類固醇藥物
」 類固醇 生物製劑 新冠肺炎 異位性皮膚炎 朱家瑜
67歲男不良於行困偏遠山區 寒冬送愛心物資解圍
在偏遠的山區角落，仍有弱勢族群艱辛度日，勉力支撐生活。道家人文協會於今（19）日，舉辦新北市弱勢家戶物資捐贈活動，由協會秘書長王愍之帶領志工群全程自費至新北市三芝區進行訪視，捐贈家戶所需的冰箱、洗衣機、電風扇等家電，以及便於存放的食品與清潔用品等民生用品物資，協助改善生活環境，攜手共度難關。活動當日，志工團隊深入訪視家戶，傳遞溫暖關懷。現年67歲的阿國（化名）因患有僵直性脊椎炎和風濕性關節炎，長期服用類固醇藥物導致骨質疏鬆，並於今年3月接受了右手和右髖關節置換手術。受健康狀況影響，阿國日常行動受限，無法外出工作，目前與次子同住。阿國的次子現年44歲，持有一類中度身障證明，仍需父親照料，致使家庭經濟壓力沉重。父子兩人目前居住在阿國哥哥擁有的偏遠山區住所，家中電器設備老舊，冰箱與洗衣機等皆已損壞，食材難以保存且衣物清洗不便，日常衛生受到嚴重影響。協會秘書長王愍之（左）在寒冬中送上溫暖，讓阿國（化名）十分感動。（圖／道家人文協會提供）協會在得知案家狀況後，根據需求量身規劃物資品項，並實地丈量所需家電尺寸、了解日常使用習慣，迅速聯繫廠商協助安裝，並於今日活動由志工團隊攜帶耐於存放的食品、衛生紙、洗沐清潔用品等生活必需品親送到住家。除了關心生活情況，志工亦同步確認家電的安裝和使用是否妥當。阿國見到志工們來訪問候，十分感動，頻頻表達感謝之意。協會秘書長王愍之表示：「自協會創立以來，始終秉持「零行政費」的初衷，確保每一分善款都專款專用，直接幫助有需要的人。協會全力傾聽弱勢族群的心聲，量身捐贈他們所需物資，期望能減輕其生活負擔，緩解眼前困境。我們也期盼能喚起更多人對社會弱勢角落的關注，為他們的生活注入一絲溫暖與希望，共同創造更溫馨有愛的社會環境。」身處偏遠山區的阿國無法外出工作，愛心物資可幫助他解決燃眉之急。（圖／道家人文協會提供）
注意柚子與藥物交互作用 衛福部：吸煙同樣有影響
隨著中秋佳節將至，衛生福利部提醒民眾，除了注意柚子與藥物的交互作用之外，許多民眾不清楚吸菸也會影響藥物效果。吸菸不僅會使藥物的效果降低，進而影響疾病的控制，甚至增加危害健康的副作用，且抽菸所產生的二、三手菸害，也會影響他人健康。衛福部指出，菸草在燃燒不完全時，會產生多環芳香烴碳氫化合物（PAHs），這些物質不僅具致癌性，也是肝臟代謝酵素的誘導劑，會促進肝臟內代謝酵素如CYP 1A1、CYP 1A2及CYP 2E1等的代謝作用。研究指出，吸菸者服用透過前述CYP酵素代謝的藥物，會比非吸菸者更快被身體清除，導致藥物的效果大打折扣。而常見可能受影響的藥物有抗精神病藥物(如：Clozapine、Olanzapine、Haloperidol)、抗憂鬱藥物(如：Fluvoxamine)、支氣管擴張劑(如：Theophylline、Aminophylline) 1及苯二氮平類(Benzodiazepines)鎮靜安眠藥（如：Alprazolam、Lorazepam、Oxazepam）等。衛福部表示，吸菸者不僅影響自身健康，也會透過二手菸影響他人體內的藥物代謝。研究顯示，每天使用超過20支菸的父母，其二手菸會使服用支氣管擴張劑Theophylline的孩子體內Theophylline清除率上升51％，這將影響藥物發揮作用，可能使病情更加難以控制。吸菸也可能會直接影響藥物的藥效或增加心血管疾病風險。衛福部說明，菸草中含有的尼古丁可能會刺激中樞神經系統，進而影響吸菸者服用苯二氮平類藥品（Benzodiazepines）的鎮靜安眠效果。尼古丁也會刺激交感神經，使血壓及心跳速率增加，使吸菸者服用高血壓及心臟病常用藥乙型阻斷劑（β-blockers）的效果降低。另外，研究中也發現，吸菸還會降低服用吸入性類固醇藥物的效果，並增加服用口服避孕藥的女性罹患中風、心肌梗塞及血栓等心血管疾病的風險。中秋佳節與親朋好友團聚之際，除了注意吃柚子可能會和藥品發生交互作用外，也請隨時留意自身用藥是否會與菸品產生交互作用，建議主動諮詢專業醫事人員，並在就診時告知是否有抽菸習慣或近期戒菸情形，以便醫事人員提供適切的醫療及用藥服務。
台中女腹脹上吐下瀉…罹罕見「嗜酸性腸胃炎」 元凶竟是床被單
台中一名30歲女子因腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉等症狀掛急診，一驗發現白血球超標，但沒有發生症狀，最後診斷出罕見的「嗜酸性腸胃炎」，而元凶竟是家中的床被單。澄清醫院中港院區胃腸肝膽科主治醫師李政祺收治病例，這名女子症狀類似細菌性腸胃炎，但白血球飆高，尤其嗜酸性白血球比例飆到正常值6倍，是少見的非典型腸胃炎，假如沒有對症治療，很容易反覆發作。據悉，女子在急診抽血驗出白血球數高達23000（正常值為400至10000），其中嗜酸性白血球比例29%（正常為5%），腹部電腦斷層發現小腸壁變厚，且有明顯腹水情形，經收治住院治療。李政祺指出，女子因明顯腹水，經抽出約800CC腹水並做化驗，發現嗜酸性白血球高達76%，經胃鏡取胃黏膜做切片檢驗，胃黏膜的嗜酸性球異常增加。人體白血球以嗜中性球和淋巴球占絕大多數，還有極少比例的嗜酸性球和嗜鹼性球，嗜酸性球過高又有腸胃發炎現象，排除其他原因後，確診為罕見的「嗜酸性腸胃炎」。醫師提醒要定期清洗床被單，杜絕過敏原塵螨滋生。（示意圖／翻攝自photoAC）通常罹患嗜酸性腸胃炎的高危險群，是有過敏體質的人，女子做過敏原檢查，發現對塵螨過敏程度較高，推測其過敏體質接觸到獨特的過敏原後，將白血球中的嗜酸性球吸引到腸胃黏膜，導致小腸壁變厚、胃部發炎，也出現腹水，表現的症狀和細菌性性腸胃炎相似，包括腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉情形。李政祺提醒，在台灣罹患嗜酸性腸胃炎的比率約10萬分之6.3，算是少見的疾病，如果當成一般腸胃炎治療，復發的比率很高。好在女子接受類固醇藥物治療後，腹水已消去，腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉等症狀痊癒。李政祺叮嚀，患者一定要完整服用藥物療程，不能因症狀改善就自行停藥，否則仍有復發的可能，同時也要定期清洗床被單，杜絕過敏原塵螨滋生，以免再引發嗜酸性腸胃炎。
