陳思原
」
自然週期植入胚胎較好？ 生殖名醫齊聚「不藏私分享備孕秘訣」
試管嬰兒治療當中有7成以上是採用冷凍胚胎，若完全使用藥物週期植入，雖較為方便，但不見得是最好的做法。近幾年許多醫師鼓勵病人利用排卵週期植入，不但減少許多荷爾蒙藥物的使用，進而也減少妊娠高血壓、子癲前症、產程出血等病徵，且有較好而穩定的懷孕率。宜蘊醫療邀請多名不孕症領域權威，辦理生殖醫學論壇，探討使用自然週期植入胚胎的友善做法。參與者包括婦科醫師、生殖醫師、諮詢師、胚胎師、護理人員等，逾百名醫界人士到場跨界相互交流，為求子路上的困難個案研討更縝密完善的治療計畫及療程。論壇現場眾星雲集，其中包含台灣生殖醫學會陳美州理事長、中華民國生育醫學會黃貞瑜理事長、與婦產科醫學會陳思原理事長等人皆到場與會擔任貴賓與座長，全台逾四十間生殖機構、百名醫師齊聚一地，共同為不孕治療找出最佳解方。禾馨宜蘊生殖中心醫療總顧問劉志鴻指出，利用自然排卵週期作凍胚植入，會帶給病人許多好處，但實際執行面還要考慮怎樣減少抽血、超音波次數，對病人較為友善；以及實驗室端該如何配合、慎選植入胚胎來達到最好的成功率….等，還有諸多的問題需要釐清。即使是同一間生殖中心，各個醫師的作法也有所差異，因此藉由這次論壇，聚集專家學者、醫師、胚胎師、護理人員等來共同討論，如何做才是對病人的最佳方案。黃建榮婦產科黃建榮醫師與黃珽琦醫師，分享自身在進行自然週期植入的方式與成功率，尤其是使用超音波為主的偵測排卵方式，對病人更加方便友善，大大提升在座醫師們的信心。王家瑋生殖醫學中心院長王家瑋醫師也分享自身獨特的彈性用藥方式，運用到排卵週期的優勢，也讓病人更加便利。禾馨宜蘊生殖中心副院長沈孟勳醫師表示，利用破卵針來有效控制植入時間，是他達到高懷孕率的友善做法。旭陽診所副院長許沛揚醫師提出，精準有效回溯性偵測排卵的方法，以減少病人看診與抽血的次數，是相對友善的方式。醫師強調，此次論壇邀請多位重量級講師，會前即進行多次交叉討論並提出實證，也總結出有效的臨床流程，讓與會醫師們更有信心地執行友善植入方式。宜蘊醫療期望能成為台灣生殖醫學進步的推動者，共同追求世界頂尖的試管技術，與生殖醫學同業一起分享進步，嘉惠病人。
破除歧視 踏出經痛關懷腳步 共創「子宮地圖」與妳同行！
有您的參與，每一步都將成為改變的力量。台灣婦產科醫學會、台灣子宮內膜異位症學會、台灣女人連線及台灣拜耳，共同響應三月「世界子宮內膜異位日（Worldwide EndoMarch），舉辦公益路跑健行活動，從圓山大飯店出發，延著圓山風景區步道，為女性健康議題跨步前行。這次活動路線特別規劃成子宮形狀（子宮地圖），象徵「足」出經痛歧視，用實際的行動呼籲大眾關注女性經痛問題，建立一個更具同理與包容的社會氛圍。公益路跑健行大隊沿著圓山風景區步道，活動路線特別規劃成子宮形狀（子宮地圖），象徵「足」出經痛歧視。（圖／台灣子宮內膜異位症學會提供）經痛並非宿命 為己挺身不再沉默「希望透過這次活動，鼓勵女性朋友正視經痛問題，能跨步前行，為己挺身，珍愛自己。」台灣婦產科醫學會理事長陳思原表示，經痛並非女性必須忍受的宿命，更不應被視爲一件正常的生理現象。