陳炳憲
」 脂肪肝
新國民肥病1／脂肪肝首躍健檢紅字冠軍 恐癌化！無有效藥物僅能換肝
根據國健署「國民營養調查2016-2019年」調查顯示，台灣18歲以上成人之過重及肥胖比率達47.9%，相較於2013-2016年的45.4%更高，等於每5人中就有1位有肥胖問題。「相較於其他亞洲國家，台灣的肥胖率相當嚴重！」永越健康管理中心腸胃肝膽內科醫師陳炳憲說，據永越健康管理中心最新出爐的2020年健檢分析報告顯示，肥胖明顯影響了全民的健康，其中脂肪肝更首次登上健檢紅字的冠軍，77.8%健檢民眾都有脂肪肝的問題。陳炳憲說，2016年時脂肪肝的健檢異常率約為6成，2020年時卻已經飆升至77.8%，「其中又以女性患者大幅增加，令人頗為驚訝，竟從原本的5成攀升至73%！大多是60~70歲左右的女性。」推測原因是台灣女性普遍不愛運動，再加上長期攝取過多糖分、澱粉所導致，例如愛吃麵包、飲料等等。不過，男性朋友也不可輕忽，因為事實上2016年男性脂肪肝異常率已經高達7成，2020年更增加到近8成，陳炳憲說「或許是數字已經很高，所以增加幅度比女性少，但其實男性異常率是更高的。」過去提到肝炎、肝硬化、甚至肝癌，大家總是先聯想到B、C肝，幾乎不會提到脂肪性肝炎，但隨著全球肥胖人口急遽增加，脂肪肝所造成的脂肪性肝炎，正逐漸取代B、C肝炎的威脅，尤其脂肪性肝炎目前仍缺乏實證有效的藥物，一旦病況嚴重就只能仰賴換肝。陳炳憲說，「以美國為例，脂肪性肝炎造成的肝硬化、肝衰竭，因此需要換肝的患者，已經比B、C肝炎更多！」台灣也該以此警惕，尤其美國捐贈肝臟的意願較高，因此換肝手術比較沒有肝臟來源問題，但台灣則不同，一旦惡化到需要換肝，恐怕面臨無肝臟可使用的窘境。腹部超音波雖能檢查出脂肪肝，但無法確切知道肝臟是否發炎，應搭配抽血檢查較好。（示意圖／非當事人，報系資料庫）「依照2020年永越健檢案例來看，脂肪肝患者中約有3成合併肝功能異常，而肝臟發炎幾乎不會有明顯症狀，若沒有抽血檢查根本不會發現，10~20年後惡化至肝硬化、肝癌才恍然大悟。」陳炳憲說。因此，若發現罹患脂肪肝，就算病況輕微，也建議搭配抽血來確認肝臟是否發炎，陳炳憲提醒，不要以為輕度脂肪肝就不會導致肝臟發炎，因為只要有脂肪堆積在肝臟中，就可能引發一連串的免疫反應，進而導致肝炎，所以建議一定要搭配抽血確認，若有異常就要定期追蹤檢查。另外，脂肪肝是可以逆轉的，若體重過重，減少5%體重就能改善脂肪肝，減少7~10%體重就能改善肝臟發炎狀況；另外，建議檢視自己的飲食習慣，避免攝取過多糖分、澱粉，同時養成固定的運動習慣，就能打敗脂肪肝，重拾肝臟健康。
新國民肥病2／找名醫做大腸鏡檢查嗎？ 不如先查「這數據」更有用
國健署1/13公布最新癌症登記報告，2019年台灣新發癌症人數為12萬1254人，較2018年增加5123人，相較於前一年，癌症時鐘再度快轉11秒，相當於每4分20秒就有1人罹癌，而大腸癌連續第14年盤踞十大癌症之首，這也與近年肥胖人口增加有關。「9成的大腸癌都是從腺瘤型瘜肉而來！」永越健康管理中心腸胃肝膽內科醫師陳炳憲表示，大腸瘜肉主要分為腺瘤型瘜肉與增生型瘜肉，國際研究顯示，肥胖與腺瘤型瘜肉及早發現性大腸癌(50歲前發生)息息相關，根據永越健康管理中心的2020年健檢數據顯示，相較於體重正常者，BMI(身體質量指數)大於25kg/m2的人的人多出1.5倍得到腺瘤型瘜肉的機會。陳炳憲進一步透露，2744位50歲以下的民眾中，發現腺瘤性瘜肉的比例竟高達26.6%，相當令人吃驚，由此可印證年輕化的趨勢。目前國健署針對50歲以上民眾免費提供每2年一次的糞便潛血篩檢，國泰健康管理預防醫學部部長陳皇光說，糞便潛血檢查絕對有其必要性，但要依賴作為唯一篩檢方式，偽陰性仍然過高。陳皇光說，根據國泰健康管理健檢資料顯示，75%大腸癌患者進行糞便潛血檢查時無異常，但進行大腸鏡檢查卻發現惡性腫瘤，其中72%甚至毫無消化道症狀，相較之下，大腸鏡檢查更加精細。但並非做大腸鏡檢查就能高枕無憂！「如果想要預防大腸癌，關鍵在於良好的大腸鏡品質及能否找出腺瘤性瘜肉。