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拼政治淡民生2／80歲長者免巴氏量表選前朝野都叫好 選後卻繼續拖字訣
藍委提案修健保法提高健保點值，卻被曾做過類似承諾的賴總統打回票，還要立委三思，引發外界好奇。另項重要民生法案「80歲以上長者申請移工看護免巴氏量表」，協商過程也不順利，因攸關老年人看護權益與家庭人力配置，同樣受到社會關切。侯友宜在總統大選期間，提出80歲以上長者申請看護外勞免巴氏量表，賴清德隨後跟進，但選後勞動部及衛福部都有意見。（圖／黃鵬杰攝）立委黃健豪日前在立院總質詢時，擔憂少子化問題日益惡化，要求政府思考放寬家庭幫傭，刺激民眾生育意願，確保婦女勞動參與權，不須因要照顧家中老小而中斷職涯。閣揆卓榮泰回應，政府「已在討論」放寬雇用移工限制，下半年會有決定。其實，不論是最近引發熱烈討論的「男性育嬰留停率創新高、開放家庭外勞幫傭呼聲再起」，或是大選期間各陣營都力挺的「80歲以上老者申請看護移工免巴氏量表」，早就是民眾最關心的民生議題，相關討論不僅超過10年以上，勞動部、衛福部與立法院更開過無數場公聽會，但政策變革一年拖過一年，不少長者等不到官員給結果，就已先蒙主寵召。立委黃健豪在立院質詢時指出，年輕夫婦因為擔心生小孩影響工作，因此不敢生，堪稱少子化的重要原因，因此疾呼政府開放有小孩的家庭可以申請外籍幫傭，減輕照顧壓力。（圖／翻攝自黃健豪臉書）家中老者需要人力看護是事實，特別老者若是長期臥病，家中恐怕就得有成員辭去工作全程照顧，不僅家庭失去一個經濟支持力，對國家整體勞動力更是一大損失。賴清德在競選總統期間就感同身受地強調，不僅年紀應是考量方向之一，連領有身障、重大傷病、罕見疾病手冊者、癌症病人與部份中風患者，凡因不符合巴氏量表但不良於行者，都應另立照護的新標準。而社會經濟不斷進步，人力相對不足，家庭幫傭議題也應開放檢討。但勞動部次長王安邦近日受訪時卻表示，全面開放80歲免巴氏量表恐產生排擠效應，「忽視癌症以外病症恐失偏頗，單以年齡、癌症做聘僱移工標準，外勞恐在工作上棄重擇輕」。藍委大酸說，官方講法似與賴總統選前政見大不同，難道是吃定看護外勞雇主就像散沙、無力集結反彈，否則為何產業界一喊缺工，連從未聽說過的印度外勞都能獲准開放來台，但80歲以上老人要請外勞看護卻這麼難，還非得生重病不可。更弔詭的是，當勞動部宣布，9月會討論，80歲以上的長期病患及失能不可逆的特定病症者，能否省掉巴氏量表，但衛福部官員聞言卻不禁質疑說，「失能不可逆」該如何評估，難道又要走回巴氏量表老路，責任踢給醫生。資深醫師私下不解，都80歲老人了，官員何必堅持假設她們還能跑又能跳，不讓獨居老人好好被陪伴、照顧，預防長者慢病、跌倒、骨鬆，不正是衛福部推行「長者整合性照護指引」（ICOPE）制度初衷，若原本還能走路的80歲老人外出活動，卻因無人在旁照顧跌倒臥床，是要怪罪在外地打拼的子女沒辭職照顧，還是要怪假裝沒看到的政府官員呢。「開放老人免巴氏量表議題真的討論夠久了」黃健豪感慨的說，許多老人甚至等不到政策結果，就已經往生；針對民團擔憂開放80歲免量表後，外勞恐怕只想照顧80歲以上健康老人，學者早就建議採取「看護移工差異化薪資」，若搭配重病看護額外補貼，就能解決。與坐視「長照悲歌」不斷上演，年青人憂無人顧小孩根本不敢生，先開放看護外勞，才有機會繼續讓各部會討論長期照顧解方。