根據醫學研究，許多婦科疾病已證實與經痛有關，應積極透過專業檢查找出原因，及早治療避免引發更嚴重的健康隱患。陳思原更進一步指出，關注女性健康不僅是女性自身責任，也呼籲企業職場及社會大眾多一點支持與理解，讓女性能在工作與生活中無後顧之憂，也照顧好自己的健康，快樂活出屬於女性們的精彩故事。疾病治療多元 積極治療遠離經痛困擾台灣子宮內膜異位症學會理事長吳孟興指出，台灣每十位女性就有一位飽受子宮內膜異位症所苦，長期經痛會影響日常生活及職場表現，目前醫學對於子宮內膜異位症的治療已有顯著進展，逐漸從手術轉向藥物治療，減少疾病復發機率，除了提高生活品質外，也能保有生育能力。希望藉由響應活動，讓社會大眾瞭解子宮內膜異位症是一種疾病，降低民眾對經痛的誤解和偏見，也呼籲患者應積極治療，遠離經痛困擾。消除月經污名 呼籲政府與企業共創友善環境台灣女人連線理事長黃淑英表示，目前社會大眾對女性月經議題仍存有偏見，呼籲政府和企業應該更積極推動女性在經痛期間所需的支持政策，從而建立一個更加健康和包容的社會環境，消弭對月經的負面印象。黃淑英強調，月經對女性來說是很重要的健康指標！根據研究顯示，有經痛問題的女性，未來容易提高發生心血管疾病的風險，呼籲女性朋友們要特別注意心血管健康。同時也期許政府能更加重視月經議題，積極推動女性健康政策及福利保障。賦能女性 打造友善職場與提高健康意識台灣拜耳總裁楊玉蘭堅定表示，拜耳長期關注女性健康議題，並透過實際行動支響應公益活動及支持醫學研究。拜耳不僅在藥物研發領域持續努力，更致力於打造DEI (多元、平等、共融)的職場環境，透過「Bayer For Her」平台聚焦性別平等及女力賦權等面向。希望通過企業的實踐經驗，拋磚引玉和外界一起合作，積極推動女性友善職場及月經平權倡議，成為推動社會進步和提高健康意識的力量。本次活動報名熱烈，一大早參加者就在教練帶領下展開熱身，準備跨步前行。（圖／台灣子宮內膜異位症學會提供）從理解到支持 「足」步共創月經平權心目標「世界子宮內膜異位日」是每年三月為了關注子宮內膜異位症而舉行的全球運動，「台灣子宮內膜異位症學會」多年來持續響應舉辦公益活動，不僅是活動的召集，更是向全社會發出的一份邀請，希望能喚醒社會大眾對女性健康的關注，並積極搭建與社會對話的橋樑，期盼各界一同努力，打造一個尊重、理解並支持女性健康的社會，使平權的理念真正落實在每一個人的生活實踐中。台灣婦產科醫學會、台灣子宮內膜異位症學會、台灣女人連線和台灣拜耳以「W」手勢凝聚力量，傳達對女性健康議題的支持與推動。（圖／台灣子宮內膜異位症學會提供）
少子化情況嚴峻…重症童恐得出國看病 生子要找東南亞醫師
台灣少子化嚴峻，兒科、婦產科「錢景」看淡，導致「缺醫」危機。台灣兒科醫學會統計，兒科專科醫師考試連續3年報考人數創新低，去年創下11年來最低紀錄，人力缺口達3成，龍頭台大醫院必須招考3次才招足，負責接生的婦產科醫師平均年齡57歲，是所有科別「最老」。有醫師憂心，婦、兒科很可能在5年至10年後完全崩潰，兒童若生急重病，可能要出國看醫生，同時可能要輸入東南亞醫師，孕婦才能生產。國內醫院內科、外科、婦產科、小兒科、急診科都缺醫師，已被稱為「五大皆空」。