鍾飲文
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40歲後肌肉量流失 四大關鍵營養報你知
許多民眾會將腰酸背痛視為正常老化、更年期結果，高雄醫學大學附設中和紀念醫院老年醫學科方姿蓉主任指出，事實上很可能與肌肉流失有關。家庭醫學科李純瑩主任根據調查進一步指出，每五位女性約有一位有肌肉流失的困擾，隨著肌肉流失加劇，骨質疏鬆問題還可能提早發生或加劇；亦會導致「行動力下降→食慾降低而營養不良與肌肉刺激不足→肌肉流失加劇」的惡性循環。高雄醫學大學附設中和紀念醫院鍾飲文院長表示，高雄醫學大學附設中和紀念醫院持續針對院內與社區長輩進行長者健康整合式功能評估(Integrated Care for Older People, ICOPE)，並攜手亞培台灣，在院內舉辦為期兩周的衛教策展，並邀請任賢齊現「聲」邀請民眾，用一分鐘的時間快速掌握自身的初步肌肉狀態，幫助各年齡層的民眾建議聰明養肌的關鍵。40歲後快存退休「肌」金 掌握人生主導權、避免增加家庭負擔方姿蓉主任提及，國人普遍關注骨質流失議題，但卻忽略肌肉流失風險。一旦進入40歲後，肌肉量就會快速流失，而這樣的情況在女性國人身上可能會更為嚴重。因女性的雌性激素會隨著年齡增加而分泌減少，進而減少蛋白質吸收與肌肉生成，降低身體肌肉組織的比例；同時降低神經肌肉系統的效率，導致肌肉量、肌力及肌耐力下降。者因為骨質疏鬆導致活動量減少，肌肉量也會直直落。已有多則研究指出，骨質疏鬆與肌少症有高度關聯，部分學者甚至提出「肌肉量可預測骨質」的觀點，亦有日本學者發現「肌肉分泌的蛋白質可以調控骨細胞分化」，更可以發現肌肉流失情況會因為多方原因加劇。提及肌肉流失的衝擊，方姿蓉主任舉例分享，如果肌肉質量持續減少，體力衰退、容易疲倦、手腳無力等情況就可能發生，跌倒、骨折、臥床等情況也可能接踵而來，一旦民眾失去獨立生活能力，需要在床上度過，不只影響本人生活品質，對於照護者而言，也無形增加經濟及心力上的負擔，可能牽一髮而動全身，衝擊全家人的人生規劃與經濟分配。四大關鍵營養報你知！ 「食」在好困難？上班族、長輩建議用均衡營養品顧營養改善肌肉流失，運動固然重要，但透過日常飲食或均衡營養品攝取足夠的熱量、好吸收蛋白質、多元維生素礦物質同樣重要，李純瑩主任指出四大關鍵營養，幫助民眾檢視自身營養攝取。• 關鍵營養一、每日每公斤30大卡的熱量，確保體內有充足熱量：熱量是人體重要的能量，一旦熱量攝取不足，那許多人體的運作都會受到限制，若缺乏可以推動製造肌肉的熱量，增肌之路可能會困難重重，甚至為了維持人體的正常運作，蛋白質還會被分解、以作為能量來源，加劇肌肉流失。• 關鍵營養二、每日每公斤至少1.1公克的優質蛋白：蛋白質是維持肌肉量及延緩肌肉流失的重要營養素。以女性來說，研究指出，若攝取充分的蛋白質，有助於維持其未來20年的正常生理機能。建議以原形食物優先，如：雞胸肉、魚肉等，避免加工食品，日常可透過均衡營養補充品作為營養來源，其中的「好吸收蛋白質」，可幫助強化增肌成果。• 關鍵營養三、多元攝取維生素、礦物質：有了生成肌肉的充足能量與原料後，透過維生素礦物質等營養素來保護肌肉或提升增肌效果。維生素C、維生素E、砷可保護肌肉細胞，維生素B6可提升蛋白質利用率，維生素D更是可以促進肌肉蛋白質的合成，並提升鈣質吸收、改善骨鬆。