針對大腸鏡檢查的品質，國際上制定“腺瘤性瘜肉偵測率”為主要指標，最低標準為25%左右，意思為大腸鏡執行醫師為每4位受檢者檢查，就必須至少發現一位大腸腺瘤，若低於此標準，表示此醫師的大腸檢查品質不佳，無法有效預防大腸癌。」陳炳憲說，以永越為例，2020年50歲以上受檢者的腺瘤性瘜肉偵測率為46.4%，建議民眾至少要找偵測率高於30%以上的醫療院所檢查，一旦檢查出腺瘤性瘜肉就要立即消除，才能減少大腸癌風險。研究顯示，肥胖與大腸癌非常相關，一旦體重過重，就算是年輕人也有很大的機率會有腺瘤性瘜肉。（示意圖／非當事人，報系資料庫）陳皇光說，腺瘤性瘜肉的癌變風險相當高，若是體積大於1公分、或是超過3顆以上，更需要提高警覺，建議要密集追蹤，就能大幅降低罹癌風險。陳皇光也提醒，雖然大腸癌受到遺傳家族史的影響很大，但卻並非必然，根據國泰健康管理數據顯示，確診大腸癌的患者中，僅有8%的人具有家族史，也就是92%患者沒有相關家族史，卻依舊罹患大腸癌，提醒民眾不要「靠勢」沒有家族史的危險因子，而忽略大腸癌風險。由於大腸癌有年輕化趨勢，陳炳憲認為若屬於高風險族群，如肥胖、患有糖尿病、有家族史，建議提早到40歲就要進行大腸癌篩檢。陳皇光則建議再早一點，他表示，50歲之後是大腸癌的高風險時期，如有家族史，30歲後可開始考慮進行大腸鏡檢查。若無家族史則可延後到40歲後，但若是有排便習慣異常等症狀，就要立刻趕緊就醫，早期大腸癌的五年存活率超過9成，若是拖延到第四期就僅剩1成，相差甚多，建議及早發現、及早治療。
新國民肥病3／幾乎人人都有胃食道逆流 醫示警「這狀況」恐惡化成食道癌
伴隨著肥胖的病症之一，就是胃食道逆流。永越健康管理中心腸胃肝膽內科醫師陳炳憲表示，「所有容易肥胖的生活習慣，都容易造成胃食道逆流，例如愛吃高油高糖的食物、喜歡吃宵夜、或是吃完喜歡躺下休息等，一旦腹圍變大，更容易增加腹壓，導致胃酸更容易逆流到食道，形成一種惡性循環。」據世界衛生組織最新資料，2016年全球肥胖人數已是1975年的近3倍，2016年18歲及以上的成年人中，過重者超過19億，肥胖者超過6.5 億人，台灣也不例外，據國健署資料，每5位成人就有1人肥胖，影響健康的除了脂肪肝，再來就是胃食道逆流。「胃食道逆流已經成為現代人的文明病，以健檢數據來看，高達74.1%民眾都有此毛病，幾乎人人都有，只是症狀輕重不一，很多人甚至完全沒有感覺，可能只會覺得飯後較有飽脹感、喉頭卡卡、慢性咳嗽。」陳炳憲說，大約只有一半的患者會出現「火燒心」的典型症狀，而這將近5成的患者也要格外當心，透過胃鏡檢查，通常會發現這些患者的食道已經出現比較嚴重的灼傷。陳炳憲提醒，這類患者一定要追蹤治療，否則容易造成「巴瑞特氏食道」。「食道上皮黏膜長期被胃酸逆流刺激，就會形成柱狀上皮，這就是所謂的『巴瑞特氏食道』，長期發炎可能會惡化成食道腺癌。」歐美國家因肥胖人口眾多，胃食道逆流患者有明顯增加，更進一步拉高食道腺癌的比例，陳炳憲說，台灣目前尚未觀察到此現象，多數食道癌的原因仍與吸菸、喝酒、嚼檳榔較為相關，但若要避免相關風險，還是應該積極治療胃食道逆流，相較於藥物、飲食控制，減重尤其更加重要，只要體重減下來，胃食道逆流就會大為改善。隨著健檢愈來愈普及，民眾發現患有幽門螺旋桿菌時便會積極治療，也大幅降低胃癌風險。（示意圖／翻攝自永越健康管理中心臉書）胃部的相關疾病中，除了胃食道逆流，許多人也相當關心胃癌，根據國內外研究顯示，胃癌患者中有9成皆曾感染幽門螺旋桿菌，幽門螺旋桿菌主要經糞、口傳染，民眾因不小心吃下遭幽門螺旋桿菌污染的食物或飲水而感染，多數人感染後並無症狀。陳炳憲說，過去台灣衛生條件較差，幽門螺旋桿菌不易消滅，因此導致胃癌患者激增，如今隨著幽門螺旋桿菌控制良好，愈來愈少人罹患胃潰瘍、胃炎，也讓胃癌發生率跟著降低。「這與健檢愈來愈普遍有關，一旦醫師發現民眾有幽門螺旋桿菌，就會給予藥物積極治療，再加上衛生環境改善，所以幽門螺旋桿菌大幅降低，以永越為例，近5年就降低5%。」陳炳憲說。不過，就算沒有幽門螺旋桿菌作亂，亂吃非類固醇的消炎止痛藥也容易引發胃潰瘍，常見症狀是上腹部悶痛，甚至會有血便、黑便，此時建議要進一步檢查，並積極治療，否則還是可能引發癌變。