重大精神疾病
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「思覺失調症」如何降輕生風險？ 醫：可提早用後線藥物
思覺失調症為一重大精神疾病且須長期使用藥物治療，因此，藥物使用下的長期追蹤並探究藥物對於降低死亡是否具保護力，是極為重要的醫療照護指標。北市聯醫松德院區研究團隊使用2001年至2019年期間的臺灣健康保險研究資料庫及死因檔案分析，顯示在思覺失調症患者中，抗精神病藥物對全死因和自然死亡具有保護力。氯氮平具保護作用 降自殺死亡風險此外，通常用來治療頑固型精神分裂症的藥物-氯氮平(Clozapine)，雖作為最後一線抗精神病藥物，也具有廣泛保護作用，包括對全死因、自然死因和自殺死亡的風險均下降。相關研究成果最近已發表在國際期刊(Schizophrenia Research, https://doi.org/10.1093/schbul/sbad067)。抗精神病藥物的目的預期可顯著改善精神病症狀，適當的選擇抗精神病用藥是多數病患和家屬的一種期待，目標讓病患使用後精神病症狀明顯改善，可減少急性住院次數且改善自我照顧能力，增進其生活品質。同時，使用要抗精神病藥物也要注意有無導致身體副作用，這過程須與醫師長期合作，包括追蹤病程及定期檢測生理指標。思覺失調症非自然死因 自殺死亡最多第一作者臺北市立聯合醫院松德院區醫師陳文瑩表示，在此研究樣本中同時探討了全部死亡、自然死因和自殺死因的保護力，並用時序性及劑量反應的相關呈現出抗精神病藥物治療的多因保護。因自殺死亡是思覺失調症患者比例最高的非自然死因，對於有高自殺風險的思覺失調症患者，更應該仔細評核以挑選優勢用藥。較早使用後線藥物 可提高多因保護性通訊作者醫師郭千哲表示，通常思覺失調症患者需長期服用抗精神病藥物，此研究特色亦特別有針對治療頑固型思覺失調症者的使用藥物作多因保護性分析。此結果可提供新的眼界與方向，亦可與現有的國際治療指引對話，建議可較早使用後線藥物，特別是當病患具有自殺危險性時。
7度性侵女看護害懷孕…惡狼想假釋遭打臉 竟怒告監所「這件事」
新北市1名葉姓男子7度性侵祖母的外籍看護，判刑12年定讞，目前仍在服刑。監所依法對葉男再犯風險進行評估，最後認定受刑人應繼續在獄中接受治療；然而他不滿喪失假釋機會，竟指控監所強迫自己接受違法治療，並提出行政訴訟。法院審理後，認為監所作法符合規定，判處葉男敗訴。判決書指出，葉男曾於民國95年1月至97年6月間，7次以強暴手段對外籍看護犯強制性交，導致對方懷孕墮胎，犯刑法第221條第1項之強制性交罪，經高等法院於民國102年11月21日判決各判處有期徒刑5年6月1次、4年6月4次，應執行有期徒刑12年，再經最高法院於103年6月12日駁回上訴確定。葉男主張，自己未患有重大精神疾病，經高院評估再犯得分為2，屬中低危險性，衡情應無施以強制治療之必要，且他入監服刑迄今，從未有任何違反監獄規定之不良紀錄，自108年7月開始，他在監所接受強制治療，課堂中經常積極提出善意之發言及分享，未料仍被判定為「衝動控制有待加強」，讓他無法接受。受刑人認為，無論刑前治療、刑中治療、刑後治療，都是屬於強制治療之範疇，其成立要件必須由法院以犯罪行為人所涉案件情節及其身心狀態，依法定程序為之，絕非矯正機關得以自行認定執行，而他於109年8月本得依規定提報假釋，卻遭強迫接受違法之強制治療，要求撤銷申訴決定及原處分等。高等行政法院審酌，葉男共參加8次團體輔導教育大課程，不僅持續否認犯行，反控被害人為獲得工作機會才誣告，更辯稱過往曾得罪法官，證據遭竄改，多有受迫害想像控訴司法黑暗不公，尚抗拒探索犯案循環歷程，雖於團體討論中積極度高，但攻擊性也高，監所決議繼續治療等情，並無違法，駁回上訴。