• 關鍵營養四、每日善用均衡營養品 補齊營養缺口：對於工作繁忙的上班族與生活自理能力較差且咀嚼能力比較差的長輩而言，要烹調、購買多元食物本就有困難，要吃下這麼多的食物，更是難上加難。李純瑩主任提醒，均衡營養品攜帶便利，補充營養快速輕鬆。建議養成每日飲用一至兩瓶均衡營養品的習慣，這樣才能確保體內穩定維持充足的熱量、優質蛋白、多元維生素礦物質。市面上有許多均衡營養品可挑選，為了確保均衡營養品的品質、成分、成效，也建議優先挑選進行過多項臨床試驗、甚至登上國際醫學期刊的均衡營養補充品，會較有保障。鍾飲文院長提醒，肌肉流失是國人重要的健康問題，因為肌肉是儲存生成免疫細胞原料與刺激其生成的重要組織，只要肌肉量減少10%，免疫力就會下降、病菌感染機率也會提高增加，若肌肉劇烈流失了40%，死亡風險提升更會大大提升。
劑量不足影響保護力？ 莫德納「7千名兒童臨床試驗」結果曝光
台灣本土疫情日益嚴峻，其中新北2歲幼童染疫出現重症更讓家長們憂心不已，且兒童究竟該施打哪種廠牌的疫苗、會有哪些副作用？也引發各界激辯。其實，世界3大新冠疫苗之一的莫德納疫苗，上月就公布其兒童實驗結果，總計6,900多名兒童接種後產生相對明顯的免疫反應，但「6個月至6歲幼童」並未有心肌炎的案例。綜合外媒報導，該實驗的劑量為2劑各25微克，僅為18歲以上劑量的4分之1，測驗結果顯示，兒童接種會產生類似成年人的抗體反應，副作用程度皆為輕度或中度，且所有受測兒童都未出現心肌炎症狀。歐盟、澳洲等30個國家，過去對6到11歲兒童施打疫苗的結果則顯示，最常見副作用為注射部位疼痛、頭痛、疲倦和發燒，類似成年人會出現的副作用。不過，在現有疫苗對Omicron保護力相對較低的情況下，6個月到2歲兒童的保護力為43.7％，2至6歲僅有37.5％。「生醫所研究員」何美鄉也指出，美國紐約州對36萬名兒童施打2劑BNT疫苗後，其「效益」在3周後僅剩下平均12％，顯示疫苗劑量可能影響接種者的防護力。不過多國醫師和專家都強調，兒童注射疫苗的重點在於降低住院或重症風險，而不是期望它能阻止感染，即使疫苗保護力相對較高、注射2劑或加強劑的大人，仍會遭到突破性感染。疫苗緊急使用授權（EUA）會議召集人鍾飲文指出，莫德納疫苗曾在兒童臨床試驗分為全劑量、半劑量及4分之1劑量等多種組合，但考量免疫反應和安全性，全劑量免疫反應雖強，但擔憂不良反應過大，因此選擇半劑量進行後續試驗，來證實保護力及安全性。台大兒童醫院院長黃立民也表示，從臨床來看，兒童副作用沒有比較多，且多以急性過敏為主，因此兒童如有嚴重過敏，接種後應觀察30分鐘，確定無礙後再離開。
「罹肺癌無藥可醫」為孩子化療苦撐 等到了！10年後迎來新療法
根據衛生福利部109年國人死因統計結果，肺癌再度蟬聯癌症致死之冠，更有高達2成的癌友因為肺癌而死亡，肺癌對國人生命的威脅不容小覷。所幸，我國約有85%肺癌患者屬於已有多元標靶物的非小細胞肺癌，透過次世代基因定序（Next Generation Sequencing, NGS）找出致病根源，接續透過對應藥物治療，晚期患者想要大幅延長存活期絕非空想。