酒精性肝硬化
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他皮膚「冒這詭異症狀」 醫一照驚罹肝癌：死亡率極高
肝膽腸胃科醫師葉秉威近日在節目中分享，一名60歲台商近期發覺不明原因變得特別累、胃口差，明明沒吃什麼肚子卻越來越大因此求診。醫師從他的臉、前胸和手臂處發現很多蜘蛛痣，還有紅斑掌，一眼看出恐是酒精性肝硬化，安排腹部超音波一掃還滿肚子腹水、肝硬化嚴重，甚至有6公分肝癌，三者加在一起「死亡率極高」。葉秉威在《醫師好辣》節目中分享，這名台商因工作關係幾乎天天要應酬，飯局多，幾乎天天喝酒，近期發覺不明原因變得特別累、胃口差，求診時一眼看出「標準教科書肝硬化」，包括臉、前胸和手臂上長滿很多紅色小點，周圍冒出一根根觸角，因而被稱為蜘蛛痣，「尤其酒精性肝硬化，每3人就有1人可能會有這種狀況」。除此之外，男子的雙手手掌大拇指和小拇指旁肌肉特別紅，這是「紅斑掌」，也是典型肝硬化會有的症狀。葉秉威進一步解釋，肝硬化患者因身體的荷爾蒙改變，雌激素會增加，有些人會出現性功能退化、男性女乳症；雌激素也會導致手掌顏色變化，且容易長出血管擴張的蜘蛛痣。加上男子酒喝很多，種種跡象都很像肝硬化，因此推測是酒精性肝硬化的機率很高。葉秉威替男子安排腹部超音波一掃，果真看到滿肚子的腹水，且肝硬化很嚴重，還有一顆6公分的肝癌，「一發現就是非常棘手，死亡率很高」。所幸男子後來接受藥物治療效果超級好，經過治療待肝功能穩定下來後，就轉介至外科，進一步切除肝癌腫瘤。這位患者因腹脹看診，意外發現肝硬化撿回一命，若未及時就醫，「肝腫瘤再放幾個月，大概整個散開來」。
「虐肝3壞習慣」比熬夜傷害更大！ 重症醫示警：最嚴重恐罹癌
熬夜傷肝是基本常識，但日常生活某些壞習慣，恐怕比熬夜更直接地傷害肝臟。胸腔暨重症專科醫師黃軒指出，肝臟雖然是身體的解毒高手，但並非百毒不侵，它只是擅長忍耐，難以察覺異常。同時，黃軒也提醒有三個比熬夜更傷肝的習慣，不可不慎。黃軒今（8日）在臉書粉專《黃軒醫師 Dr. Ooi Hean》發文指出，肝臟作為人體的解毒能手，並不意味著它百毒不侵、刀槍不入，它只是擅長忍耐，不讓人察覺到異常，「我們一般說熬夜很傷肝，但是有些日常生活行為，其實比你熬夜更直接，傷害你的肝臟。」這些壞習慣包括：喝太多酒：喝酒肯定是傷肝的主要兇手之一。因為我們喝進去的酒精，其酒精產生的代謝物，都需要肝臟來大量的解毒。長期喝酒，輕微狀況只會損失一些肝細胞；嚴重的話，會發生不可逆的大量肝細胞的損傷，例如，演變成「酒精性肝硬化」，進一步就容易發展為「肝癌」。吃太多藥：肝臟作為身體的解毒器官，幾乎參與了所有藥物的代謝。許多藥物說明書，也會註明藥物不良反應，其中一個副作用，就是對肝臟功能有一定的影響。所以，如果沒有在醫生指示之下，胡亂吃藥，比熬夜更傷肝。吃太飽：日常生活食物太豐富，譬如說三餐總是大魚大肉，吃了很多高熱量、高糖食品，高油膩食物，這些過度飲食下的食物，會讓脂肪擠壓在肝細胞內，而使肝臟細胞在長期擠壓之下，容易受到損害，久而久之就發展成「脂肪肝」，嚴重的脂肪肝之下，會損害我們的肝臟功能。黃軒也總結，以上日常生活行為比熬夜更傷肝，「我們得修正，要不然我們肝臟會受到極大的損害，最後犧牲掉的是自己全身的健康。」
骨質疏鬆狂吃維他命D卻釀高血鈣症！ 醫授「正確保骨吃法」預防壞腎