陳文茜歡慶66歲生日賀重生 訪問救命恩人魏崢談生死
陳文茜將於3月25日歡度66歲大壽，今年生日對她來說格外特別，因為自2019年被診斷出肺腺癌後，陳文茜就開始了與疾病的拉鋸戰。不只是癌症，去年還遇到了致命的敗血症、腦部疾病、以及蜂窩性組織炎等多種病痛。陳文茜坦言2023年是自己和死亡最接近的一年，好幾次都覺得生命已到盡頭，但依舊堅強地告訴自己不要被病痛打敗。因此即使一度病到渾身都在發抖，陳文茜還是靠意志力走出家門，參與Yahoo TV 《茜問》的錄影，5年來從沒請過假。她說：「今年初終於可以停止服用類固醇藥物，身體也逐漸康復，因此今年的生日也是開心慶祝重生的生日。」她也在生日周，特別專訪她多次的救命恩人─振興醫院院長魏崢，感謝他一路以來對自己醫療上的照顧。陳文茜與好友一同慶祝66歲生日。（圖／Yahoo TV《茜問》提供）陳文茜以奉茶的姿勢請院長喝茶，感謝魏院長在病中對她很多醫療上的幫助，她也在節目中透露：「魏崢院長是我多次的救命恩人，很多年前有次不小心腿摔傷，第一時間打電話請他幫忙介紹骨科醫生，沒想到魏院長竟然自己跑來當我的Uber司機送我去醫院。」看出兩人超過四十年的好交情。陳文茜特別專訪救命恩人魏崢，感謝他一路以來對自己醫療上的照顧。（圖／Yahoo TV《茜問》提供）因為生病，陳文茜對生死有很深的體悟，更何況是站在手術檯前看盡更多生離死別的魏崢，74歲的魏崢說：「人一生其實是很短的，生命的意義是你真正快樂的時間有多長。而且我還滿高興被病人找的，因為代表這病人有求生意志，看得起我們才來，雖然體力勞累，但是心情是愉快的。」這段話也當場激勵陳文茜，要好好珍惜不臥床的日子，快樂過好每一天。陳文茜也在生日這天送給粉絲以及自己一份禮物，就是她在病中最重要的著作《消失的愛》正式上架，她說生病最嚴重的那段時間，即使已經休克三次，身上裝了人工血管，依然持續寫作，為的就是分散對病痛的焦慮，此書版稅也將全部捐贈嚴長壽先生創立的公益平台文化基金會。更多詳細內容可鎖定Yahoo TV每周三上架的節目《茜問》。
氣溫變化大！氣喘發作恐沒命 醫曝「這1型」風險激增
季節交替，氣溫變化劇烈，患有氣喘等呼吸道疾病的人更需格外注意氣喘發作。氣喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，甚至可能危及生命。患者的呼吸道長期處於發炎狀態，易受刺激物影響，若控制不佳，氣喘易反覆發作，嚴重時甚至可能導致呼吸衰竭或死亡。別輕忽嗜酸性白血球 過量恐導致呼吸道嚴重發炎氣喘的臨床表現型態多元，根據症狀對患者生活的影響程度，可分為一般氣喘與嚴重型氣喘。根據國外資料顯示，嚴重氣喘的盛行率約占氣喘患者的5%-10%。亞太呼吸學會(APSR)氣喘委員會副主任委員暨亞東醫院胸腔內科鄭世隆主任解釋，當血液中嗜酸性白血球數值高於150 cells/uL時，會被診斷為嗜酸性白血球型嚴重氣喘。嗜酸性白血球（Eosinophil, 簡稱Eos）是白血球的其中一個種類，由骨髓中的造血幹細胞製造，經由血液運送到身體各個器官和組織中。當嗜酸性白血球數值過高時，會刺激呼吸道慢性發炎，導致氣管腫脹、狹窄，進而產生胸悶、咳嗽、哮鳴、呼吸困難等症狀。在嚴重情況下，患者可能需要急診或住院治療。嚴重氣喘症狀難控制 確認類型對症下藥一般氣喘與嚴重氣喘患者的初期治療，以長效型支氣管擴張劑與吸入性類固醇為主，但因嚴重氣喘症狀較為複雜難控制，且症狀常影響患者的生活品質，因此傳統作法會再搭配口服類固醇進行治療。如果在使用高劑量吸入或口服性類固醇藥物後，仍無法控制氣喘，應及早進行相關血液檢測以確認嚴重氣喘的類型，並採取相對應治療；對於嗜酸性白血球數目偏高的嚴重氣喘患者，如果進行治療後仍無法有效控制，還可以考慮使用生物製劑作為治療搭配選擇。嚴重氣喘需採取個人化治療 患者務必遵守醫囑用藥鄭世隆醫師呼籲，嚴重氣喘患者除了需要採取「型」動確認型別外，更應遵從醫囑，按時用藥並定期回診。同時也建議患者定期紀錄病情變化，進行自我評估與預防措施，就能降低嚴重氣喘發作機率，使症狀得到更良好的控制。
他屁股疼痛竟是「股骨頭缺血性壞死」 醫曝危險因子
【健康醫療網／記者王冠廷報導】47歲阿茂工作需交際應酬，從22歲起幾乎天天飲酒，一個多月前覺得自己右邊屁股處疼痛，起初不以為意，但過了3週感覺越來越痛，甚至走路都走不穩，趕緊到骨科就診，經醫師以X光檢查發現股骨頭明顯塌陷，診斷罹患「非創傷性股骨頭缺血性壞死」。股骨頭缺血性壞死 常見青壯年關節病變臺中榮總嘉義分院骨科卓依誠醫師說明，「非創傷性股骨頭缺血性壞死」 (avascular necrosis of femoral head, AVNFH )好發於30至50歲，是青壯年最常見的髖關節病變疾病之一，多數專家認為此疾病是因先天遺傳、後天代謝及血管損傷、骨內壓升高、機械應力等影響血液供應的綜合性結果。病程早期多無症狀 關節痛、跛行才就醫大部分患者在病程早期沒有症狀，通常是在幾個月或幾年後，股骨頭壞死區域充血或出血，形成反應性血管，但血液供應因遺傳或代謝持續受到損害，使反應性血管無法順利生成，最後造成骨小樑變薄或股骨頭塌陷，出現關節疼痛、鼠蹊部痠痛或輕微跛行等症狀時，病患才意識到需要就醫。關節塌陷或壞死 全髖關節置換手術卓依誠醫師說到，此疾病經影像學檢查可分為三期，第一期為X光正常，但在電腦斷層上發現異常；第二期為X光片發現輕微異常；第三期為X光或電腦斷層發現軟骨下骨折、部分壞死性骨折或股骨頭變平塌陷。第一期及第二期的治療，通常使用支持性療法，如使用輔具行走以降低關節負擔，適當緩解疼痛，並避免使用類固醇藥物以免惡化病情；在一、二期病程，為保留原生關節可選擇「核心減壓手術」(Core decompression），在股骨頭鑽孔讓壞死可建立一個長出新血管的管道。第三期的病患，可先使用部分骨頭切除手術，重新分配壓力，避免壞死區域塌陷；但若關節已塌陷或已明顯壞死且骨折，則需進行全髖關節置換手術。當心3大危險因子 髖關節出現不適快就醫卓依誠醫師補充，據研究顯示，造成「非創傷性股骨頭缺血性壞死」有三大危險因子，第一種是長期且大量使用醣化皮質類固醇，因全身性糖皮質激素導致骨壞死的發生率為21%-37%，然而，短期且低劑量的類固醇藥物導致該疾病的可能性極小，因此切記務須遵照醫囑用藥；另一種因子是過量飲酒，會引起脂肪栓塞、脂肪細胞肥大、靜脈血液滯留和皮質醇水平升高，使罹患此病的機率大幅提升；第三種是吸菸，因菸草經常與攝取酒精有密切相關及混雜效應。此外，若髖關節出現疼痛不適，也要及早就醫，以便早期診斷早期治療。