8旬嬤摔倒腰椎壓迫性骨折 用「骨水泥」灌漿醫治！順利減輕疼痛感
83歲蘇阿嬤最近因嚴重下背疼痛無法正常走路，家屬不得不陪同就醫，檢查後赫然發現腰椎第二節有明顯壓迫性骨折，詢問後得知原來阿嬤前幾天從沙發跌坐到地上不敢講，以為吃止痛藥可以改善，沒想到反倒加劇，所幸採用微創「經皮椎體成形術」灌注骨水泥後，疼痛大幅減輕，隔天開心走出醫院，讓家人鬆一口氣。胸椎或腰椎壓迫性骨折 年長、骨質疏鬆屬於高風險亞洲大學附屬醫院骨科醫師鐘本聿表示，患者所幸經由X光檢查找出病因後，建議阿嬤接受微創經皮椎體成形術，手術後隔天下背痛的情況便緩解許多，疼痛指數從9降到1-2，住院兩天後就穿著背架順利走路出院。鐘本聿表示，類似上述蘇阿嬤胸椎或腰椎壓迫性骨折症狀，是許多患有骨質疏鬆症的年長病人常見案例，通常是在跌倒後、搬重物甚至咳嗽、打噴嚏所造成，一般可以先止痛、穿背架保守治療，如果病人對止痛效果反應不佳，或疼痛嚴重影響生活甚至臥床，就會建議手術治療。「微創經皮椎體成形術」 灌注骨水泥穩固椎體鐘本聿解釋，所謂「微創經皮椎體成形術」是先在皮膚上切出約0.5公分的傷口，再藉由特殊套針將「骨水泥」灌入椎體塌陷處，就是俗稱的「灌漿」，達到重新穩固椎體的效果，多數患者術後多半可以從無法自己翻身到能夠下床活動，常見的併發症是骨水泥外漏，但是幾乎不會造成嚴重後遺症，以現階段的醫療技術和材料而言可說是十分安全。身高變矮、駝背、下背疼 骨質疏鬆嚴重應就醫鐘本聿也強調，胸腰椎壓迫性骨折跟骨質疏鬆兩者幾乎是同時存在的疾病，往往是發生壓迫性骨折或髖關節骨折之後，才被發現患有骨質疏鬆症，如果能先透過治療減緩骨質流失，就能預防因為輕微意外所造成的骨折，例如停經後的女性病患就是高風險族群，此外，若出現身高變矮、駝背或者出現下背疼痛等問題，也可能是骨質疏鬆徵兆。鐘本聿提醒，民眾務必趁早存骨本，多攝取鈣質、維生素D3、蛋白質、適度曬太陽以及負荷運動，必要時可與醫師諮詢透過骨鬆藥物治療，達到早期診斷、早期治療的效果。
筋膜槍放鬆好舒服！醫師示警「6情況」應避免使用 最嚴重恐引起中風
現代人工作繁重，不少人會使用筋膜槍來緩解惱人的肌肉緊繃、肩膀痠痛。然而復健科醫師指出，筋膜槍雖然適合用於緩解肌肉與筋膜的緊繃纏繞，但對如神經痛、局部發炎等其他症狀則沒有效用。此外，還有「6種情況」不適合使用筋膜槍，尤其血管附近應該特別避免。有些長者本來就有血脂高、動脈粥狀硬化等問題，要是血管內壁上堆積的脂肪斑塊被筋膜槍震到脫落，恐怕會有引起中風的危險。筋膜槍的原理，主要是透過高頻震動，加速酸痛部位的血液循環及震鬆肌肉，以達到按摩的效果，相較一般的徒手按摩，筋膜槍的高頻率震動，可將力道傳送至較深層的肌肉，適用於肌肉較大的部位，像是大腿前側外側、小腿後側及肩膀等。但據《ETtoday健康雲》報導，嘉義長庚醫院復健部主治醫師許宏志表示，筋膜槍的適應症為肌肉緊繃、筋膜纏繞等情況，他形容，筋膜纏繞就像是外套縐折「糾在一起」，需要用熨斗去熨平，而筋膜槍就是扮演熨平的角色，可以幫助改善相關疼痛。