48歲張姓中年男子有酗酒習慣，不僅患有酒精性肝硬化，甚至因骨質疏鬆、股骨頭壞死，不得不置換雙側人工髖關節。他聽友人告知「多補充維他命D可以保骨本」，每天吞下2-3顆，結果出現「高血鈣症」症狀，腎功能僅剩下30分，緊急就醫後連忙停藥並補充大量水分，總算恢復正常數值。維生素D3 分活性、非活性亞大醫院腎臟科主治醫師林軒任指出，維生素D3分為「活性」與「非活性」，若以工廠比喻，非活性維生素D3（或稱營養維生素D3）猶如原料，服用後經過工廠加工（即肝臟及腎臟代謝），才變成活性維生素D3，可作用於骨骼、腸胃道及腎臟，幫助骨骼的成骨作用，與提升血中鈣濃度。服用活性維生素D3 恐造成致命危機林軒任建議，應補充的是「非活性」維生素D3，此概念猶如原料進貨量大，工廠會自動調節產品數量，使活性維生素D3不會無止盡上升，較不會造成鈣磷失衡，服用過多時對人體較無傷害；但若直接服用「活性」維生素D3，會使身體無法調適，尤其當活性維生素D3的服用劑量超標，往往會直接造成致命性的高血鈣，因此，活性維生素D3只會用於醫療用途，例如急性低血鈣或副甲狀腺機能低下的患者。長期過量攝取害健康 這樣做才有助防骨鬆林軒任提醒，維生素D3雖有助於骨質疏鬆，但長期過量攝取也會造成危害，民眾不妨透過日曬、飲食等方式攝取適量的非活性維生素D3，萬一出現高血鈣的症狀，務必儘速就醫揪出潛在病因，才能徹底根治及預防高血鈣。
中年男「狂吞維他命D」顧骨本 2個月後竟中毒倒地！醫嘆：腎功能僅剩30分
攝取過量維他命D險洗腎！一名48歲張姓男子因長期酗酒，導致股骨頭缺血性壞死，只能接受人工髖關節置換，才能恢復正常行走，自此他便一直尋求「顧骨本」的方法，怎料他卻誤信偏方吞下大量維他命D，整個人中毒昏迷，送醫一查腎功能竟嚴重退化。亞洲大學附屬醫院肝膽腸胃科主治醫師陳政國分享診間病例，透露從事勞力活的張姓病患，下班後都會飲酒放鬆，長期以往不僅酒精性肝硬化，甚至造成骨質疏鬆、股骨頭缺血性壞死，經進行人工髖關節置換手術後，才解決病患走路疼痛問題。自從發現骨細胞有異後，張男不停探詢相關保健方法，一聽友人說補充維他命D可以「保骨本、預防骨質疏鬆」，兩個月以來竟每天吞下2至3顆的維他命D，結果出現便秘、嗜睡、頻尿及口渴等症狀，日前甚至昏倒在地被緊急送醫。經抽血檢查後，發現患者血中鈣離子濃度超標，腎功能分數僅剩不到30分，追問才得知，原來張男是吃下過量的「活性維生素D3」，若是持續惡化恐需洗腎，所幸大量補充水分並停止服用後，張男病情已逐漸好轉。對此，陳政國提醒，補充維生素D3雖對骨質疏鬆有助益，但攝取過量恐造成身體危害，民眾平時若想補鈣，可以透過日曬、飲食等方式適量攝取「非活性維生素D3」，一旦出現口渴、頻尿、便秘、嗜睡等高血鈣症狀，應立即就醫治療。
應酬酗酒不自覺 當心「酒精性脂肪肝」惡化變肝癌
台灣的喝酒文化經常會勸酒，許多人為了事業應酬，或年輕人仗著身體好，黃湯一杯又一杯灌下肚。林新醫院胃腸肝膽科主任張瑞旻提醒，酒精成分會破壞肝細胞，長期酗酒會導致明顯肝硬化甚至肝癌，而且酒精性脂肪肝發展成肝癌的速度更甚於一般脂肪肝，不可不慎。當5%以上的肝細胞有脂肪空泡堆積，就是所謂的脂肪肝。脂肪肝可分為「酒精性脂肪肝」和「非酒精性脂肪肝」，其中酒精性脂肪肝是造成脂肪肝的主因。酗酒者約九成有脂肪肝喝酒傷肝！臨床上常見的酒精性肝病包括脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化和肝癌。