雷射剜除手術
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攝護腺肥大恐危害生命！ 國外泌尿醫學會推「1治療」效果顯著
84歲楊老先生過去無特別慢性病史，可最近家人注意到他下肢水腫越來越明顯、體重一直增加，甚至呼吸開始變喘，因此緊急將他送醫治療。在急診抽血時發現，有急性腎衰竭合併貧血的狀況，胸部X光則顯示肺部明顯積水，已接近需要緊急透析的程度，因此立刻安排住院治療。進一步電腦斷層發現，楊老先生膀胱異常腫脹，且有嚴重攝護腺肥大，造成雙側腎臟積水，緊急放置尿管導尿後，更從膀胱引流出超過1,000cc的血尿！攝護腺雷射剜除手術 解決排尿問題安全性高安南醫院泌尿科醫師董聖雍提及，雖然暫時引流出大量尿液，但由於嚴重的血尿，使得尿管反覆阻塞，造成引流狀況不佳，腎功能自然遲遲無法恢復。因此，在放置尿管保守治療後，仍無法獲得良好效果的狀況，考量到楊老先生年紀大、身體虛弱，且因血尿造成貧血、腎功能不佳及電解質不平衡，與家屬討論後，決定採用安全性較高的攝護腺雷射剜除手術。所幸，手術後血尿狀況大幅改善，尿管也在住院期間移除並順利排尿，後續門診追蹤時，腎功能恢復良好且腎臟積水完全消失。藥物治療效果不佳 應考慮手術介入治療董聖雍醫師說明，良性攝護腺肥大是個慢性疾病，針對輕度症狀的患者，往往使用藥物就有不錯的效果，但需配合醫師指示長期服藥控制；若藥物治療效果不佳，或是發生尿液滯留、反覆泌尿道感染、膀胱結石，進而造成腎功能退化、阻塞性腎水腫，或是不想長期服用藥物時，就可以考慮積極進行手術介入治療。雷射剜除手術備受美國及歐洲推薦 改善幅度最大、恢復速度最快董聖雍醫師指出，攝護腺肥大手術方式為透過內視鏡，經由尿道將阻塞其中的肥大攝護腺組織，用電刀或雷射等能量進行切割後取出，整個過程不會在體表造成傷口，是目前最常用的手術方式；而雷射相較於傳統電刀手術的優點，包括出血量少、併發症少、恢復時間短，對於攝護腺體積較大、年紀大、身體狀況不佳的患者尤為適合。其中最新的「 」，是目前美國及歐洲兩大泌尿科醫學會臨床推薦的方式，對患者的排尿症狀改善幅度最大、排尿流速度增加最多，恢復速度也最快。不同於以往雷射使用汽化等方式處理，剜除手術是將攝護腺組織與外膜完整分離後，再利用絞碎器取出，因此效率更高且止血效果更佳，更能徹底根除所有增生攝護腺組織。攝護腺肥大初期症狀不明顯 有排尿問題應盡快就醫攝護腺肥大雖然是中老年男性常見問題，但不可因常見而輕忽，董聖雍醫師強調，其初期容易沒有顯著症狀，卻隨著疾病進展影響到排尿功能，或造成泌尿道感染，嚴重可能使腎功能損傷或導致性命危險，建議若有排尿等攝護腺相關問題，應儘速至泌尿科就醫，以求早期發現、及早治療。
55歲男子尿不乾淨、半夜頻跑廁所 醫指出：當心1器官出問題
55歲的王先生，近日發現自己開始有頻尿、小便變細甚至是解尿困難的症狀，晚上睡覺時也因為急尿感要起床2到3次，影響到睡眠的品質。白天上班時因為解小便解不乾淨，需常跑廁所，造成工作上的困擾。同事看到他的狀況，建議他去看泌尿科門診。50歲以上男性是高危險群臺北醫學大學新國民醫院醫師董劭偉表示，王先生經過檢查發現，是因為攝護腺肥大引起的排尿障礙，經過服藥後，症狀己大幅改善。攝護腺肥大引起的排尿症狀，對於超過50歲以上的男性是個惱人的問題。根據美國的統計指出，排尿障礙是年長男性前三大就診的原因，而亞洲的男性常輕忽了這些症狀，到了尿不出來或腎臟功能受到影響時才去就診，常只能接受手術的治療，而錯失可以用單純服藥控制的時間。有許多原因可能造成泌尿道的症狀，如結石、神經或內科方面疾病的影響。如果排除掉這些問題，病患到了門診時，一般會安排基本的檢查包括指診、尿液檢查及抽血檢查攝護腺指數。指診除了讓我們初步評估攝護腺的大小及是否有摸到腫塊，配合抽血檢驗攝護腺指數，可以偵測出是否有攝護腺癌的風險。如果服藥後症狀仍無法完全改善，可能會加做尿流速的檢查，或是直接用下腹部或經直腸超音波來評估攝護腺的大小。攝護腺肥大治療藥物分兩種董劭偉指出，目前治療攝護腺肥大的藥物主要有二種，一種是甲型交感神經阻斷劑，另一種是5-甲型還原酶抑制劑，各有其優缺點。甲型交感神經阻斷劑可以幫助攝護腺放鬆，好處在於作用效果快，通常服藥一週後就會有明顯的改善，壞處是可能有降低血壓的風險，造成頭暈的現象，另外它並無法讓攝護腺縮小，所以如果過大的攝護腺或是服藥後經過一段時間，可能效果就不會那麼顯著。5-甲型還原酶抑制劑的作用在於減少男性荷爾蒙在攝護腺的作用，可以讓攝護腺縮小，缺點在於服藥後六個月攝護腺大小才會有明顯的變化，另外可能影響到性功能。所以該使用何類藥物或合併一起使用需由泌尿科醫師針對個人的情況來做評估。常見二種手術方式如果服藥一段時間後，藥物的效果變差，或有反覆泌尿道感染或尿滯留等併發症，經過重新檢查評估後，需使用手術的方式治療時，目前常見的手術有二種:(一) 傳統內視鏡電刀刮除手術，此項手術為使用電刀將攝護腺肥大壓迫到尿道的部份刮除，通常需住院5至7日，手術中出血及電解質不平衡的機率較高，所以在有中風、糖尿病、心臟疾病或有其他合併症的病患風險性較不適合。(二) 內視鏡雷射剜除手術，此手術的好處在於住院及拔除尿管的時間較短，出血及電解質不平衡的機會低，長期復發機率較低，缺點在於健保並不給付，需自費耗材。至於病患適合那一種手術治療，可與醫師做詳細的討論。雖然大部份解尿的症狀並沒有立即性的風險，但是董劭偉提醒，攝護腺問題可能造成男性生活睡眠品質及工作上的影響，如果放置不理，更有可能造成尿滯留及腎功能損傷。所以50歲以上的男性，如果有泌尿道的症狀，建議每一年定期檢查攝護腺指數及門診評估，以期達到早期發現及治療，改善長期的生活品質。文章授權提供／常春月刊