高雄醫學大學附設中和紀念醫院鍾飲文院長表示，肺癌初期症狀不典型，確診時往往已發生轉移、屬於晚期，為了提供更完善的醫療服務，高醫特別整合胸腔內外科、放射科、營養師、護理師以及心理師等科別，打造肺癌治療團隊。高雄醫學大學附設中和紀念醫院胸腔內科許超群主任提醒，所謂的標靶治療，就是針對癌症的致病根源進行精準控制，而基因檢測正是找出肺癌元兇的關鍵。然而，依生物特性和臨床表現，肺癌可大致分為非小細胞肺癌與小細胞肺癌，台灣以前者居多、約佔九成。其中，非小細胞肺癌又可依據基因突變型別分為許多種，以佔半數以上的EGFR最多數，次之為佔4-6%的ALK，然而，其他罕見基因型別如：BRAF、ROS1、MET、KRAS，對於肺癌患者而言仍不可忽視。高雄醫學大學附設中和紀念醫院肺癌團隊召集人楊志仁醫師進一步說明，「肺癌基因型類別多，透過次世代基因定序全面有效率的找出致病根源，可以幫助患者掌握黃金治療期」，許超群主任進一步指出，目前臨床上仍以單基因檢測為主，但患者若屬於BRAF、ROS1、MET、KRAS等罕見肺癌，可能在找出致病根源前，就面臨檢體耗盡需要再次穿刺採取腫瘤組織或病程惡化的困境。所幸今日基因檢測有了次世代基因定序的選擇，單次的檢驗可以同時針對不同的基因型別進行判別，檢測時間效率大幅提升，患者也有望更快確認肺癌基因型別，鼓勵患者依照醫療團隊建議，採納可以一次性判別多元基因型的次世代基因定序，以及時展開療程，搶時間救命。提及今日的肺癌治療，高雄市立大同醫院洪仁宇副院長表示，自研發出首款肺癌標靶藥物後，藥物研發的里程迅速推進，肺癌已有多元標靶可用，不僅發生抗藥性後仍有藥物可接力使用，醫師更可以依照患者對藥物副作用的耐受度調整處方，癌友不一定要忍受嚴重副作用。而BRAF、MET、ROS1等基因型別在臨床上已有新型藥物可用，透過基因定序找出致病根源後都有機會使用標靶藥物，患者千萬不要因為無法接受罹癌事實就放棄治療。為了鼓勵癌友積極配合醫囑，洪仁宇副院長分享其診間抗癌成功的案例，一名七旬婦人十幾年前確診肺癌，當時因為沒有標靶藥物可用，僅可透過化療控制病程，但該婦人仍為了子女堅持治療了十幾年。隨著近幾年藥物日益多元，為了擬定該個案化療發生抗藥性後的治療策略，醫療團隊先行將其檢體進行基因檢測並確認為ALK基因型別。正是因為團隊的未雨綢繆，該婦人在幾年前疾病惡化後，即時透過ALK藥物銜接療程，不僅治療效果顯著、病程穩定控制，其生活品質更是大大的提升。
AZ疫苗會殺人？ 高醫院長出面解惑要長者免驚「利大於弊」
台灣新冠肺炎本土疫情遲遲未趨緩，加上AZ疫苗率先到貨，國內優先開放高齡長者，先施打AZ疫苗進行保護。但近日接連出現，長者在施打AZ疫苗後，陸續猝死的案例，導致各地出現緩打潮，不少人聞AZ色變，覺得AZ疫苗會殺人。高雄醫學大學附設醫院院長鍾飲文昨天拿出相關數據指出，在台灣進行大規模施打疫苗前，國內每天約有200多位，超過75歲的長者過世，而現階段長者是打疫苗的大宗族群，才被連結起來，誤以為打疫苗很危險。鍾飲文昨天（20日）在高雄市政府防疫會議會後記者會上，出面對AZ疫苗發表看法。他引用109年台灣人口統計資料提到，未大規模接種疫苗前，國內每天約有200多位逾75歲的長者過世；且根據研究，AZ疫苗對年輕人的副作用高於長者，接種後若有嚴重過敏反應，85%會在30分鐘內發生，但國內近期的猝死案例，死亡都不在這段時間裡，所以死因不一定和疫苗有關。