根據統計，長期喝酒的人中有80%至90%的人會出現脂肪肝。根據衛生福利部統計，慢性肝病及肝硬化位居國人十大死因第10位，肝癌則高居癌症死因第2位，每年因慢性肝病、肝硬化或肝癌死亡的人數約有1萬2,000人。酗酒者肝臟恐腫至2倍大世界衛生組織(WHO)指出，喝酒除了會導致胃潰瘍、肝硬化、腦中風、心血管疾病、失智等200多種疾病，也會提高食道癌、肝癌等罹癌風險。而且即使少量飲酒也會有致癌風險，健康風險會隨著飲酒量的增加而上升。張瑞旻指出，一天喝40克以上的酒精，連續喝5到10天，就會產生酒精性脂肪肝；連續喝5-10年就會有酒精性肝硬化。40克酒精相當於330毫升易開罐啤酒2罐/紅酒2杯/100C.C.烈酒1杯。民眾可從此標準檢視自己是否喝過量。由於酒精會破壞肝細胞，導致代謝出狀況，脂肪堆積久了就會形成脂肪肝，甚至腫至兩倍大，宛如肥肥胖胖的鵝肝。但腫大的組織卻沒有任何功能，因此酒精性脂肪肝發生肝癌機率比一般脂肪肝更高、發生時間也更快！比一般脂肪肝更容易有肝癌肝臟脂肪化程度大致與酗酒程度成正比，目前醫學上並沒有特定藥物可以治療酒精性脂肪肝。好在初期的酒精性脂肪肝是可逆的，醫師呼籲民眾只要徹底戒酒，加上正常飲食與運動減重，都有機會恢復正常，降低未來發生肝癌的機會。
肝硬化病患摔車腦出血沒醒…姐竟要姪子捐肝 醫心想：不要只出一張嘴
ICU醫師陳志金近日在臉書發文說，一位病患長期喝酒，造成酒精性肝硬化，而患者姐姐想問能不能換肝，但竟然是想要姪子捐，這讓陳志金心想，「叫她不要只會出一張嘴！」患者老婆問，「醫生，你說我先生的肝硬化是最後期，那他可不可以換肝？」陳志金說，「他現在腦出血，人都還沒有完全清醒，我們暫時先不討論這個。」患者因為長期喝酒導致酒精性肝硬化，而他喝酒後從機車後座摔倒，「造成腦出血、多處骨折。手術後已比較穩定，但是，仍未完全清醒。」陳志金表示，要先依眼前的問題治療，因為肝硬化是長期問題，人沒醒也不可能換肝。患者老婆回，「我知道，可是他姐姐就叫我一定要問。」陳志金說，「姐姐是想要捐肝給先生嗎？」他想說姐姐也真是有心。患者老婆指出，「不是，她是說，我兒子的血型和爸爸一樣，是不是可以捐肝給他爸爸？」陳志金傻眼，「你請她過來，我來跟她商量，她可以有更多的方式來照顧她弟弟，看是要幫忙負擔醫療費用、照顧費用，還是要長期幫忙照顧？」陳志金心想，「叫她不要只會出一張嘴！」陳志金強調，「不要過度干涉別人的生活，即使是親兄弟姐妹，更不要情感勒索自己的姪子，酒精性肝硬化的病人，基本上要先戒酒半年以上，才有資格談換肝。」
馬偕動員17名醫護「為確診患者換肝」 全套防護衣「拚搏8小時」順利完成
因酒精性肝硬化而等待換肝的64歲潘姓男子，過去2年多來曾經3次與肝移植手術失之交臂，今年5月底接到有肝移植的機會說什麼都不願放棄，無奈於手術當天獲知COVID-19確診，一度以為又是空歡喜一場，所幸經淡水馬偕紀念醫院肝臟移植團隊評估，病人已接種三劑疫苗且症狀輕微，決定全力以赴，終讓病人重獲彩色人生，順利出院返家。收治個案的淡水馬偕紀念醫院肝臟醫學中心主任林俊昌表示，病人多年來深受酒精性肝硬化及併發症之苦，4年前評估肝功能已達肝硬化最嚴重的C級，唯一積極性治療的方式只有接受肝臟移植，但在等待換肝的過程中好事多磨，今年3月還曾一度病危，所幸經團隊及時搶救，才能度過難關。