適合怡樂適療程。一名44歲女性，5年前起陸續有血便症狀，卻以為是痔瘡而不以為意，同樣在一次員工健檢結腸鏡時發現距肛門口有不典型增生，病理切片發現為直腸癌第二期。國泰綜合醫院大腸直腸外科醫師陳雨農指出，傳統大腸直腸癌開腹手術的傷口長達10-15公分，造成病人術後疼痛不已，不利術後恢復，延長住院天數，目前導入怡樂適療程，可望大幅降低病人術後疼痛不適，讓病人安心舒適地度過術後恢復階段，及早回復日常生活及回到工作崗位。國泰綜合醫院ERAS術後加速康復中心主任郭書麟指出，院方自2016年起開始推動整合外科、麻醉科、復健科及營養等多科跨團隊，提供病人全人照護的怡樂適療程，近年已逐見推動成果，更於去年10月成立全國特有的「ERAS術後加速康復中心」，以全院資源全力推動ERAS(怡樂適療程)於手術照護中，目前已經成功導入四科手術（大腸直腸外科、胸腔外科、婦癌手術及脊椎手術）。同時與廠商合作開發ERAS APP，導入ERAS智慧互動個管系統，讓ERAS病人可以享有全療程全時關懷，延伸術前、術後居家照護，確保品質不中斷。適逢「台灣術後加速康復學會」成立周年，國泰綜合醫院攜手學會將於10月31至11月1日舉辦為期2天的國際研討會。期盼這二天的盛大會議，可讓有心推行ERAS的醫療從業人員可以互相切磋，更希望藉由ERAS的推動，找回醫療人員投入職場的初心，全心貢獻專業。
【大腸癌神復元1】女強人隱瞞病情 術後七天就上工
【記者／張雅淳】大腸癌連續11年蟬聯十大癌症發生率之首，過去大腸癌手術後至少一周才能下床，但卻有一位罹患大腸癌二期的女患者，術後隔天就能下床，一周後就神色自若地照常上班，而且傷口完全不痛，堪稱神復原！原來一切全拜「術後加速康復療程(Enhanced Recovery After Surgery,，以下簡稱ERAS)」所賜。「這位50初頭的女患者是職場高階主管，個性相當獨立，知道自己罹癌之後，她不希望家人、同事知道，所以謊稱出國度假2周，其實是準備進行切除大腸癌腫瘤的手術」。國泰醫院麻醉科醫師郭書麟說，這位女患者在診間看到ERAS衛教海報，於是便主動詢問，希望自己能參加這項療程，於是醫療團隊開始著手為她規劃，術前積極補充營養、儲備體能；術中精準麻醉、止痛；術後及早下床加速恢復。郭書麟醫師表示，術前醫療團隊會與患者說明療程規畫，並先為病人補充營養、加強體能。「以前大腸癌術後大約1周才能拔掉尿管、自行下床上廁所，但這位女患者術後隔天就做到了，而且並不感到疼痛，第二天她甚至偷溜到醫院樓下喝咖啡，這代表她體力恢復很好，腸胃功能恢復、也有食慾了。」郭書麟說，如果是一般傳統照護方式的患者，此時還躺在病床上虛弱不已，但一周後這位女患者就出院了，而且隨即返回工作岡位，行動自如、傷口不痛，完全沒人發現她剛完成重大手術，工作表現也和術前一樣專業。ERAS療程會根據不同的手術類型，規劃專屬的術前、術中、術後計畫，其中大腸癌手術效果感受最明顯。「過去大腸癌術後容易有併發症，例如感染、腸阻塞等，而且除了傷口之外，還需要注意腸道功能是否恢復，可能需要1個月才能出院。」但進行ERAS療程之後，竟然能縮短至1周就出院。更多精采內容，詳見最新出刊278期《周刊王》和2164期《時報周刊》。《周刊王》與《時報周刊》聯姻，一套雙雜誌「旺透價39元」，2019/08/07起全省4大超商、全聯及美廉社強勢上架。想追蹤周刊王最勁爆消息、想掌握時報周刊最Fashion、最IN的娛樂流行資訊，請點讚粉絲團：https://www.facebook.com/want.ctw/
【大腸癌神復元2】手術照護新觀念 併發症減少3成
【記者／張雅淳】歐美國家實行ERAS療程已經多年，但台灣則是近年來才逐漸推廣，中華民國大腸直腸外科醫學會理事長王照元醫師表示，過去在進行癌症腫瘤切除、腹腔手術等重大手術時，患者大多處於較被動的角色，只能茫然地等候醫師下一步的通知，但ERAS療程則是希望打造一個以患者為核心的照護系統，和一般手術療程相比，最大的不同便是患者的角色由「被動轉為主動」，在整個手術的準備過程中，也不再是以手術需求為優先，而是以患者的需求，並結合外科醫師、麻醉師、營養師、復健師等專業人員之所長，給予患者手術前、中、後的全方位優化照護。根據國外研究指出，執行ERAS並讓患者手術前後皆補充免疫相關營養，如精胺酸等，與對照組相比，可降低逾3成的併發症機率；若以進行結腸、直腸癌切除手術病患為例，執行ERAS的患者平均減少近三天的住院天數。