紙藝師稱不記得刺死超商店員 家屬痛批：想要用苦肉計裝可憐
桃園去年11月有名蔣姓紙藝師到龜山某超商購物，因不滿遭勸導戴口罩，3進3出超商持刀刺死跨區代班的蔡姓超商店員，法院今開庭，蔣坦承殺人但對過程沒有記憶，蔡男一家人也到場，蔡男姊姊痛批蔣男在演苦肉計戲碼，至今對被害者家屬沒有一句道歉，盼至少要求處無期徒刑。檢警調查，蔣男於去年11月21日凌晨5點43分到龜山某超商購物，不滿蔡姓店員依防疫規定勸導其戴口罩否則不予結帳，口角爭執後竟持刀朝蔡男的胸、腹部多處刺殺，其中3處刺中其心臟，造成穿刺傷而大量出血，蔡男緊急送醫仍不治死亡。檢察官偵辦此案期間，商請林口長庚紀念醫院精神科司法精神醫學鑑定團隊對蔣男實施精神鑑定，蔣男沒有重大精神疾病，其智力、判斷力、認知功能等皆在正常範圍內，認定其行凶時無精神障礙或其他心智缺陷的情形，依涉犯殺人罪嫌起訴。桃園地院今開準備程序庭，蔣男坦承犯罪，他回憶事發當天因服用抗憂鬱藥物、安眠藥、肌肉放鬆劑後記憶變得模糊，他感覺肚子餓便到超商買洋芋片，吃完洋芋片、換裝後走到床頭拿起拆包裹的刀子走到門口，打開工具櫃再拿出螺絲起子，但不記得什麼時候拿了作案用的裝飾刀，事後看監視器才知道自己去了超商3次、右手握著裝飾刀。蔣男還說，當他稍微有記憶時已經是在超商與大樓中庭處，他看到自己手上血、前方躺著1個人，警察對他喊著別動，他大概知道自己發生什麼事。蔣男直呼，他承認殺人，從來就沒有要靠精神疾病減刑，但作案過程中他失去記憶，主張刑法57條量刑。蔡姓超商店員的家人今也到現場，蔡男姊姊直呼，人是我殺了但我不記得這種說法罪大惡極，她認為蔣男想要用苦肉計裝可憐，就算吃藥導致順向失憶，鑑定報告中順向失憶跟行為能力沒有衝突，你還是知道自己在做什麼、有行為能力判斷自己在幹嘛，不應以這個理由脫罪或量刑減輕。蔡男姊姊嘆，你們還敢讓小孩去超商打工嗎？敢勸導其他人戴口罩嗎？竟因為口罩就被殺，這是很驚悚的社會案件，蔡政府執政沒有死刑，就算有死刑也沒有執行，最後只希望至少判處無期徒刑，讓社會正視這個嚴重的問題。
超渣蘿莉控3／惡男自爆「為求減刑住精神病院」 一句「根本陰屍路」破功
「蘿莉控」渣男徐姓男子（徐男、27歲）在臉書上以假照、假名，假扮女服裝設計師，專誘國中少女拍下裸胸及裸體的猥褻照，2016年在台中因散佈曾和他發生關係的13歲少女裸照又詆毀名譽，眼見要遭法院判刑，竟為了脫罪，跑去住7天的精神病院，結果和友人在通訊軟體對話的，引用紅遍全球的美國影集「陰屍路」，形容醫院，裝病脫罪計謀因此破功。受害的台中13歲少女狀告徐男，台中地院審理期間，徐男為求獲得減刑，前往精神病院掛診，為取得就診證明，還委屈自己住院一個禮拜，原以為「假扮精神病患」之事天衣無縫，結果和友人一席對話卻讓假病伎倆被戳破。徐男當時以通訊軟體和友人對話時，直接了當告知友人，「為求減刑去住精神病院，但是住一個禮拜差點嚇死！」友人好奇問原因，徐男即引用美國「陰屍路」影集形容「住院心得」。徐男在對話中指，「住精神病院根本是陰屍路」，還狠酸病患「看到他，就像殭屍一樣圍過來」，友人再追問「為何他們會圍過來？」徐男竟回「因為病患都是憂鬱症 、精神分裂 、幻視、幻聽 」。根據判決書，檢警發現徐男和友人的對話，徐男直言在精神病院取得就診證明並不斷回診，獲得緩刑機會大。（圖／翻攝畫面）徐男並向友人揭露「若要取得精神病院就診證明，需要定期回診，不斷上訴，如果他能取得緩刑就贏了，不用受牢獄之災！」聊天結束前，徐男還不忘要求該名友人配合作證，以利他後續的精神鑑定。台中地院當時為了解徐男犯案精神狀況，曾囑託衛福部草屯療養院鑑定徐男精神狀態，結果顯示徐男犯案當時，並無精神障礙、明顯幻覺妄想或其他心智缺陷、重大精神疾病狀況。法官認為當時徐男是和律師商討訴訟策略後，刻意塑造自己罹有精神分裂、幻聽、幻視等情感型精神病病徵，以求矇騙法院及鑑定機關。法官依違反《兒童及少年性剝削防制條例》罪以及《妨害性自主》等罪，判徐男3年10個月有期徒刑；另依誹謗罪判徐男5個月徒刑，易科罰金約15萬；台中高分院二審今年4月改判徐男3年7個月有期徒刑。