8歲童氣喘！使用短效支氣管擴張劑送醫 醫曝過度依賴恐提升死亡率
一位8歲男童罹患氣喘5年，合併有鼻子過敏和異位性皮膚炎，疫情期間怕感染新冠不敢就醫，發作時自行使用短效型支氣管擴張劑，沒想到入冬變天狂咳、半夜發作、呼吸困難，藥物越吸越多，甚至送急診住院！台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長姚宗杰提醒，過度依賴短效型支氣管擴張劑恐與氣喘急性惡化、死亡率攀升有關，根據最新的2023年台灣兒童氣喘診療指引，建議6歲以上患者首選使用含有吸入型類固醇的治療藥物，可有效控制氣喘。免疫負債＋秋冬變天 當心兒童氣喘4大症狀 免疫負債加上秋冬變天，近期兒科、急診通通爆滿！姚宗杰醫師表示，氣喘典型症狀包含喘鳴、呼吸急促、胸悶、咳嗽，急性發作時恐呼吸困難需要到急診室處理，嚴重時可能會致命。近期門診大增3－4成孩童患者，他提醒家長注意兒童氣喘的咳嗽有4大特徵「咳很久、半夜咳、變天咳、跑步吃冰也會咳」，須警覺與一般感冒不同。據衛生福利部110年度統計 ，目前19歲以下氣喘小兒患者約有近20萬人。台灣本土最新研究顯示，近幾十年台灣兒童氣喘盛行率不斷上升，13~14歲青少年，氣喘盛行率由1985年4.1% ，到了2001年提升為7%，目前氣喘盛行率為12.4%。原本有氣喘的病人，確診新冠後會導致支氣管更敏感，容易誘發氣喘，家長不可不慎。過度依賴短效型支氣管擴張劑恐提升死亡率！ 一年使用超過3支短效型支氣管擴張劑就是依賴！美國過敏氣喘免疫學會（AAAAI）官方期刊2022年發表SABINA program 研究統計，全球12歲以上氣喘患者約4成過度依賴短效型支氣管擴張劑，而且短效型支氣管擴張劑過度依賴與氣喘惡化風險相關，過度依賴可能會增加32％的氣喘惡化風險；《歐洲呼吸學會期刊》（European Respiratory Journal）2020年發表瑞典真實世界研究，觀察到一年使用3-5支短效型支氣管擴張劑死亡率增加了26％，使用6－10支增加67％，使用大於等於11支更會增加135％死亡率!「治療好氣喘的關鍵就是在孩子小時候別太常發作。」姚宗杰醫師提醒，氣喘每發作一次，氣管就會受傷一次，氣管經常發炎久而久之就會纖維化，造成不可逆的傷害。依據林口長庚醫院研究，8成兒童氣喘患者約在5歲前就發作，若有接受良好治療，75％可達到緩解，即使不用藥也有望不再發作。最新治療攻略曝光: 「抗發炎緩解型藥物」作為12歲以上治療首選氣喘治療分為控制型藥物及緩解型藥物。姚宗杰醫師說明，使用短效型支氣管擴張劑可暫時緩解症狀，但越來越多研究顯示只能治標。由於氣喘根本原因在於支氣管慢性發炎，因此2023年台灣兒童氣喘診療指引更新，接軌全球氣喘治療指引（GINA guideline），建議12歲以上青少年與成人相同，使用含有吸入型類固醇（ICS）與長效乙二型交感神經刺激劑（Formoterol）的「抗發炎緩解型藥物」作為治療首選。醫師進一步說明，對於第二階、第三階以上較常發作的患者，除了每天使用控制型藥物，氣喘發作時使用抗發炎緩解型藥物，不只可讓支氣管擴張，同時提供吸入型類固醇達到抗發炎的效果，從臨床研究顯示有較佳的氣喘控制療效。至於6-11歲孩童，急性發作有需要時可使用短效型支氣管擴張劑，但須注意單獨使用之疑慮，以免增加氣喘惡化風險跟死亡的風險，建議使用短效型支氣管擴張劑時一併使用吸入型類固醇藥物。控制氣喘3關鍵 留意過敏原、勿自行停藥遵循醫囑用藥姚宗杰醫師最後呼籲，現今藥物治療技術相當進步，能有效控制氣喘，提醒患者切忌自行停藥，醫師會每3個月會重新評估患者狀況，若控制穩定有望減藥。改善環境家長可多注意日常生活中的過敏原刺激物，包括塵蟎、蟑螂、寵物毛髮、黴菌，另外還有二手菸、劇烈運動、壓力、感冒病毒等誘發因子。也建議孩子隨時戴好口罩防範呼吸道病毒，也可為呼吸道保溫。建立醫病夥伴關係找到可信賴的兒童過敏免疫科醫師建立夥伴關係，醫師會持續評估病情、調整治療藥物、檢視治療反應等循環步驟，視情況修改治療方案。預防勝於治療，定期回診即可為孩子健康把關。
乾癬難治易引發關節炎 生物製劑突破困境還能有效預防共病
秋冬乾癬易作怪，一位3旬女性全身覆蓋乾癬，頭皮和前臂長滿厚厚斑塊，凡走過必掉屑，被誤以為傳染病好自卑，連夏天也要穿長袖遮住乾癬，更無奈怎樣都治不好！高雄小港醫院皮膚科楊翔宇醫師表示，乾癬是自體免疫疾病，若不及早治療恐侵犯關節導致變形，還會增加心肌梗塞與中風風險。臨床上會依症狀嚴重度給予最適當的治療，新型生物製劑能幫助患者突破治療困境，找回健康肌膚，重返正常人生。30%患者併發關節炎 心血管疾病風險攀升皮膚是人體最表淺、面積最大的器官。楊翔宇醫師表示，乾癬是自體免疫疾病，型態多樣，最明顯的是皮膚會出現厚斑塊、脫屑，且遍及頭皮、手指等全身部位。乾癬不僅是表面上看到的皮膚症狀，還有背後造成身體的破壞，30%乾癬患者可能併發關節炎，一旦腫脹變形恐造成不可逆的傷害。乾癬甚至會增加心肌梗塞、中風、肥胖與代謝症候群、躁鬱症、憂鬱症等風險，造成患者生活與心理巨大壓力。擺脫危「癬」 輕中重度治療方針一次看輕度：最常見的為外用類固醇藥物，另可合併維生素D3衍生物，提升療效、減少副作用。大範圍：利用特殊波長之紫外光進行照光治療，治療用的紫外線不同於太陽光，不會造成皮膚癌。重度：建議使用口服藥或針劑。口服藥為3種免疫調節劑；針劑為新型生物製劑，可分為5大類，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）抑制劑、介白素17（IL-17）抑制劑、介白素17受體（IL-17R）抑制劑、介白素12/23（IL-12/23）抑制劑、介白素23（IL-23）抑制劑，療效較佳，安全性高。