他強調，疫苗會給長者重要保護力，還是鼓勵施打疫苗，｢利大於弊！｣鍾飲文說，AZ疫苗是屬於病毒載體疫苗，有些特異體質會出現血栓，較容易發生在腦、肺，通常是接種後5至16天間發生，少數體質者，會延遲到28天後才發生。而年長者因為免疫系統降低，抗體生成也比較少，相對不良反應也會比年輕人少；而長者擔心的三高慢性病，心臟病，或是免疫不全等疾病，其實這些慢性病，都不是施打疫苗的禁忌症，只要控制穩定，施打疫苗前確定身體沒有不適症狀，都應該要積極接種疫苗，保護自己。
高端疫苗審查「球員兼裁判」？ 陽明交大回應了
高端疫苗二期解盲報告出爐，接下來食藥署要召開「疫苗緊急授權合宜性的專家會議」，但有人質疑專家會議主席郭旭崧及高端疫苗副處長連加恩都是陽明交大科學防疫中心成員，他們是球員兼裁判。不過陽明交大澄清，郭及連現在都不是陽明交大的正式員工，因此在疫苗審查這件事上，校方無從評論。有網友發文指出，食藥署「疫苗緊急授權合宜性的專家會議」主席是郭旭崧，他現職是陽明交大防疫科學研究中心主任；而高端疫苗事業發展處副處長連加恩則是陽明交大防疫科學研究中心副執行長。這次會議的裁判長是郭旭崧、選手是連加恩，都是陽明交大防疫科學研究中心的成員，如何進行公平審查？不過經本報瞭解，專家會議的主席是鍾飲文，而郭旭崧只是主持一場食藥署緊急授權的合宜性的討論會議而已。網友爆料內容與事實有所出入。陽明交大表示，因為疫情，陽明、交大及榮總在去年2月時共同成立「榮陽交防疫聯盟」，當時郭旭崧是陽明大學校長，基於產學應該更密切合作，因此找來許多業者加入，很多廠商也來拜訪或受邀到聯盟報告，高端是一個，還有台耀、做保健食品的廠商等等。當時任職高端的連加恩，就是那在那時加入。陽明交大說，去年5月「陽明交防疫聯盟」申請到科技部計畫，就轉型為「陽明交大科學防疫中心」，中心總計畫主持人是楊慕華、子計畫主持人是康照洲、王文基等人，連加恩不在計畫中，只是給他掛名個榮譽職，而他除了一次視訊分享WHO的疫苗會議結論外，其他都沒有參與。陽明交大表示，今年2月陽明和交大合併成陽明交大後，郭旭崧未繼續擔任校長，他就離開了，他現在陽明交大沒有任何正式職位；至於連加恩，從頭到尾沒領過陽明交大薪水，他在陽明交大科學防疫中心只是個榮譽職。因為郭、連現在都不是陽明交大的正式員工，他們在高端疫苗審查時所扮演的角色，陽明交大無權置喙。
才開炮國產疫苗「7月絕不可能通過」 中研院士陳培哲驚傳請辭
中研院院士陳培哲近日因向國產疫苗開炮，指出以當前國際標準7月絕對不可能通過等逆時中發言躍上媒體版面，今天更傳出他已請辭疫苗審查委員，對此新冠肺炎疫苗專家會議召集人、高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長鍾飲文證實，陳培哲確實已於昨日請辭，理由是對國產疫苗開發有不同見解，目前全體團隊正積極慰留。陳培哲日前對總統蔡英文宣示的7月供應千萬劑國產疫苗政策提出質疑，指出若以當前的WHO標準，國產疫苗不可能在7月通過EUA，此外他也批評國產疫苗押寶蛋白質疫苗，缺乏分散風險的概念，受到外界關注。鍾飲文今受訪時指出，陳培哲院士對國產疫苗的整體開發有其他看法，但疫苗專家委員會也是用比較嚴謹的方式在審理，且委員會僅屬諮詢性質，至於疫苗是否能夠獲准EUA，仍要詢問實際下決策的食藥署長官。