台灣兒科醫學會統計，衛福部在2013年為上述五科每月加薪1萬元補助後，兒科住院醫師每年招收率達9成以上，但2021年補助停止後，連續3年招收率下滑降至7成3，去年只有95人投入兒科。近10年兒科醫師及婦產科醫師招收狀況台大醫院也「招嘸人」。台大前兒童醫院院長黃立民表示，台大每年要13人，過去都有30至40人報名，近年卻不到10人，2023年要14人，直到第三招才滿額，「等於害別家醫院少1名兒醫」。黃立民表示，兒科醫師收入偏低，加上兒科從問診、打針都要有1名護士跟診，人力成本高，健保給付卻沒有比較多，近年兒童醫療占健保支出甚至逐年遞減，「代表國家花在兒童健康的錢，從未增加」，看不到國家投資兒童健康的魄力。兒科醫學會祕書長歐良修觀察，在醫學中心甚至可見50、60歲的主治醫師忙著值班，做著住院醫師的工作，年輕醫師見到這場景，怎敢走入兒科？他直言，如果醫師提前退休，又沒有新人加入，5至10年就會崩潰，兒童出現急重症，只能去國外求醫。婦產科醫學會理事長陳思原表示，如今醫師選婦產科，是看準不孕症及婦癌治療，而非「要三更半夜出門幫忙接生辛苦的產科」。婦產科醫學會祕書長黃建霈表示，台灣婦產科醫師平均年齡56至57歲，是所有科別「最老」，最快5到10年，孕婦要生產，恐怕只能引進東南亞醫師來幫台灣產婦接生，還會有語言溝通的問題。衛福部政務次長王必勝表示，兒科醫師的減少，可能是肇因於兒童病人逐年減少，收入就岌岌可危，兒科招收率不足，確是少子化造成的「國家大危機」。
診所推自費「腹膜外剖腹產」誆民 最高開罰50萬
坊間不少診所標榜「腹膜外剖腹產」不沾黏、較不痛、少感染，向產婦推行自費「腹膜外剖腹產」，並收取2萬元不等之費用。立委林淑芬以及台灣女人連線理事長黃淑英5日召開記者會踢爆「違法」。衛生福利部回應，健保對於剖腹產有相關給付規定，若符合適應症不應再向產婦收費，若產婦因為腹膜外剖腹產被收取自費費用，可持收據到健保署，將依法查辦，最高開罰50萬。診所推自費「腹膜外剖腹產」 產婦噴13萬元台灣女人連理事長線黃淑英表示，先前有位產婦透露到台北某知名婦產科診所生產，因診所網站標榜「腹膜外剖腹產」比較不痛且可防沾粘，她受到各種優點吸引，不僅自費腹膜外剖腹產，還加碼買防沾粘等醫材，光是生一胎就花了13萬元。醫學會建議：優先選擇安全性較高的「腹膜內剖腹產」台灣婦產科醫學會秘書長暨台灣周產期醫學會副理事長黃建霈說明，腹膜內、腹膜外對於醫師而言都是同一種術式，手術難度相同，但對產婦來說「風險不同」。對於診所標榜腹膜外剖腹產比較不痛、免排氣即可進食、不會沾黏等優點，常規的腹膜內剖腹產具有同樣效果，有完善處置。「腹膜外剖腹產」與目前的常規剖腹產（腹膜內剖腹產）的差異是，剖腹時不切開腹膜，而是撥離膀胱進入腹腔。但因腹膜外剖腹產切口較低，且位置周邊血管較多，因此可能發生膀胱沾黏、大出血等不可逆的併發症，未來對泌尿系統或有骨盆腔醫療手術需求都會受到影響。▲腹膜內剖腹產（左）就像是走雪隧，除非雪隧全塞住，不然不會繞道走省道。（圖／台灣女人連線提供）台灣婦產科醫學會理事長陳思原形容，腹膜內剖腹產就像是走雪隧，除非雪隧全塞住，不然不會繞道走省道。近期無論是台大醫院、國泰醫院、馬偕醫院等，急診都收到好幾個從診所轉來，採腹膜外剖腹產大出血的案例，而且有愈來愈多的趨勢。