症狀難纏、無藥可醫？ 生物製劑突破困境不少患者經過初步治療後雖有改善皮膚症狀，但手指、頭皮與小腿的乾癬仍相當難纏。甚至有乾癬患者伴隨腎臟病，擦藥擦不好，吃口服藥又易產生副作用，面臨無藥可醫的困境。楊翔宇醫師表示，乾癬無法根治，需要長期穩定控制，使用生物製劑的優勢在於安全性高，長期使用較無身體疑慮。根據研究，使用生物製劑有助於預防乾癬引發的共病，例如關節炎、心血管疾病等。醫師會依據症狀嚴重度、病發時間、是否侵犯關節、就醫可近性等因素，給予患者最適合的治療方式。不同患者施打的劑量與頻次不同，若不符合健保使用資格，也可以自費施打，先從短效快速型開始治療，經濟負擔較小。健保署近日公告乾癬性關節炎的健保給付放寬，將介白素17受體（IL-17R）抑制劑提前於傳統口服藥後的一線治療，此舉也佳惠不少患者。高雄醫學大學藥學系教授楊世群對此表示，IL-17R抑制劑的療效快，安全性高，是病患的福音。一位3旬女性患者頭皮和前臂長滿乾癬斑塊，坐個椅子也會掉屑，夏天必須穿長袖遮掩，被誤以為有傳染病，非常自卑退縮。起初接受傳統治療效果不理想，一度想放棄，未料引發關節炎，關節腫脹疼痛，連開瓶蓋都有困難！只好再度求醫。醫師先給予2種免疫調節劑與照光治療半年，接著使用生物製劑，1個月就改善症狀，現在皮膚已完全乾淨，關節也不再疼痛，終於能回歸正常生活。楊翔宇醫師表示，針對乾癬患者的各種治療，包括新型外用藥、不同機型的照光治療機器、各種免疫調節劑與生物製劑，提供民眾最進步、有效的治療。醫師最後呼籲，乾癬是系統性發炎疾病，保持良好生活習慣才能穩定控制病情，包括正常作息、充足睡眠、戒酒、戒菸、減重，並搭配擦乳液保持皮膚滋潤，另外避免吃補品以免刺激免疫力導致症狀惡化。及早治療就能預防共病。
30歲女骨質狀況卻猶如八旬老婦！ 檢查發現竟是婦癌惹禍
年約30歲左右的輕熟女，近期因不慎跌倒導致腳踝骨折；在進行手術治療時，主治醫師發現她的骨質疏鬆狀況嚴重，後續追蹤才發現於10年前曾因婦癌而摘除卵巢，但當時沒有積極增強骨本並治療骨鬆問題，因而造成她年紀輕輕，骨質狀況卻猶如80歲老婦！中國醫藥大學北港附設醫院骨科部主治醫師羅元舜表示，臨床曾收治過不少相對年輕的女性骨鬆病患，許多都是因為曾接受過婦癌治療切除卵巢，或是有免疫疾病如紅斑性狼瘡而長期接受高劑量類固醇治療，所以很早就有駝背、背痛、髖關節疼痛等骨鬆晚期現象，「這些族群很容易忽略骨鬆威脅，務必要比一般人更早增強骨本、並預防跌倒。」高危險族群及早做DXA骨密度檢測，評估骨鬆性骨折發生風險根據國健署資料顯示，65歲以上民眾、身上一個部位有骨鬆的比例為14.1%，等於每7個人就有一人有骨鬆危機，情況遠比我們想得還嚴重。「只要發生過一次骨鬆性骨折，後續再次發生骨折的機率將升高，且骨鬆性骨折與死亡率的上升有正相關，千萬不能輕忽。」羅元舜醫師指出，骨鬆的高危險族群雖以停經婦女居多，但如上述曾動過婦科手術摘除卵巢、免疫疾病曾長期使用類固醇藥物，以及男性有前列腺疾病曾切除前列腺的男性，都是高危險族群，「建議要及早接受DXA骨密度檢測並配合骨折風險評估工具(FRAX®)問卷評估未來骨折機率，以協助醫師判斷是否需要及早介入治療。」骨鬆治療是以預防發生骨折為目標目前醫界對於治療骨鬆的共識，是將目標放在預防病患發生骨鬆性骨折，即使已發生骨折，也要預防下次骨折的再發生，「當然，也期待能改善骨鬆程度，積極提升骨密度，這對舒緩長期痠痛、預防駝背等都有正向好處。」羅元舜醫師說，臨床治療骨鬆的兩大類藥物為「減少骨質流失」及「促進骨質生成」，兩者作用機轉不同，各適合不同需求的病患，「從臨床效果來看，若要在短期內提升骨密度，促進骨質生成的藥物應比減少骨質流失的藥物優先考慮使用。」所以，有些骨鬆嚴重的病患若要進行脊椎手術之前，通常建議要優先使用可促進骨質生成的藥物約3個月至6個月後再執行手術；且術後仍會繼續治療骨鬆，讓藥物的療程完整，始可提升治療的成效。羅元舜醫師提醒，骨鬆是慢性演進式的，就像高血壓、糖尿病等慢性病一樣，初期不會有症狀，一旦發生骨折後通常相當嚴重。因此建議有骨鬆高風險族群務必要保持運動習慣，鍛鍊體適能及平衡感，多曬太陽、補充維生素D及鈣質，更應及早進行骨密度檢測，以預防骨鬆所造成的骨折危機。
女子後背長蟹足腫影響外觀 放射線治療成功解決困擾！
放射線治療總被人和癌症聯想在一起，其實，生活中常見的「蟹足腫」也可以用放射線治療，簡單有效。48歲的蘇小姐1年前在右後背靠肩處長出蟹足腫，不僅影響外觀，更影響穿搭，透過外科手術合併放射線治療，一舉解決困擾。小傷隆起發癢 當心是蟹足腫彰化醫院放射腫瘤科吳俊玠醫師表示，蟹足腫起因於皮膚傷口修復時，過度活化的纖維母細胞、發炎細胞失去控制，在不斷進行修復的過程中，導致局部的發炎反應和疼痛，進一步向上隆起而形成疤痕組織，並且向外擴張超過原先的範圍，雖然不會危及生命，但傷口周圍可能持續發紅、發癢，甚至不時有刺痛感。治療先從保守 後採藥物注射吳俊玠醫師表示，蟹足腫產生的機轉還不清楚，一般認為與體質有關，好發於前胸、耳垂、關節等部位。最讓人困擾的是，如果是發生在顯而易見之處會因外觀而影響社交生活，也妨礙到衣服的穿搭。第一線治療還是以保守治療為主，例如直接在疤痕注射類固醇藥物、冷凍治療、使用矽膠繃帶。若是這些治療皆無效或反覆發作，可以考慮到放射腫瘤科門診評估放射線治療。放射線治療降低復發率 這些情況要避免吳俊玠醫師指出，放射線治療首先由外科醫師執行手術，切除隆起擴張的疤痕組織，在手術後的24小時內開始執行放射線治療，用電子射束，把放射線的劑量限縮在淺層的皮膚組織，減少其他器官暴露於放射線。而放射線療程3至5次後，可下降復發率，簡單有效，很快就恢復平整的皮膚外觀。值得注意的是，對於有蟹足腫體質的患者，一定要避免新的傷口產生，譬如說摳抓青春痘、穿耳洞、刺青都要盡量避免，即使蟹足腫治好了，也無法保證其他位置不會長出新的蟹足腫。
素食健身網紅心跳驟停猝死享年30歲 他生前「吃素愛運動」大方承認：有用藥