但是對於常見的神經疼痛、關節積水、腫脹等局部發炎造成的疼痛就沒有效果。許宏志特別指出不適合使用筋膜槍的幾種情況，其中最要格外小心的脖子兩側、後頸耳下的「血管附近」。許宏志解釋，血液不通暢也會造成疼痛，但是包含脖子氣管兩旁部位、後頸耳下風池穴的部位，都不要用筋膜槍去震動。特別是年長者，本身血脂高、動脈粥狀硬化，使用筋膜槍恐怕使血管受損，或者若血管內壁上的脂肪斑塊掉下來，順著血流跑到腦部，就可能會形成腦中風。其它應該避免使用筋膜槍的狀況還包含：神經周邊、凝血功能有問題者、長者骨鬆、小朋友的關節生長板，孕婦與月事中的婦女也要避免使用於腹部。許宏志說明，如果本身有吃抗凝血劑、凝血功能不好，使用筋膜槍恐怕造成出血問題；骨鬆者在筋膜槍的震動下恐怕會讓骨頭受傷；月經時期如果讓子宮受到外力震動，恐怕會出血更多。談到筋膜槍使用方式，許宏志指出，筋膜放鬆的使用方式可以來回滾動，包含背部、下背部等部位都算安全，若是使用於大腿、小腿等肌肉放鬆，也可以用球狀的頭做單點壓按，每次約10分鐘至15分鐘。是否達到效果則是看是否「變得不痛」，許宏志指出，如果使用完變得更痛，這是不對的，另疼痛部位有周邊化、往外擴散，也是錯誤使用的情況，應該立刻停止。
洗頭站著或彎腰？骨科醫揭這姿勢傷脊椎 4情況讓人「怎麼痛起來都不知道」
看似再平常不過的「洗頭」動作，竟可能會傷害脊椎。一名PTT鄉民日前在WomenTalk發文問「洗頭是站著洗還是彎腰洗派」，引發網友熱議。其實，先前就有醫師分享洗頭應避免在洗手台彎腰洗頭，並提出包含洗頭在內「易忽略的脊椎傷害」4情境。骨科醫師嚴可倫，在臉書「有溫度的嘮叨台中光田骨科 嚴可倫醫師 脊椎關節骨鬆專業 - 骨筋中外」表示，開長途車、洗手台洗頭、彎腰拔插頭、彎腰拔草等不良姿勢與不當用力，都可能對脊椎造成傷害。嚴可倫指出「開長途車」會讓椎間盤壓力因久坐變高，對脊椎其實很傷，建議多利用沿途休息站下車伸展一下；「洗手台洗頭」則是洗手台高度不是設計來洗頭，因此這樣的彎腰洗頭對脊椎非常有傷害，建議站著用蓮蓬頭洗頭。每個人都做過的「彎腰拔插頭」會使腰部出力造成腰痛，正確方式為蹲下並一手壓插座或推牆壁、一手把插頭拔出來；「彎腰拔草」長時間下來會因彎腰出力傷腰，正確方法應是澆水讓土壤軟化，然後用耙子先把土爬鬆，這樣拔草才會輕鬆、減少受傷。嚴可倫強調，生活中有很多不良姿勢或不當用力情況，其對脊椎的傷害雖不像彎腰搬重物明顯，但一痛起來常讓許多患者「怎麼痛起來的自己都不知道」。
乳癌患者骨質疏鬆機率高！ 醫曝「這樣做」有效減緩症狀
45歲陳小姐因乳癌化學治療造成提早停經，後來到在浴室滑倒造成手臂骨折，才發現自己竟已經「骨質疏鬆」。飲食運動齊手 掌握骨密狀況乳癌防治基金會董事長張金堅醫師呼籲，乳癌康復者應持續掌握骨密度狀況，除了從飲食、運動著手減少骨質流失；一但有骨質疏鬆，必要時應積極治療。如此一來，除了可以減少背痛等骨鬆症狀，避免與骨轉移症狀混淆，同時也能積極預防骨折。乳癌患者注意 骨質疏鬆機率是同齡女性2倍台灣乳癌防治基金會與羅東博愛醫院合作調查結果顯示，近四成（38%）患者因乳癌治療提早停經，約五成（54.4%）有治療中檢測骨密度！