陳思原表示，醫學會的立場是以產婦安全為最優先考量，近年與各大醫院婦產科醫師交流時發現，使用腹膜外剖腹產的併發症頻傳，不論是嬰兒受傷甚至死亡，或是產婦大出血的狀況皆有發生。因此基於目前腹膜內剖腹產安全性較高，站在產婦及胎兒安全的考量下，建議在剖腹產術式上應以腹膜內剖腹產為優先選擇。產婦剖腹產 衛福部：若符合適應症不應額外收費對於有醫療院所以「腹膜外剖腹產」名目加收20,000元不等之費用，立法委員林淑芬指出，醫療法原本就有針對醫療院所的定價權進行規範。根據醫療法第21條規定，醫療院所如有必要加收費用，必須經過地方衛生局核准。若經地方衛生局廣邀專家評估收取該項費用的必要性、合理性後，醫療機構要收取費用當然可行。然經查察目前並未有縣市衛生局核可此項目之申請，是以醫療院所以腹膜外剖腹產為名目向產婦額外加收費用屬違法行為。對此，健保署醫務管理組副組長林右鈞表示，經專家會議共識及結論為，腹膜外剖腹產為剖腹產術式之一，成本與腹膜內剖腹產未有差異，健保對於剖腹產已有相關給付規定，故認為給付應為一致，且應依健保規定，若符合適應症不應再向產婦收費。若產婦為自願剖腹產，也僅需支付差額，不可額外收費。若產婦因為腹膜外剖腹產被收取自費費用，請持收據到健保署各分區業務組，將會依法查辦，若屬違規，依法會要求診所限期償還產婦腹膜外剖腹產生產費用，如果限期未歸還，將可依醫療法開罰5萬元以上、50萬元以下罰鍰。剖腹產20項適應症1.胎兒窘迫（須附胎兒監視器報告）2.產程進展不良。3.產前出血。4.胎位不正。5.臍帶脫垂。6.催生失敗者。7.生殖道疱疹者8.前次剖腹產（須註明前次剖腹產的理由）。9.先前有子宮手術者。10.陰部或陰道長尖形濕疣。11.胎兒先天不正常可治療者。12.子癇前症（1）無法控制的嚴重型子癇前症。（2）有HELLP症候群，引產6小時失敗者。。（3）引產6小時但產程進展不良。13.胎兒體重小於1500公克（限有新生兒加護病房NICU設備的醫院）。14.骨盆畸形（包括小兒麻痺或車禍受傷）。15.胎兒體重超過4000公克。16.胎頭骨盆不對稱（CPD）。17.阻生性生產（例如有子宮肌瘤或卵巢腫塊）。18.主要內科併發症。19.經診斷為HIV（愛滋病毒）陽性者。20.其他特殊適應症，但須詳細說明。衛福部醫事司簡任技正呂念慈則回應，醫療機構向產婦額外收取「腹膜外剖腹產」費用已經違法，民眾如有發現相關情事歡迎向地方衛生局檢舉，同時也會請地方衛生局進行宣導，以落實充分告知之義務，讓民眾在選擇上更安全。針對生產事故調查部分，或可透過生產事故救濟調查機制，將此因素納入生產事故報告項目中，未來即可建立相關統計資料。民團呼籲：女人生產應由國家負擔並提供友善生產環境黃淑英喊話，基於對產婦權益及安全的保障，不論使用哪一種剖腹生產方式，產婦生產都不應該被額外加收費用，即使因術式不同有不同計費，也應由國家負擔，而非向產婦收取費用。然就目前台灣的醫療看來，腹膜外剖腹產並非優先選項，向產婦額外收費更不合法亦不合理。國家也應針對「腹膜外剖腹產」進行相關調查研究，提供女性更完整的資訊，建立女性友善生產環境。林淑芬也認為，目前網路資訊都只看到腹膜外剖腹產的優點，風險資訊不足，因此強調主管機關應加強風險告知義務，對於頻傳的生產事故也應進行更多的研究及調查，不要讓產婦落入非預期的生產風險之中。