知名西班牙健身網紅馬丁（Alfredo Martin）在健身界、舉重界十分有名氣，不過這位素食主義者健身網紅，11月27日卻驚傳心跳驟停猝死，享年30歲，根據外媒報導，馬丁生前曾公開表示會使用類固醇、體能增強藥物（PED），外界推測與他的猝死原因有關。馬丁生前曾使用過類固醇藥物。根據《太陽報》等外媒報導，馬丁的女友施蘿德（Vera Schroede）證實這起噩耗，並且呼籲各方尊重親友隱私，「沒有什麼能夠填補這個空白。永遠也沒辦法」，馬丁是西班牙知名的素食健身者，在Instagram擁有13萬粉絲，YouTube頻道也累積23萬訂閱者。 馬丁27日猝死，死因尚不清楚。 根據報導，馬丁不僅只是運動練肌肉而已，更是一名舉重教練，在健身界、舉重界都相當知名，他也經常分享自己的健身日常，也大方分享提高肌肉量、正確進行高強度間歇訓練（HIIT）的方法，甚至出書並且開班授課。報導也指出，馬丁的死因尚未公布，不過他生前經常在社交平台回答有關類固醇的問題，過去也曾使用過類固醇、體能增強藥物（PED），不少人也猜測是否與類固醇有關。對於馬丁的死訊，不少粉絲也相當震驚，許多人在他的IG底下留言，「安息吧，你的影片充滿智慧」、「我不敢相信這個人這麼快就離開我們了」、「你是一個很棒的人」、「對我來說，你將會繼續成為健身英雄」。西班牙健身網紅馬丁驟逝。（圖／翻攝自推特）
64歲婦人雙手顫抖「無法喝湯」 神波刀治療後徹底改善
64歲的邵大姊罹患「原發性顫抖症」數年，雙手會不自主地顫動，兩年前，手抖的情況每況愈下，發病嚴重時甚至無法好好用餐，連筷子、湯匙都拿不穩，外出聚餐時，只能靠朋友來協助，「夾菜還能靠人幫忙，但喝湯怎麼辦？」邵大姊無奈地說。另外，手抖不僅影響用餐，連基本梳洗都無法順利完成，長久下來，越來越不想出門參與社交活動，原本期盼退休後能夠沉潛花藝、園藝，但連基本的剪枝、修葉都難操作，只得被迫放棄。直到去年5月，在朋友的介紹下來到雙和醫院神經內科門診就醫，經過主治醫師柯子翔評估後，決定透過磁振導航聚焦超音波，又稱「神波刀」來改善右手顫抖症狀，而在去年12月美國食品與藥物管理局（FDA）建議神波刀得間隔九個月以上才得以完成雙側治療後，雙和醫院神經科團隊便與邵大姊討論完成雙側治療的可行性，徹底改善雙手顫抖病況。邵大姊指出，一開始左手的顫抖狀況其實是比右手還嚴重的，但想先讓慣用手恢復正常，成果符合預期以及考量到生活中左右手的使用均不可或缺，因此決定在8月底進行針對左手顫抖的神波刀治療。「雙手恢復正常，重新掌握人生的感覺真的很棒！」邵大姊開心地說。柯子翔醫師表示，原發性顫抖通常會先以藥物治療，但臨床上約有4成患者服藥效果不佳，此時則需考慮手術治療，不過外科開顱手術風險大，術後也需要較長的恢復期，屬於非侵入性的神波刀就是另一個選擇。治療過程不需麻醉，不用擔心感染、腦出血等併發症，搭配MRI核磁共振導航能一次完成，三天即可出院。雙和醫院神經外科羅偉倫醫師指出，神波刀在進行治療時，以特製頭盔聚集1024束超音波束，搭配腦部磁振造影立體定位，精準燒灼腦部深處幾毫米大小的神經，治療中可能有些許不適、包括頭痛、暈、嘔吐感，絕大多數為暫時性，後續住院時，也會使用類固醇藥物來控制治療部位之腦水腫情況，後續約2成患者有短暫頭暈、噁心、嘔吐等副作用，但大多在一至三個月內就消失，從臨床的評估來看，顫抖程度明顯降低。雙和醫院自2019年6月起啟用「神波刀」治療原發性顫抖，並於2023年8月底完成首例階段性原發性顫抖雙側治療，雙和醫院也製作「當你顫抖時會想起誰」及「消滅顫抖、左右開弓」兩部衛教影片，期待透過真實反映與邵大姊的治療心路歷程，幫助民眾認識原發性顫抖及神波刀治療過程。
孕期類固醇用藥暗藏危機 新研究曝：增加嬰兒嚴重感染風險
類固醇因為被發現在自體免疫疾病有驚奇療效，被俗稱為「美國仙丹」，是社會大眾耳熟能詳的一種藥物。然而除了月亮臉、水牛肩等外表副作用症狀，過去研究證實長期服用類固醇可能會產生嚴重副作用，因此臨床醫師開立類固醇藥物時多會謹慎以對，民眾無須過度擔心。而近期研究也發現，短期口服類固醇（連續使用天數小於或等於14天）會增加消化道出血、敗血症與心臟衰竭的風險。過去研究證實有早產跡象的孕婦施打類固醇以加速胎兒肺部成熟，可以降低新生兒呼吸窘迫症候群及死亡率，但目前並不清楚孕婦產前施打類固醇對其子女的影響。林口長庚紀念醫院兒童過敏氣喘風濕科姚宗杰醫師與國家衛生研究院群體健康科學研究所蔡慧如研究員、國立台北大學統計所張升懋副教授、美國約翰霍普金斯大學洪秀梅副教授及美國哈佛大學陳安安講座副教授合作，針對懷孕期間施打類固醇的安全性進行探究與分析。孕期類固醇用藥應審慎評估，孕期施打類固醇將增加嬰兒嚴重感染風險。（圖／國衛院提供）研究發現，孕期施打類固醇會增加其子女出生第一年內發生需住院之嚴重感染的風險。本研究成果已於今年8月發表於國際權威綜合醫學期刊《British Medical Journal》，該期刊最新影響指數高達107.7分，是全世界最具影響力的權威期刊之一。研究團隊利用世代研究法（cohort method）分析衛生福利部資料科學加值中心的巨量健康資料，探討婦女在懷孕期間施打類固醇與其子女出生第一年內產生嚴重感染之間的關聯性。在2008年至2019年間共約196萬對母嬰中，有約4萬5千位孕婦曾於孕期施打類固醇。研究結果顯示，孕婦在產前施打類固醇嬰兒出生第一年內產生任一嚴重感染的風險較未施打類固醇者高出1.24倍，分析特定感染症發現敗血症高出1.52倍、肺炎高出1.22倍和急性腸胃炎高出1.35倍。進一步分析發現，產前施打類固醇對早產兒與足月兒都有增加嚴重感染的風險。孕期類固醇用藥應審慎評估，孕期施打類固醇將增加嬰兒嚴重感染風險。（圖／國衛院提供）根據2020年芬蘭赫爾辛基大學Raikkonen博士團隊的研究指出，婦女於懷孕期間使用類固醇，會增加其子女精神和行為障礙的可能風險。本研究結果進一步指出孕期使用類固醇會增加其子女出生後一年內嚴重感染的風險。姚醫師與蔡研究員提醒，有早產跡象的孕婦於產前施打類固醇雖可降低新生兒呼吸窘迫症候群及死亡率，然而類固醇會透過母體影響胎兒，對嬰兒仍存有潛在的疾病風險，建議臨床醫師針對孕期婦女開立類固醇藥物時需謹慎評估，孕婦如有使用類固醇藥物的疑慮應主動與主治醫師討論，以確保用藥安全。林口長庚醫院陳建宗院長表示，長庚醫院支持醫學研究向來不遺餘力，今天這篇研究是林口長庚醫院第一篇登上British Medical Journal且擔任主要作者的原著論文，未來林口長庚醫院將持續深化與國衛院的學術研究合作，攜手共創雙贏。國衛院司徒惠康院長表示，在現今社會少子化的衝擊下，優化孕婦與嬰兒的醫療與用藥安全一直是國衛院關注的課題，期望這個研究在臨床上對於照顧孕婦與嬰兒的成長有所助益，也將持續與林口長庚醫院一起為國民健康福祉努力。
