陳俐瑾
」 陳俐瑾 陰道炎 國泰醫院
產後血崩危生命 剖腹搶救母子均安
依據衛生福利部生產事故救濟報告統計105-110年孕產婦死亡原因，其中俗稱「血崩」的產後大出血，佔產婦死亡的第1位。前置胎盤又大出血 只能緊急剖腹產38歲小美是公司主管，有子宮肌瘤病史，晚婚的她因高齡不易受孕，後採試管嬰兒方式終於懷孕。然而，懷孕5個月時超音波發現有前置胎盤，約孕期8個月起，她只要走動多，就會有子宮緊繃感，甚至陰道出血，醫師雖建議少走動多休養，但她因放不下工作，選擇服用安胎藥暫緩宮縮。直到35週某天，小美睡到半夜突然覺得下半身濕濕的，一看發現整條褲子都沾滿血，緊急至國泰綜合醫院急診，婦產科醫師診斷為前置胎盤合併大量出血，須緊急剖腹產。好在寶寶平安出生，但隨即發現小美子宮收縮不良，且胎盤附著處及傷口出血不止，所幸經醫療團隊緊急搶救得宜，母子均安，也讓她慶幸自己在有專業設備及人員充足的大醫院生產。產後的大出血 分娩潛在風險國泰綜合醫院婦產科陳俐瑾醫師指出，產後大出血多發生於剛生產完24小時內的「立即性產後出血」，是一種無法預期的緊急情況，包括高齡產婦、前置胎盤、巨嬰、多胞胎、子宮腫瘤、前胎剖腹產、曾有肌瘤切除手術、曾多次人工流產、凝血功能異常或有產道撕裂傷嚴重及子宮收縮功能不良的產婦，都是高危險族群，嚴重可能造成休克、器官壞死，甚至是植物人，危及生命，醫護人員需特別謹慎留意，必要時事先做好預防及準備。為提升孕產兒安全，世界衛生組織近年來積極針對妊娠、分娩和產後期間發生的潛在風險，進行辨識、預防以及因應措施，同時強調孕產婦及其家屬參與的重要性。
私密處悶燒1／9成女性分泌物炸鍋 精蟲陷泥沼導致不孕
33歲的黃小姐每到生理期就會出現大量分泌物，而且還有些異味，有時甚至還會搔癢難耐，小便時也會感到略為刺痛，就醫發現罹患陰道炎，黃小姐不以為意，直到結婚後始終無法順利懷孕，才知道關鍵竟在於分泌物。「想要懷孕，先搞定分泌物！」臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科周宗翰醫師說，如果有大量分泌物，就如同形成很濃、很黏的塞子將子宮頸口堵住，因此精蟲猶如陷入泥中，動彈不得，自然大大降低受孕機會。罹患陰道炎會出現分泌物多、搔癢等症狀，嚴重甚至小便有灼熱感。（圖／報系資料照）「不只如此，研究也顯示，陰道炎患者容易合併感染性病，一旦藏有披衣菌等細菌就會導致輸卵管不通。」國泰醫院婦產科醫師陳俐瑾說，嚴重甚至可能導致骨盆腔感染，都會大大增加不孕機率，就算幸運懷孕也容易早產。陳俐瑾說，高達9成以上的女性都曾經罹患陰道炎，年紀從5歲到90歲都有，「陰道本來就有許多細菌、黴菌和平共存，夏天濕熱容易破壞平衡，患者人數會突然激增3~4成。」國泰醫院婦產科醫師陳俐瑾說，從小女孩到八○、九○歲的老太太都可能罹患陰道炎，沒有年齡之分。（圖／馬景平攝）陰道炎分為細菌性、黴菌性、滴蟲三大類，前兩者主要是因為菌叢失衡所導致，是最主要的陰道炎類型，而滴蟲則是透過男伴或公共場所而感染。「當陰道受感染之後，陰道的酸鹼度便會改變，因而會阻礙精子的正常運行，而且子宮此時會有自我保護機制，也常常會因此排斥精蟲。」周宗翰說，所以不孕症患者若經常有陰道炎，就會建議先治療，才能增加懷孕機率。
私密處悶燒2／癢到磨蹭卻不就醫 「嘿咻」恐致輸卵管堵塞