【HPV專輯】掌握HPV預防3關鍵！ 醫學會推「奇幻影劇」強化認知、預防
【健康醫療網／記者吳儀文報導】HPV感染不只有子宮頸癌的風險，還有可能導致會陰部癌、肛門癌、頭頸癌等。今（2023）年台灣婦產科醫學會攜手HPV衛教大使隋棠、鄭元暢及眾多人氣演員們，打造奇幻系列影劇《HPV人生規劃局》，透過幽默詼諧的劇情，打破傳統衛教呆版印象，強化民眾對HPV罹癌風險的認知與預防意識。HPV感染不分男女 單一性伴侶也有風險WHO最新數據統計，2020年全球死於子宮頸癌的女性高達34萬。台灣婦產科醫學會理事長陳思原指出，台灣平均每天有4人被診斷有子宮頸癌，近100%子宮頸癌和HPV感染脫離不了關係，還可能引發與女性相關的外陰癌、陰道癌，或是頭頸癌、肛門癌等不論男女皆可能罹患的疾病。陳思原理事長表示，預防HPV感染除了是保護自己，也是保護人生重要的另一半，每個人一生中都有8成機率感染HPV，所以不論熟男、熟女，或是有過性行為的人，其實都應做好「HPV預防3關鍵」：男女依醫囑施打HPV疫苗女性定期抹片檢查安全性行為安全性行為可以降低HPV感染風險，因此許多人誤以為只有性生活複雜者才可能感染HPV。陳思原理事長提醒，即使只有一位性伴侶，也有6成的機率感染HPV，如果一生累積3－6位性伴侶，感染風險更是高達9成。陳思原理事長也提到，臨床上遇到的案例大部分都是家庭主婦，性生活單純卻都診斷出子宮頸癌，因此就算是單一性伴侶族群也是高危險族群，千萬要小心HPV的危害。隋棠、鄭元暢任衛教大使 藉衛教影劇呼籲HPV預防今年台灣婦產科醫學會期盼透過《HPV人生規劃局》影劇，以寓教於樂的方式讓民眾了解癌症是可以被預防的，鼓勵民眾積極採取HPV預防行動，為自己人生做出更好的規劃。醫學會除了再度邀請隋棠外，還特別邀請鄭元暢共同擔任今年度HPV衛教大使。台灣婦產科醫學會表示，在劇中2位大使分別化身掌握人類愛情與婚姻命運的愛情部長與婚姻部長，雖然業務上常有分歧，但面對HPV威脅兩人卻同仇敵愾。現在台灣婦產科醫學會YouTube頻道就能觀看《HPV人生規劃局》EP1：檢討會，而EP2、3預計分別會在8月30日及10月3日正式登場，希望民眾一起關注HPV議題、重視HPV預防。
單一性伴侶也中鏢！感染HPV機率達6成 男女都可能引發癌症
WHO最新數據統計，2020年全球死於子宮頸癌的女性高達34萬，更是長年高居台灣婦女癌症死因前十。醫學研究證實，近100%子宮頸癌是由人類乳突病毒（Human Papillomavirus，HPV）所引起，HPV感染不限女性，男性也可能因HPV感染而引發頭頸癌。台灣婦產科醫學會理事長陳思原指出：「台灣每天平均就有4人被診斷出子宮頸癌、近2人死於子宮頸癌，而可以確定的是近100%子宮頸癌和HPV感染脫不了關係，所以女性千萬別輕視子宮頸癌的威脅。」不僅子宮頸癌，HPV也和許多癌症息息相關。陳思原進一步補充：「大部分HPV感染體內機制可自行清除，但若長期感染且無法自行清除還可能引發與女性相關的外陰癌、陰道癌，又或者不論男女皆可能罹患的頭頸癌、肛門癌等。