中年女治療皮膚癢 停藥後「吃不下睡不好」竟是類固醇惹禍
有皮膚疹困擾的57歲邱女士，日前因天氣炎熱長了大量的濕疹、汗疹、汗皰疹，到皮膚科診所就醫，除了擦的藥膏外，也服用了大量類固醇藥物壓制症狀。幾個禮拜停藥後，皮膚問題雖然被控制住，但是邱女士卻老是感覺全身無力、晚上睡不著覺、血糖數值更異常升高，維持了兩個多月遲遲找不到原因。可體松分泌過低 導致食慾不振、虛弱疲累台北慈濟醫院新陳代謝科醫師周璠表示，經過詳細檢查，懷疑邱女士的症狀是大量使用類固醇藥物後突然停藥，導致腎上線素荷爾蒙可體松低下，除安排抽血，也給予低劑量的類固醇治療，一個禮拜後，她的症狀大幅好轉，抽血報告也證實是腎上腺功能低下，持續服藥兩個禮拜後，邱女士恢復精神，腎上腺功能恢復正常、血糖也回到正常值。周璠說明，可體松（Cortisol）又稱皮質醇，是腎上腺皮質分泌的荷爾蒙之一，腺體位於腎臟上端的腎上腺，左右各一，是一種壓力荷爾蒙，當人體遇到危機時，會刺激血糖、血壓及心跳快速上升，以應付緊急狀況。但如果可體松分泌過高，反而導致庫欣氏症候群，出現睡眠異常、傷口不易痊癒、中心肥胖但四肢肌肉流失、骨質流失的情形，外顯症狀則有常見的月亮臉、水牛肩、紫色妊娠紋等；反之若分泌不足則會造成腎上腺功能低下，產生食慾不振、低血壓、低血糖、電解質異常、虛弱、反應慢等症狀。類固醇大量服用 突停藥恐引發「腎上腺功能低下」周璠指出，腎上腺功能低下的發生原因有腎上腺腫瘤或腦下垂體異常，但其中藥物造成的發生率非常常見，若未適切治療，萬一病人在此時遭逢嚴重的感染或急症，可能出現腎上腺危象，也稱為急性腎上腺功能不全，每年約8%的腎上腺功能不全患者會出現腎上腺危象，死亡率約為6%。如果能夠迅速識別並及時進行類固醇治療，患者的預後和康復效果良好。可體松是在人體產生的荷爾蒙，若被製成藥物，就是耳熟能詳的類固醇。類固醇在正確使用的情況下能解決許多急性病症，但若未遵照醫囑服用，很可能造成人體腺體分泌異常。醫療需尋根治本 濫用藥物恐引起併發症許多民眾到處求醫，為緩解當下不適，但卻忽略尋根治本的重要性，也在無意中濫用了類固醇一類的藥物。常見如長者關節痛會長期到診所打止痛針、或是飽受皮膚疹困擾一發作就到診所拿藥，症狀改善就下次發作再去拿藥。周璠提醒，類固醇雖能治癒許多急症，但長期未控制的情況下一直使用會導致諸多併發症如：骨頭壞死、血糖失調、心血管負擔等，單純用藥緩解並非長久之道，反而造成惡性循環。
5旬男高血壓險中風 切斷腎上腺病灶竟不藥而癒
【健康醫療網／記者鄭宜芬報導】56歲的劉先生患有高血壓，近期出現低血鉀狀況，擔憂恐會癱瘓中風，因此至中國醫藥大學附設醫院掛急診，轉到心臟科門診照心臟電腦斷層攝影，發現左腎上腺有1公分的瘤，再轉至內分泌暨新陳代謝系內分泌科門診，終於揪出病因是續發性高血壓「原發性醛固酮過高症」，最後由泌尿科醫師用腹腔鏡切除左側腎上腺，患者術後血壓快速回穩，也不用再服用降血壓藥物了。高血壓長達17年 成功逆轉、不藥而癒另外一個案例為58歲的廖女士，有17年高血壓史，但並無低血鉀病徵。廖女士至內分泌科主任王子源門診，診斷為左腎上腺皮質增生，造成「原發性醛固酮過高症」，經由泌尿科醫師手術切除左側腎上腺後，1周後血壓恢復正常，17年的高血壓甚至不藥根治，重獲快樂人生。病因竟在腎上腺 全台53萬人續發性高血壓根據國民營養健康狀況變遷調查結果，2017至2020年之間，高血壓是心血管疾病、腦中風、糖尿病、腎臟病等重大慢性病的共同危險因子，台灣18歲以上國人高血壓盛行率達26.8%，推估約有529萬人罹患高血壓，根據衛生福利部國民健康署分析2021年國人死因，高血壓性疾病的死亡率以及排行都呈現上升趨勢，因此常被稱為「沉默的殺手」。王子源指出，高血壓病人通常須終生服藥來控制血壓，以減少心血管疾病的併發症。台灣有9成高血壓是屬於原發性高血壓，病人只要按時服藥，掌握血壓應無大礙。但有10%的病人是續發性高血壓（全台約53萬人），也就是另有病因才導致血壓偏高，其中最常見的就是「原發性醛固酮過高症」，因腎上腺生產過量醛固酮，造成腎素水平下降而導致的疾病，跟基因、長期服用類固醇藥物相關，容易在中年時就發生中風。他分析，續發性高血壓病人通常初發年齡約在30歲以前或50歲之後，病徵是定期服藥血壓仍「居高不下」：自第1例劉先生的低血鉀檢查結果可發現治療線索，但第2例廖女士則完全沒有症狀。原發性醛固酮過高症約有2到3成的病人患有低血鉀，如果病人有高血壓、抽血時發現低血鉀，便有可能是「原發性醛固酮過高症」，至於大部分沒有低血鉀的病人，則須要臨床經驗豐富的醫師，才能得到正確的診斷。王子源建議，高血壓控制困難的病人，可至新陳代謝科尋求醫師協助診斷。如果病因是單側腎上腺瘤或是增生，只要能早期精準診斷，經由手術切除病灶的腎上腺，有機會根治高血壓。
女星自曝患1病「月吞330顆藥」 不忍外貌變化被酸…直呼：別再霸凌我