5月下旬正逢COVID-19疫情最嚴峻的時候，淡水馬偕紀念醫院肝臟醫學中心接獲善心人士捐贈肝臟，符合受贈條件的潘姓男子，接到電話通知後喜出望外，不過就在手術當天的PCR報告呈現陽性，差點以為又要再度失去肝臟移植的機會。林俊昌醫師表示，國人肝臟移植平均等待時間約687天，若這次又再錯過，真的不知道要等到何時，由於病人已接種3劑疫苗，Ct值超過30，當時也只有輕微咳嗽並無其他不適且態度積極，經與病人及家屬再次討論後，決定在顧及捐贈器官的移植時效性與團隊防疫的多重考量下，仍為病人如期在淡水馬偕樓獨立手術區域執行肝臟移植手術。這次手術共動員團隊17人，全員穿著全套防護衣與遵守所有防疫規範，歷時8小時順利完成，病人轉至負壓隔離加護病房給予抗排斥藥物，治療期間並會同感染科醫師搭配抗病毒藥物治療，手術後第7天恢復良好且符合自主管理期滿，後續轉至一般單人病房，肝功能及其他抽血數值均正常，腹水及黃疸也消失，並在一般病房住院一周後出院返家。林俊昌醫師表示，手術順利是集所有團隊成員的力量，肝臟移植團隊過去有非常多的合作經驗，與麻醉部、手術室等單位也有很好的默契，首次在疫情下進行的移植手術，全員「戒慎但不恐懼」，彼此都很清楚知道要在有限的時間內，順利且安全的完成這項艱難的任務，過程中，夥伴互相支持，最後看到病人健康順利平安出院重回家人懷抱，對團隊來說就是莫大的鼓勵，一切的辛苦都值得。病人返家後仍由社工師進行追蹤關懷，了解病人於家中的自主復健活動與練習進度與可行性評估，同時給予正向的心理支持；日前，病人於術後一個半月的回診時，精神狀態良好，面帶微笑的走進診間，目前各項檢查報告也正常。一直陪伴父親手術的潘小姐充滿感謝地說：「這段路，過程很辛苦，又碰上疫情攪局，一度真的快要放棄，幸好家人互相支持且有良好的醫療團隊，才讓父親勇於接受治療。」林俊昌醫師提醒，接受肝臟移植的病人需遵從醫囑按時服用抗排斥藥物，為降低感染風險，應避免出入人多場合、勿生食、勿養寵物、注意睡眠、保持正常生活作息，並定期返院門診追蹤，才能與「新肝寶貝」長久相伴。
癌神來我家2／癌症篩檢誰最準？ 醫師：依賴腫瘤標記不可靠
大腸癌是健康檢查很重要的指標性疾病，以國泰健檢2017年到2019年健檢統計，透過大腸鏡檢測發現，3成的人出現異常狀況，其中45%屬大腸癌的高危險群；值得關注的是，確診罹患大腸癌的患者中，其中75％的糞便潛血呈現陰性、72%無消化道相關之自覺症狀、95%的人腫瘤標記指數無異常。「大腸鏡能夠直接觀察黏膜變化，同時也可以直接切除大腸瘜肉，以免夜長夢多。」國泰健康管理預防醫學部部長陳皇光說，腺瘤性瘜肉的癌變風險相當高，若是體積大於1公分、或是超過3顆以上，更需要提高警覺。而從數據中也可以發現，糞便潛血檢查絕對有其必要性，但要依賴作為唯一篩檢方式，偽陰性仍然過高，更不用說腫瘤標記的偽陰性居然高達95%，更不建議作為大腸癌篩檢方式。透過糞便潛血篩檢，能看出腸道黏膜是否出血，但許多人覺得麻煩，就算首次檢驗結果異常，仍不願複檢。（圖／報系資料照）亞東醫院放射腫瘤科主任同時也是防癌教育基金會董事長及台灣癌症墓金會顧問的熊佩韋說，腫瘤標記抽血檢查中的癌胚抗原(CEA) 也是大腸癌健檢最常用的腫瘤指數之一，但是很多良性因素(抽菸、慢性氣管炎、胃潰瘍、胰臟炎、肝膿瘍、酒精性肝硬化、膽囊發炎等) 及其他惡性腫瘤 (如乳癌、胃癌、肺癌、卵巢癌等)也都有可能會造成CEA上升，總之，由於誤差率相當大，並不適合做為第一線大腸癌標準篩檢的方式，比較適合用於確診為大腸癌患者之術後追蹤參考。