台灣民眾普遍認為只有性生活複雜者才可能感染HPV。對此，陳思原理事長特別提醒：「即使你只有一位性伴侶，也有6成的機率感染HPV；如果你一生累積3-6位性伴侶，感染風險更是高達9成！先前遇過的案例大部分都是家庭主婦，性生活單純卻都是診斷出子宮頸癌，所以就算是單一性伴侶族群也是高危險族群，千萬要小心HPV的危害。」相關頭頸癌發生比率正逐年上升，且成長速度快，男女皆可能因HPV感染引發頭頸癌。陳思原表示：「預防HPV感染除了幫助保護自己，也是保護人生重要的另一半。每個人一生中都有8成機率感染HPV，所以不論是熟男、熟女，或是有過性行為的人，其實做好HPV預防3關鍵：男女依醫囑施打HPV疫苗、女性定期抹片檢查、安全性行為，才是預防HPV相關癌症的不二法門。」為強化民眾對HPV罹癌風險的認知與預防意識，今年台灣婦產科醫學會打破傳統衛教呆版印象，以「積極防癌 做自己的人生控」為口號，攜手HPV衛教大使隋棠與鄭元暢及一眾人氣演員打造奇幻系列影劇《HPV人生規劃局》，透過幽默詼諧的劇情向民眾傳遞雖然罹癌風險非你我可掌握，但只要在每個人生階段為自己做出最好的決定，就有機會擺脫命運，走出自己想要的人生。
急診護理師懷孕30周確診！台大醫療團隊緊急剖腹 母女今平安返家
北市聯醫陽明院區一名急診護理師日前確診，當時已經懷孕約30周。由於全家人都在隔離，只能自己搭上救護車，轉院至台大醫院治療。短短幾天，肺部情況就變差，一天之內病情急轉直下，醫療團隊為她緊急剖腹產，順利產下健康寶寶。她在今日順利解隔離，準備出院，感謝台大醫院團隊的陪伴，讓她感覺自己不是一個人在面對難關。急診護理師王小姐坦言，在得知確診的當下，只覺得怎麼會是自己染疫，經與家人討論，決定轉院到台大醫院接受治療，由於家人全部都在隔離，只能自己一人完成所有的事情，感覺壓力非常大，需要靠自己把自己和孩子顧好。台大醫院基因醫學部主治醫師戴怡芸表示，王小姐一開始發病時只有全身倦怠、肌肉痠痛，但後幾天則出現輕微發燒，再進一步轉為高燒、乾咳。一開始狀況穩定，但約4天後病情開始變化，需要呼吸支持。經過醫療團隊討論，在動員包括產科、新生兒科、麻醉科、內科、感染科及重症醫療團隊之下，王小姐接受了剖腹產，順利產下女寶寶。寶寶出生後經PCR檢驗，確定未感染新冠肺炎，發育也與同齡寶寶無異，只是因為一出生就隔離，心理健康還需進一步追蹤。而生產後的媽媽，用藥問題也變得較不複雜，順利度過難關。台大醫院婦產部主任陳思原表示，去年疫情以後，台大醫院各司其職，制定好防疫標準作業流程，產科也做好沙盤演練，建置負壓隔離產房和手術室。當時接到指示說會轉來一名孕婦時，便進行跨科部討論，隨時待命。面對今日解隔離的王小姐，台大醫院副院長賴逸儒也恭喜她擔負生理心理上的負擔，順利度過難關，準備離開醫院進行自主健康管理。內科部副主任王振泰也表示，王小姐在這段過程中，展現了非常大的勇氣。王小姐也表達對台大團隊的感謝，謝謝他們讓她感覺不是只有自己一個人在面對。台大醫院產科主任李建南表示，懷孕時染疫的個案，臨床症狀會比一般成人嚴重。小兒感染科教授張鑾英提醒孕婦，目前疫苗已經可開放孕婦施打，建議在第2或第3產期接種疫苗，預防感染，接種後，也可經由胎盤把抗體傳給胎兒，避免新生兒染疫。