夏季潮濕悶熱，一向是陰道炎的好發季節，患者人數暴增4成！根據統計，9成以上女性都曾罹患陰道炎，且會反覆感染，分泌物(俗稱白帶)也隨之增加。國泰醫院婦產科醫師陳俐瑾說，陰道炎的症狀是由內而外，一開始會有分泌物、散發異味，接下來擴散到外陰部、尿道口等，就開始出現搔癢、小便有灼熱感，同時還有一股說不出的異樣感覺。「不過，大家都是逼不得已才會就醫！」陳俐瑾說，許多女童都是尿尿喊痛，家長才趕緊陪同就醫，而成人多數都是搔癢難耐才願意治療，甚至曾有患者半夜癢得受不了掛急診。夏天易滿身大汗導致孳生細菌，進而引發陰道炎，求診患者比冬天多出3至4成。（圖／馬景平攝）陰道炎的治療方式以抗生素、抗黴菌藥物為主，陳俐瑾說，「細菌性陰道炎大約1周就能痊癒，滴蟲則要與伴侶一起治療，而黴菌性的治療期則長達2個月，最為難纏！也很容易復發。」治療陰道炎的藥物為抗生素、抗黴菌藥物，後者可分為口服藥與塞劑，由醫師視患者病況而選擇。（圖／讀者提供）臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科周宗翰醫師提醒，陰道炎發作時也要避免親密行為。「當陰道正在發炎，顯示免疫力不好、細菌病原體很多，縱使性致勃勃，也千萬冷靜下來，否則可能導致發炎情形加重，甚至進展為更嚴重的輸卵管發炎而阻塞。」
私密處悶燒4／女童如廁也要使用衛生紙 洗澡太認真反而易罹病
陰道炎復發率相當高！國泰醫院婦產科醫師陳俐瑾說，調查顯示半數女性在過去一年中都曾復發陰道炎，其中以細菌性陰道炎最為普遍，主要症狀是散發異味，分泌物大多較為灰白，但多數女性不以為意；黴菌性陰道炎容易搔癢、紅腫，所以求診率較高，分泌物結塊猶如乳酪。滴蟲性陰道炎也有明顯異味，分泌物則呈現黃綠色合併泡沫，通常也會搔癢、小便灼熱感。陳俐瑾說，就醫後才能真正判定陰道炎類型，而且部分症狀也和尿道炎相似，也都需要醫師檢查才能分辨、對症治療，千萬不要自行服藥，以免反而產生抗藥性。「陰道灌洗器」是清潔司密處的工具之一，但醫師提醒，沖洗陰道容易洗掉好菌、引起發炎，建議平時清洗外陰部就好。（圖／翻攝自網路）陳俐璟認為「預防勝於治療」，面對夏季這樣的濕熱環境，建議女性朋友下半身穿著寬鬆、透氣，盡量不要穿緊身褲，否則陰道炎更容易反覆發作。另外，夏天大量流汗，許多人也可能「過度清潔」私密處，提醒「洗外不洗內」。「建議只要沖洗外陰部就好，不要因為覺得有分泌物就一直沖洗陰道，這樣反而會沖掉好菌，更容易導致菌叢失衡。」陳俐瑾也建議，就算是女童小便後也要使用衛生紙按壓一下私密處，以保持清潔。醫師呼籲女性盡量避免使用護墊，生理期時也應該勤換衛生棉。（圖／馬景平攝）但擦拭時千萬不要過於用力，也要記得由前往後按壓，方向錯誤恐怕會導致感染。「還有，最好不要使用護墊！」陳俐瑾說，主要是因為許多人往往會忘記更換護墊，非常容易孳生細菌，生理期使用衛生棉時也要勤更換。國泰醫院婦產科醫師陳俐瑾說，從小女孩到八○、九○歲的老太太都可能罹患陰道炎，沒有年齡之分。（圖／馬景平攝）
【我的子宮也破裂4】命好大 產後她才發現有破洞
近日子宮破裂成為最令人議論紛紛的話題，這樣罕見的病症，國泰婦產科醫師陳俐瑾卻不只遇到過一次。「我處理的案例數量大約是個位數，幸運的是全部都是母子均安，沒有像這次蘆洲產婦的事件那樣令人惋惜。」陳俐瑾說，子宮破裂雖然有危險因子，但也有很多完全找不出原因，而且根本無從防範起，只能說如果曾經剖腹、子宮肌瘤手術、多次生產、多次墮胎等，建議將病史與醫師討論，也許可以考慮改採剖腹產，不過，剖腹產也有許多未知的風險，只能說衡量之下做出最好的選擇。另外，有時候也只能說是命運安排，因為一樣都是子宮破裂，陳俐瑾曾經處理過子宮只破一點點，也處理過如同蘆洲產婦那樣的大破洞。「有一位產婦一直都覺得腹部隱隱作痛，後來還是成功自然產生下孩子，但產後卻還是經常感到疼痛，最後才發現是子宮破裂，緊急手術縫合。」子宮破裂後，無論是懷孕或生產都會充滿致命風險，一般來說會建議避免較為安全。陳俐瑾說，子宮破裂時的症狀包括腹部疼痛、陰道出血等，如果覺得有異就要趕緊告知醫師。