國泰醫院麻醉科醫師郭書麟說，為了確保麻醉安全，以前手術前至少要禁食8小時以上，這對大腸癌患者來說相差甚多，因為術前需要灌瀉藥，身體本來就流失很多水分，如果再禁食8小時，還沒手術就虛弱不堪。因此採用ERAS療程後，就能優化患者體能與營養，自然對術後復元狀況相差甚多。透過ERAS療程的最新儀器，手術時更能精準控制麻醉深淺，提升安全性。除了營養之外，術前就開始提升體能也相當重要，王照元醫師表示，如果術前身體狀況不佳如肌力不足，術後很可能就會變得無法行走，一旦變成臥床，未來生活品質、存活率都會大受影響。以ERAS照護方式來說，術前就會整合復健師、物理治療師規劃患者的體能、肌力訓練，從最簡單的走路，到騎室內腳踏車訓練肌力、運用瑜珈球或彈力帶訓練大腿內側肌力及核心肌群外，也可進行簡易胸推或抬膝運動，幫助體能強化，有助術後恢復與下床行走。透過術前、術中、術後的全盤規劃，就能讓患者恢復狀況更好。更多精采內容，詳見最新出刊278期《周刊王》和2164期《時報周刊》。《周刊王》與《時報周刊》聯姻，一套雙雜誌「旺透價39元」，2019/08/07起全省4大超商、全聯及美廉社強勢上架。想追蹤周刊王最勁爆消息、想掌握時報周刊最Fashion、最IN的娛樂流行資訊，請點讚粉絲團：https://www.facebook.com/want.ctw/
【大腸癌神復元3】麻醉猶如開飛機 所有機器精準化
【記者／張雅淳】過去ERAS療程在台灣鮮為人知，直到近年來麻醉科醫學會大力倡導之後，才增加不少知名度。國泰醫院麻醉科醫師郭書麟說，這是因為無論任何手術，麻醉都在其中扮演很關鍵的角色，所以當知道ERAS療程時，自然會想知道與傳統手術療程有何不同。郭書麟說，ERAS療程最大的特色就是「實證醫學」，也就是所有環節都有數據佐證，以前擔心飲食會增加麻醉風險，所以不管任何食物一律禁食8小時，現在可以依照食物種類來訂禁食時間，甚至在手術前2小時都可以補充水分、碳水化合物飲料。手術中的麻醉也一樣，過去端靠麻醉科醫師的經驗來決定麻醉深淺，現在有了各種新儀器輔助，麻醉科醫師彷彿就像機師一般，只要操作面前各種機器、觀看數據就好，麻醉安全大大提升。不只如此，過去嗎啡藥物的止痛效果最好，但副作用如頭暈、嘔吐卻讓患者望之生懼。郭書麟醫師表示，術前醫療團隊會與患者說明療程規畫，並先為病人補充營養、加強體能。現在則可以參考數據來透過多重方式止痛，例如先以非嗎啡藥物作為基底，再搭配硬脊膜外止痛、交感神經抑制劑、神經阻斷術等，每項藥物少量到不足以有副作用，但累積下來的止痛效果卻很強。這也是ERAS療程的精髓，郭書麟說，ERAS療程中總共包含約20種左右的項目，依患者病況、手術種類都不相同，每一項都略作一些精進，20項累積下來的成效就相當顯著，其中包含健保與自費項目，和傳統手術療程相較之下，大約需要增加2~3萬元費用。更多精采內容，詳見最新出刊278期《周刊王》和2164期《時報周刊》。《周刊王》與《時報周刊》聯姻，一套雙雜誌「旺透價39元」，2019/08/07起全省4大超商、全聯及美廉社強勢上架。
【大腸癌神復元4】醫院整合有難度 靠熱情才能撐下去
【記者／張雅淳】ERAS療程由於需整合各部門如外科、麻醉科、復健科、護理師、營養師、藥師及物理治療師等醫療團隊，所以實施上有一定的難度，而國泰醫院目前已實行3年，也從許多患者身上看到明顯差異。國泰醫院麻醉科醫師郭書麟醫師說，台灣ERAS療程的實施一直不容易，一直到麻醉科醫學會大力倡導之後才比較多人知道，但許多醫院還是難以執行，主要是因為ERAS療程需要專業團隊進行，而這必須要靠「熱情」支撐。術後物理治療師會積極訓練肌力，讓病人及早下床活動，同時也會透過App監控患者狀況。「我們醫院的團隊都是花自己私人的時間進行ERAS療程，像我必須完成麻醉科的工作之後，多餘的時間才能參與。」但看到病人術後迅速恢復，實在令人振奮，目前國泰醫院僅在大腸直腸外科、胸腔外科推行ERAS療程，為什麼只有這兩科？「因為人力不足啊！」郭書麟苦笑道。郭書麟強調，許多醫院都號稱有推行ERAS療程，但實際上只進行其中一些自費項目，並非完整的20種左右項目，但這就失去ERAS療程的精神，因為累積的項目不夠多，自然就無法呈現最佳效果，建議民眾諮詢時可以多方詢問。更多精采內容，詳見最新出刊278期《周刊王》和2164期《時報周刊》。《周刊王》與《時報周刊》聯姻，一套雙雜誌「旺透價39元」，2019/08/07起全省4大超商、全聯及美廉社強勢上架。想追蹤周刊王最勁爆消息、想掌握時報周刊最Fashion、最IN的娛樂流行資訊，請點讚粉絲團：https://www.facebook.com/want.ctw/