曾是綜藝節目《大學生了沒》班底的女星曾甜（曾庭榆），早年活躍於廟會圈並被外界封為「廟會女神」，27日卻自曝患有自體免疫疾病「重症肌無力」，一個月要吞330顆藥才能換來身體穩定，導致外貌出現不小變化，卻被不知情的網友狂酸「變胖了」、「吃太好」，讓她直呼「請大家不要再霸凌我的臉了」。曾甜在社群平台發文透露，今年5月初罹患重症肌無力，也領有重大傷病卡；此病導致她全身肌肉無力，包括臉部、頸部、喉嚨、眼睛、手、腳，就連體力也比以前差了不少，雖然表面上看起來狀態不錯，實則都是靠大量的類固醇藥物換來的身體穩定，「我需要正常的生活、我需要對我的工作交代、我需要維持好的狀態來主持、我需要有力的身體來拿麥克風穿高跟鞋，所以一天吞8顆類固醇加上其他藥物，一個月要吞330顆藥才能換來穩定，但穩定的背後，就是極大的副作用接踵而來。」曾甜指出，自從開始服藥，身體和外貌就出現各種的變化，像是臉變圓潤、長出小鬍子，另外手總是莫名顫抖，連筷子都拿不好，食慾也總是無法得到滿足，為此她雖然努力節制，臉頰與下巴仍會急速腫脹，還要面對不理解的人不時批評「變胖了」、「吃太好」，不禁焦慮、難過到不知如何面對自我，「我現在體重也才47公斤，但是生病了、臉圓了，我真的控制不住，鏡頭上很醜，影響了工作、影響了心情，可是我沒有辦法啊！」曾甜附上一張無修圖的個人照，希望網友不要再批評她的外貌。（圖／翻攝自臉書／曾甜粉絲頁）對此，曾甜特地曝光一張無修圖的個人照，「請大家不要再霸凌我的臉了，我真的非常非常非常在意！」她也坦言，目前病情控制穩定，工作方面完全不受影響，還體悟到原來身體有力氣是一件快樂的事情，「類固醇可以救我也可以殺我，救我的身體、殺我的心裡，可是為了我的工作，我願意與類固醇共存，所以請各位不要再說我的臉了，我真的很在意、很在意、很在意，謝謝你們。」曾甜表示，目前病情控制穩定，工作方面完全不受影響，還體悟到原來身體有力氣是一件快樂的事情。（圖／翻攝自臉書／曾甜粉絲頁）
40多歲媽「泛視神經脊髓炎」一夜全癱 當心5大症狀警訊
4旬的怡芬數年前感到腰痠背痛、下腹部疼痛，某日更一夜全癱！做一連串檢查後，她確診為罕病「泛視神經脊髓炎」，不僅大小便不能自理，甚至每日劇痛難耐，一度想放棄生命。林口長庚神經內科部部主任羅榮昇表示，中樞神經疾病為終身疾病，需要長時間積極配合治療才能避免病情反覆發生，患者面對每年上百萬龐大醫藥費壓力沉重，呼籲健保給付新藥，讓更多病友持續接受有效的治療。泛視神經脊髓炎5大症狀視力惡化或視野缺陷肢體感覺刺痛肢體無力或癱瘓持續打嗝、莫名嘔吐感或嗜睡排尿不順或困難、失禁全台泛視神經脊髓炎患者約8百多人，女性占了93.9％。主因為免疫系統失調，導致產生自體免疫抗體攻擊自身體內之中樞神經細胞，主要侵犯視神經、脊髓與大腦組織。若侵犯視神經，病人常於短時間內發生色盲、視力惡化、視野缺損、眼睛疼痛；如侵犯脊隨，輕則肢體麻痺疼痛，嚴重時大小便失禁、肢體無力或癱瘓，喪失生活自理能力。若未妥善治療就會反覆發生永久性傷害，更可能導致生命中止。早期易被誤診為多發性硬化症羅榮昇說明，由於同屬中樞神經疾病，泛視神經脊髓炎早期容易誤診為多發性硬化症，錯失黃金治療時期。兩疾患差別在於泛視神經脊髓炎經由藥物控制，可降低發作程度與頻率，可用藥物雖然少，但致死率低；而多發性硬化症發作進展恐會慢慢退化。針對治療泛視神經脊髓炎，可先使用類固醇藥物加免疫抑制劑，但若反覆發作恐為惡性，需進一步靠生物製劑加免疫抑制劑才能控制。新型生物製劑療效比起口服類固醇與免疫抑制劑有助於減少泛視神經脊髓炎復發，也較無白血球數下降或肝功能異常的副作用。8成患者接受新型生物製劑後，明顯改善整體生活、降低復發。怡芬在醫師協助治療下，接受新型生物製劑治療，病情得到緩解，加上老公與女兒每天鼓勵復健，讓她從全身癱瘓到現在可自行走動，甚至打工、開車接送小孩，逐漸回歸原本的生活軌道。病友2大困境：經濟無法負擔治療、病情反覆發作然而，多數患者仍無接受新型生物製劑治療，怡芬老公無奈坦言：「住院及復健的醫療費將近百萬，只能四處去借貸。」羅榮昇表示，泛視神經脊髓炎並非一次就能控制病情，而是需要長時間積極配合治療，才能避免病情反覆發生。每月注射一次新型生物製劑耗費數十萬，須持續治療約半年才能看到顯著作用。根據時勢調查統計，病友家庭平均一年支付新型生物製劑費用，高達家庭總收入的3倍，價差破百萬！超過6成病友表示在治療過程中，遇到的最大困境為「新型生物製劑沒有納入健保給付，經濟無法負擔」，以及「病情反覆發作」。尤其40歲以上、已婚或有小孩的女性病友比例高，一旦發病高達83.3％病友無法繼續就業，得中斷工作專心治療，造成家中經濟壓力，甚至有病友因而離婚。面對疾病反覆不定無法掌控、爭取新藥納入健保不易，台灣神經免疫疾病協會副理事長姚秀康喊話，疾病影響的不只是病友一個人，而是連動整個家庭，也會增加長期照護工作，期盼政府將新型生物製劑納入健保給付，減輕病友經濟負擔，永續用藥不間斷，找回自己的人生正軌。
男女脂肪型態大不同 醫傳授「3大體型」減肥攻略
國人體重與體脂肪逐年增長，不過過重及肥胖比例男女有別，從脂肪儲存、基礎代謝、飲食習慣與生活習慣等，對於擬定減重計畫或是成效也不同。想要消除惱人的贅肉，衛生福利部臺北醫院內分泌新陳代謝科主治醫師洪泊儒表示，男性常見「蘋果形身材」，建議飲食方面多下功夫、控制熱量；女性多屬「西洋梨身材」或是「沙漏型」身材，飲食搭配重訓雙管齊下，有助於達到理想目標。男女肥胖4大差異１荷爾蒙荷爾蒙對於體重和體脂肪分布起到至關重要的作用，除了脂肪堆積部位，還會影響女性在月經週期時出現的體重波動與體脂肪變化，因此需要彈性調整減肥方式。２脂肪分布男性和女性在脂肪分布上有所不同。男性通常在腹部累積較多的脂肪，形成所謂的腹部肥胖；女性則容易於在臀部、大腿和臀部周圍累積脂肪，形成下半身肥胖。不同的脂肪分布建議從減肥方法對症下藥。３肌肉量肌肉是燃燒卡路里的關鍵，男性通常擁有較高的肌肉質量和較低的體脂肪含量，在運動和減肥過程中較容易消耗卡路里，也容易增加肌肉量。４代謝率男性通常擁有較高的基礎代謝率，也就是男性相對容易消耗更多的卡路里；而女性則需要更努力控制攝取的卡路里和增加運動量。性別不同 減重策略也不同 洪泊儒說明，男性與女性脂肪分布型態的差異關鍵在於荷爾蒙，還有服用類固醇藥物、糖尿病患者服用胰島素阻抗藥物，也會影響身形。另外男性因脂肪堆積在內臟，罹患慢性病風險較高，也須留意。減肥的大原則就是飲食搭配運動，進一步針對不同性別的族群，制定適合的減重策略有助於消除特定部位的脂肪。設計減重飲食時，可以根據性別的營養需求作出調整。依衛生福利部國民健康署建議，若減重目標為每週減輕0.5公斤，則每日應減少攝取500大卡，男性每日攝取1,500-1,800大卡，女性每日攝取1,200-1,500大卡。性別男性女性荷爾蒙類別睪固酮雌激素脂肪易堆積部位內臟脂肪臀部與大腿體型蘋果形西洋梨：一般女性為上窄下寬的西洋梨身材。沙漏形：年長女性為上寬下也寬的沙漏形身材。風險肥胖者發生糖尿病、代謝症候群及血脂異常的風險，比健康體重者超過3倍，發生高血壓、心血管疾病、膝關節炎及痛風也有2倍風險。根據研究，肥胖男性罹患慢性病甚至死亡的風險，比起肥胖女性更高。減肥策略脂肪多堆積在內臟，建議飲食方面多下功夫，減少食用精緻澱粉與反式脂肪，控制熱量。西洋梨：建議做重量訓練沙漏形：飲食搭配運動雙管齊下。卡路里攝取建議1,500-1,800大卡/天建議1,200-1,500大卡/天運動方式男性傾向於進行高強度的力量訓練和有氧運動，以提升肌肉量與運動表現。女性偏好有氧運動和柔軟度訓練，但其實重量訓練對身形改善效果更佳。無論性別差異，醫師提醒，極端減肥會提高落髮、亂經、情緒不穩的風險，建議一個禮拜最多減重0.5到1公斤，或是3個月內減重不超過原本體重10%，才能保持健康。減肥的原則就是控制熱量攝取、增加運動量、均衡飲食和健康的生活習慣。
