隱球菌感染
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免疫力下降！易感染「1罕見黴菌」 醫曝：這些人要多注意
一位56歲的男性患者，本身有C型肝炎和肝硬化的病史，因肺炎和肋膜積水的情形至醫院就醫，經胸部X光和電腦斷層的檢查後發現，在肺葉中有好幾片結節狀陰影，後續為該患者安排了抽血和痰液的檢查，初步發現痰液和血液中都有細菌感染，不過沒有肺結核菌的感染，但在抗生素治療後，肺炎的改善並不理想，於是進一步安排肺部病灶的切片檢查，確診為相對少見的「隱球菌肺炎」感染。隱球菌屬黴菌 感染嚴重程度依免疫力而定中榮嘉義分院病理檢驗科醫師謝耀文表示，隱球菌（Cryptococcus)並不是一種細菌，而是屬於黴菌的一種。隱球菌症的嚴重程度取決於病人的免疫狀況，可能無症狀或出現肺炎、胸水及其他更嚴重的表現，肺部感染是常見的病症，且症狀和一般細菌性肺炎不太相同，有可能沒有明顯的症狀，或是有較慢性的咳嗽、發燒、肋膜痛、或體重減輕，中樞神經系統的感染通常呈亞急性或慢性病程，症狀為發燒、頭痛、噁心、嘔吐等，也可能出現視力喪失、顏面癱瘓。多管齊下才能正確診斷 合併這些症狀當心隱球菌腦膜炎隱球菌肺炎常有特殊的電腦斷層特徵，配合臨床表現，細菌學及病理細胞學檢查可以診斷。病理檢查要由支氣管鏡切片或經皮穿胸切片在顯微鏡下發覺隱球菌的存在。一旦診斷出隱球菌肺炎，尤其是有較長時間的頭痛、發燒、頸部僵硬、嘔吐、顱神經功能異常的患者，建議再做腰椎穿刺以排除隱球菌腦膜炎的可能性。這些人易好發 耐心治療可獲良好預後謝耀文醫師說明，通常隱球菌感染好發於免疫力不全的病人，例如罹患愛滋病、惡性淋巴瘤、癌症化療的血球低下、紅班性狼瘡、類肉瘤症、糖尿病患、長期類固醇治療者或器官移植病人，因此需要配合醫師以抗黴菌的藥物治療。另外，免疫力正常的人雖然也有可能感染隱球菌，但發生機會非常低，且如果免疫力正常或是經醫師診斷後，確認單純感染但無顯性症狀，可持續密切觀察2-3個月，由醫師評估病灶情況，給予不同治療策略，大多可得到良好預後。
6旬農婦疲倦頭痛 醫檢查竟是「黴菌入侵腦袋」
日前有名婦人因頭痛就醫，但她自述沒生病、常常到田裡種菜，但前陣子全身卻異常疲倦，就醫檢查後發現，竟是隱球菌作怪。衛生福利部桃園醫院神經內科醫師邱詡懷解釋，隱球菌為黴菌的一種，常見於土壤、腐爛有機物、鳥類排泄物，常經由呼吸道吸入而感染。6旬婦人平時十分健康，不曾生過什麼大病，平時閒來無事喜歡到菜園裡種菜，但日前突然全身異常疲倦、頭暈不適，且症狀逐漸惡化，漸漸竟連說話都說不清，對人、時間、地點等定向感錯亂，更是出現頸部僵硬、臥床無法行走及發燒的症狀，在家人陪同下前往醫院就診。邱詡懷表示，個案經過電腦斷層、血液生化及腦脊髓液等相關檢查後，確診為隱球菌腦膜炎，病況十分嚴重，住院初期以腦電波評估腦部功能時，出現廣泛性的背景慢波，顯見有明顯的腦部功能異常，先後經過加護病房及普通病房共1月餘的抗黴菌藥物治療、數次腰椎穿刺減壓後，症狀才慢慢好轉，現在已可自由活動且意識狀態也恢復正常。邱詡懷說，隱球菌為黴菌的一種，常見於土壤、腐爛有機物、鳥類排泄物，常經由呼吸道吸入而感染，免疫力低下的族群感染風險較高。隱球菌感染中樞神經系統後會造成隱球菌腦膜炎，嚴重者發病後的死亡率可達2成。邱詡懷指出，罹病早期的症狀常為頭痛、發燒、噁心、意識不清，症狀也與一般感冒十分相似，感染嚴重時可能會出現癲癇、視力障礙、言語障礙、腦壓升高等等症狀。神經內科專科護理師鍾佳青提醒，病人在治療時期因意識混亂合併吞嚥困難，照護上需要特別注意避免嗆咳，恢復時期更是需要循序漸進的復建，才能慢慢恢復生活功能。
中年男「反應遲鈍」掛急診！醫插針「混濁液體狂噴」：冷氣有鳥巢
一名50歲的男子因講話不清楚、反應遲鈍和頭痛，被家屬送到急診，醫師隨後檢查患者的腦脊髓液，結果發現顏色混濁且壓力極高，將儀器拔出後液體還噴射出來，經化驗後顯示為「隱球菌感染」。腦神經內科醫師林志豪在臉書上分享案例，一名50歲的王姓男子出現講話不清楚、反應遲鈍和頭痛症狀，家屬趕緊將他送到急診，由於王男有大腸癌病史，一開始擔心可能是癌症轉移或中風，經電腦斷層檢查無異常後，因為王男有合併發燒症狀，所以懷疑是腦部感染，於是立刻安排他做腰椎穿刺，檢查腦脊髓液。林志豪透露在幫病患做腰椎穿刺時，「把針拉出來的時候，真的嚇了一跳！」腦脊髓液顏色正常應該是要清清如水，但王男的顏色卻混濁，且壓力極高，針拔出時液體還直接噴出，趕緊化驗後，發現是隱球菌感染。（圖／翻攝林志豪醫師 腦神經內科臉書）隱球菌多存在鳥類排泄物、泥土、腐爛有機物中，林志豪當下詢問家屬居家附近有沒有鴿舍，家屬回答沒有，後來林志豪請家屬返家後仔細檢查，才發現王男房間有台窗型冷氣，且後面有個鳥巢，「可能是在吹冷氣時，把鳥糞中的細菌吸進房間才導致感染。」所幸王男家屬及時發現，經過治療後順利康復出院。林志豪也指出，一般人感染隱球菌的機率比較低，較常發生在免疫力低下的族群，因此不需過於擔心，他也提醒，若住家周遭環境多鳥類糞便，可以多清理、消毒，減少病菌傳播；如果有出現反應遲鈍、口齒不清和頭痛發燒的症狀，要盡早到醫院檢查。