超渣蘿莉控4／不知悔改！惡男再誘高雄4少女拍裸照 恐遭重判開始裝憂鬱
專門引誘國中少女的「蘿莉控」徐姓男子（徐男、27歲），因和台中13歲少女發生關係，又散佈裸照，台中地院一審判3年10個月有期徒刑，全案上訴台中高分院期間，徐男竟又假冒服裝設計師，引誘高雄4名少女裸拍179張猥褻照。徐男涉及台中少女案部分，今年4月被台中高分院判處3年7個月有期徒刑，徐男眼見前案遭判，唯恐誘高雄4少女裸拍案也遭重判，仍試圖以憂鬱症脫罪，所幸裝病精神鑑定未過關，遭重判9年。高雄高分院二審法官，調閱徐男過往的就診病歷，認為徐男在高雄所涉案件時間和台中所犯下的少女案，法院委由草屯療養院鑑定徐男的精神鑑定日期相近，加上高雄法官也委請高雄凱旋醫院鑑定，結果也證明「徐男犯案當時，並無精神障礙、明顯幻覺妄想或心智缺陷、重大精神疾病狀況」。法官並認為徐男以詐術讓少女拍下裸照和影片，犯罪行為均需事前計劃，過程中也涉及主動對他人進行欺騙及操控，這些都需要清楚的思考，並非恍惚或精神解離情況下可為之。徐男審酌，徐男先前已在台中犯下前案，仍不知悔改，又犯下高雄4少女裸拍猥褻照案，導致被害少女受害創傷深，至今仍無法原諒徐男，還請求法官應對徐男從重量刑。二審法官審理後，認為徐男惡性重大，因此依違反《兒童及少年性剝削防制條例》等罪重判徐男9年徒刑。
刺死鐵警案兇嫌患思覺失調症 辯稱：我中邪了
今年7月3日鐵路警察李承翰為了保護列車上乘客，遭台南市鄭姓兇嫌刺殺身亡。鄭嫌被依殺人罪及妨害公務罪嫌起訴，嘉義地方法院21日上午召開程序準備庭，鄭嫌在法庭上承認犯行，但卻表示案發前他被整人遊戲嚇到，被鬼嚇到「是中邪了！中邪了！」。鄭嫌由台中榮總嘉義分院進行的精神鑑定報告已出爐，檢方指出，鑑定報告指鄭嫌在犯案行為時因患思覺失調症，欠缺辨識行為能力，但10月25日送鑑定，11月1日回覆報告，檢方認為思覺失調症形成原因複雜，需長時間觀察，花不到一週就完成鑑定，似乎稍嫌草率，且理學檢查無重大精神疾病，也無重大腦傷情形，質疑難道患有思覺失調症就可以殺人？連天理不容的殺警行為都無法辨識？因此要求再送其他醫院鑑定。鄭嫌出庭時表示，自己因為被整人遊戲嚇到無法控制，更宣稱雇主積欠他薪資，自己又被女兒驚悚照片嚇到，一連串整人事件讓他覺得被人跟蹤，所以會發生殺警事件就是因為中邪了。李承翰昔日的同學列隊送他最後一程。（圖／報系資料照）鄭嫌的辯護律師則主張鄭嫌不需再作鑑定，鑑定報告內容包含過去在奇美醫院就醫病歷，且腦傷也不影響思覺失調症形成，當事人智力低下，案發當日情緒低落，四處遊蕩求援，有嚴重被害妄想，無法控制自己，檢方若要多間醫院鑑定，在一開始就應該提出。檢方表示將再申請提出傳列車長、旅客、站務佐等站務人員及鑑定員等出庭，但辯護律師認為大多數都已完成偵訊，當事人也未爭執，沒有理由再傳。法官認為，還是尊重檢方，會傳喚相關人等出庭，至於由其他醫院再次送精神鑑定部分，將等被告、證人、鑑定人等出庭後，再由合議庭評估決定。法官也詢問檢察官對於兇嫌延長羈押的意見，檢察官認為兇嫌還在治療中，若沒有繼續羈押，恐有再犯之虞，應延長羈押，避免再發生類似憾事。