專家教你如何區分鼻竇炎、感冒、鼻過敏 及早診斷、精準治療
30多歲國標舞教練經常鼻塞、鼻涕濃稠，原以為是感冒，直到鼻塞嚴重到難以呼吸，且喪失嗅覺、聞不到瓦斯漏氣而身陷危險，就醫才得知是嚴重慢性鼻竇炎合併鼻息肉，而且息肉竟然跟拳頭一樣大！台彎鼻科醫學會秘書長戴志展指出，感冒、過敏性鼻炎、鼻竇炎的鼻塞、流鼻涕症狀相似，關鍵差異在於「感冒鼻涕無色黏稠、過敏性鼻炎鼻涕清澈水狀、鼻竇炎會出現黃綠色濃稠鼻涕」，提醒民眾若有上述情況，應盡速就醫檢查與治療。鼻竇炎是因為感染或體質等因素引起發炎反應，造成鼻腔及鼻竇黏膜發炎、鼻竇口阻塞。估計台灣約有15-20%、超過300萬人罹患慢性鼻竇炎，而慢性鼻竇炎合併鼻息肉是鼻竇炎類型中的「困難治療類型」。老是鼻塞流鼻涕 如何區分鼻竇炎、感冒、鼻過敏？如何及早發現慢性鼻竇炎合併鼻息肉的警訊呢？戴志展表示，鼻竇炎的臨床症狀多樣且缺乏特異性，大部分症狀跟感冒、過敏性鼻炎類似，很容易混淆，如果未能正確辨別及早診斷，治療預後將大受影響。不同於感冒無色黏稠鼻涕或過敏性鼻炎的清澈水狀鼻涕，典型的鼻竇炎會出現黃綠色濃稠鼻涕，且伴隨黃鼻涕倒流、咳嗽、或兩頰或前額脹痛等症狀。而且，一症狀持續般感冒大多會在1、2週就能痊癒，但鼻竇炎的黃膿鼻涕常常是超過2週以上，持續超過1個月為急性鼻竇炎，持續3個月以上則屬於「慢性鼻竇炎」。戴志展強調：「拖越久越難治療！」一般的急性鼻竇炎，若能及早正確診斷，多數經藥物治療都可改善；但若是超過3個月，鼻竇黏膜開始變化，細菌「築牆」保護自己，一般藥物不易穿透，需要用「尖端武器」，也就是內視鏡手術才可能清除乾淨。慢性鼻竇炎合併鼻息肉恐難治療 手術後半年復發率3成5！ 台彎鼻科醫學會理事長葉德輝表示，鼻竇炎若未完全治好，導致鼻黏膜長期發炎，就可能長出息肉，即為慢性鼻竇炎合併鼻息肉。台灣慢病鼻竇炎合併鼻息肉盛行率約占20-33%。文獻指出，病友因鼻塞引起的睡眠障礙風險高2倍以上，90％患者出現嗅覺會味覺改變，且嗅覺喪失導致發生危險事件的風險增加3倍，嗅覺完全喪失者有較高的憂鬱、焦慮以及恐懼症風險，連帶工作生產力也受影響。另外，部分病友可能併發眼眶蜂窩組織炎、腦膜炎、腦膿瘍等嚴重併發症。臨床治療慢性鼻竇炎方針為「先內科再外科」，先以鼻噴或口服類固醇藥物治療，嚴重者再進行鼻竇內視鏡手術，目的是移除阻塞鼻竇之異生組織或鼻息肉，擴大鼻竇開口，提供鼻腔及鼻竇足夠的通氣與引流。然而，葉德輝分享一份追蹤長達10年的報告，針對健保資料庫中逾6萬名接受內視鏡鼻竇炎手術的患者進行分析，發現將近15％慢性鼻竇炎患者在6年內二度接受手術。原因包括術後追蹤不足、自我照護不佳與持續抽菸，也與第二型發炎反應為主的慢性鼻竇炎密切相關。國外研究顯示，8成慢性鼻竇炎合併鼻息肉病友屬於第二型發炎反應的體質，術後半年復發比率高達3成5。若合併氣喘者，再手術的風險相對高。第二型發炎反應體質 生物製劑減少反覆手術之苦 慢性鼻竇炎合併鼻息肉病友如何知道自己是否為第二型發炎反應體質呢？葉德輝指出，只要透過抽血或息肉切片化驗，符合三項指標中的一項，即屬於第二型發炎反應體質。組織嗜酸性球≧10/hpf血液嗜酸性球 ≧250/μLIgE總量≧100 IU/mL這群病友過去常受復發與手術之苦，但隨著醫藥進步，現今可考慮搭配自費生物製劑治療，精準鎖定引發第二型發炎反應的驅動因子，抑制其訊息傳遞，阻斷發炎反應，有助逾6成病友在半年內恢復嗅覺，改善逾5成鼻塞程度，減少復發、反覆手術及使用口服類固醇的機率逾7成，鼻息肉體積也縮小約4成，大幅提升整體生活品質。鼻病預後2關鍵：及早診斷、精準治療台彎鼻科醫學會指出，鼻子是人體執掌呼吸與嗅覺功能的重要器官，外觀小小一個，卻包括鼻腔與上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇等4對鼻竇，加上連結的神經網絡錯綜複雜，同一症狀的背後疾病可大可小，若是讓身體長期處於慢性發炎，甚至可能造成鼻息肉的增生或是影響到下呼吸道（如胸腔、肺部）的健康。因此，有慢性鼻病的病友應提高警覺，盡快諮詢鼻科專科醫師，才能及早正確診斷與精準治療，保有較佳的預後。
骨鬆症早期無症狀 易成為隱形殺手
根據國內研究調查顯示，台灣50歲以上國人「骨質疏鬆症」盛行率約為20-30%，但也由於骨鬆症早期沒有明顯症狀，而容易成為被忽略的隱形殺手。30歲後骨量下降 嚴重恐致命漢基院長陳志輝醫師指出，人體骨骼的骨量大約在20歲至30歲會達到最高峰，之後骨量逐漸下降，而女性停經後因為荷爾蒙減少，骨質流失的速度也會加快；到最後如果導致骨質疏鬆，就容易在日常生活中造成骨折，嚴重影響健康生活品質、甚至死亡。打造好骨力 有效存骨本為加強社區民眾對於骨質疏鬆的認識及預防，漢基舉辦「打造強健好骨力—骨密檢測及衛教活動」，現場安排專業骨科醫師講解「骨質疏鬆症」的預防與治療，還有活力健康操及提供免費骨質密度與肌力檢測，希望藉由活動的辦理，讓社區民眾能夠有效存骨本、抗骨鬆，給自己一個愛的骨力。小心骨質疏鬆 定期骨質檢測陳志輝院長提醒民眾，骨質疏鬆是個沉默的疾病，在平常比較不會覺察到它的存在，所以50歲以上男性、停經後婦女，以及長期服用類固醇藥物等高風險的族群，除了要有健康飲食與適度運動外，也要定期進行骨質密度的檢測，追蹤自身的骨骼狀況。即便是發現有骨質疏鬆情形，只要遵循專業醫師的治療與照護，一樣可以讓骨骼保持在健康的狀態，如果在這方面還有任何的問題，也歡迎到醫院的骨科或內分泌科門診諮詢。