至於媒體人周玉蔻在網路上指出，陳培哲近日頻頻攻擊國產疫苗，以他身為審查委員的身分，發言嚴重違反專業倫理，但鍾飲文說，參加的委員都具有專業倫理，對於會議內容以及會議中的共識也都有保密協定，「我想他應該很清楚這點」，應不會做出逾矩的事情。按照先前規劃，高端疫苗將於6月10日解盲，鍾飲文說，目前還未收到與疫苗有關的正式審查文件，但疫苗解盲需先經公信力單位統計數據，作業時間約兩周，因此至少還要兩周才會收到高端疫苗的正式資料。鍾飲文指出，國產疫苗的審查重點在於免疫原性以及安全性，WHO雖然在5月26日召集全球藥廠討論免疫橋接可能性，但目前僅有英國、韓國支持這樣的作法，美國以及其他藥廠對此仍有不同意見，但他強調，如果能有比較客觀的基礎，應該還是能透過免疫橋接的方式來審查疫苗，讓疫苗投入緊急公衛事件中做使用。
高雄市新增3病例 陳其邁：洗腎、75歲以上者優先施打疫苗
高雄市5日新增3名肺炎確診案例，案10876為大社群聚感染案居家隔離者，沒有傳染風險，另兩例為昨日小港個案10472的太太及女兒，正擴大採檢中。陳其邁強調，洗腎病患、75歲以上長者將列入下一波疫苗優先施打計畫。陳其邁強調，疫情未有緩和跡象。高市疫苗最新疫苗政策分為六大類，其中特別將洗腎病患、75歲以上長者提升施打順序至五、六類。針對高市新增確診案例，衛生局說明，案10472的太太案10672也確診，但無症狀，足跡為1日中午、前金區宜兒樂婦嬰用品店停留約半小時。兩人8個月女兒案10673也感染，感染源可能來自出遊接觸，已擴大採檢接觸者、旁系血親，目前檢驗結果，案10472外婆PCR呈陽性，其餘均為陰性。案10876為21歲男子，21日曾與大社區案6362未戴口罩交談10分鐘遭到感染，當是遭匡列，過去一度採檢PCR為陰性，3日發病時已遭隔離，沒有傳染疑慮。高市今日也有兩例高市相關個案，案10670、10671 為屏東個案，案10671於高雄經營早午餐店，因與案4226（屏東案）接觸，列為接觸者，3日解除隔離後至原早午餐店裝修，再至醫院二採結果PCR陽性確診，目前於醫院隔離治療。陳其邁呼籲，家中有多人發燒、咳嗽就要小心，儘速到醫療院所就醫、提醒醫師家中還有其他人有症狀。陳其邁也拜託醫院務必針對多次發病的患者確實轉診。高雄醫學院副院長鍾飲文表示，高市未來疫苗接種列出最新六大順序，依序為醫事人員、中央及地方政府防疫人員、高接觸風險工作者、特殊情形必要出國者、長照機構相關人員及洗腎病人、75歲以上長者。高市目前確診衛福機構計有60家染疫，180人確診，老年人重症比例（32.6％）相當高，死亡率更近9成。高市有99家洗腎機構，約有萬名患者，容易合併多重共病和系統性疾病，死亡率3.6倍。高市特別針對上述兩族群提升疫苗優先施打順序。針對產業風險管控，高市對於新進移工採取14＋3（居家檢疫）的嚴格管控措施，結束時還要做PCR檢測，等候報告的3天過程還得住在檢疫旅館，確保檢疫完整把關。高市疫苗最新疫苗政策分為六大類，其中特別將洗腎病患、75歲以上長者提升施打順序至五、六類。（圖／高市衛生局提供）案10876感染關係圖。（圖／高市衛生局提供）案10672、案10673感染關係圖。（圖／高市衛生局提供）案10672足跡。（圖／高市衛生局提供）