16.7%有骨質疏鬆、17.7%有骨質流失；其中，五十歲以上康復者有近兩成（19）%骨質疏鬆、21%骨質流失。根據國民健康署106-109年「國民營養健康狀況變遷調查」結果，50歲以上國人骨質疏鬆的比例為8.1%，其中女性約每10位就有1位有骨質疏鬆。相較之下，乳癌康復者骨質疏鬆症比例幾乎是同齡女性的兩倍。中華民國骨質疏鬆症學會理事黃兆山醫師指出，近年乳癌治療常見化學治療以及芳香環酶抑制劑等治療方式，研究指出，自然停經婦女每年骨質流失只有1%，而化學治療導致提早停經的第一年內，骨質密度可減少8%。此外，使用芳香環酶抑制劑的第一年，骨密度減少約2.5%，可見乳癌治療對骨質流失有很大的影響。定期評估骨質 適時介入治療透過飲食、運動、預防跌倒及生活調整等方式多管齊下，提早預防骨質疏鬆，避免因為骨質流失造成骨折及其併發症，以及後續問題造成的身心困擾。營養師舒宜芳建議飲食部分除了必補合成骨質所需的原料像是鈣、維生素D與鎂。還要增加促進合成骨質的食物例如：大豆異黃酮、蛋白質與維生素C等。同時還要減少會促進骨質流失的食物，像是高磷食物、高鹽分食物以及酒精與咖啡因等。除此之外，建議搭配適當的運動，促進骨質吸收合成，才能達到最好的效果。
患異位性皮膚炎竟易「骨質疏鬆」 醫院提供1族群免費檢測！精準預測高風險群
異位性皮膚炎不只會造成皮膚紅疹、搔癢。台中榮民總醫院過敏免疫風濕科主治醫師譚國棟表示，許多研究指出，嚴重異位性皮膚炎的病人容易合併有憂鬱、焦慮等精神疾病，而且台中榮民總醫院過敏免疫風濕科研究發現，異位性皮膚炎對銀髮族患者還有全球第2大重要流行疾病風險「骨質疏鬆」。異膚患者脊椎骨折風險多8.5倍 需留意骨質疏鬆預防中榮過敏免疫風濕科回溯分析院內的骨質密度資料庫，找出50名高齡異位性皮膚炎病人與386名對照組。醫療團隊發現，經過2年追蹤，異位性皮膚炎患者的脊椎骨折發生風險竟然是對照組的8.5倍。因此，高齡異位性皮膚炎病人不僅要控制病情，也要更加留意骨質疏鬆的預防。此外譚國棟醫師提到，如何精準預測哪位病人需要接受骨質疏鬆治療，避免骨鬆性骨折、危及生命安全更是當務之急。智骨篩30秒預測骨鬆風險 有助早期發現、治療不過，目前運用標準骨質密度檢測儀，需耗時15分鐘才能完成，無法滿足民眾的迫切需求，部分民眾還需自費檢測。因此，中榮骨科部與人工智慧醫學診斷軟體供應商攜手研發智慧醫材軟體「智骨篩」。譚國棟醫師表示，只要有一張胸部X光影像，透過智骨篩就可在30秒內快速檢測民眾是否為骨質疏鬆症的高風險群，準確率可達約九成，有利於大量、快速有效篩選出疑似骨質疏鬆的民眾，有助於早期發現、早期治療。中榮提供1族群免費檢測 守護民眾健康遠離骨折為了守護民眾健康，台中榮總醫院也宣布，即日起針對銀髮族異位性皮膚炎患者，台中榮總免疫風濕科將會提供免費「智骨篩」骨質精準預測，只需加照一張胸部X光，就可精準預測是否有骨質疏鬆風險。譚國棟醫師提醒，異位性皮膚炎不是兒童的專利，成人、高齡族群都有可能發生，而免疫風濕科的病人由於慢性發炎性疾病及用藥的關係，也會增加骨質疏鬆的風險，因此都應早期偵測骨質疏鬆風險並及早治療。
不是長輩才缺！9成國人鈣攝取不足 牛奶隨身瓶輕鬆補足營養
根據國民營養健康調查結果顯示，90%以上國人日常鈣質攝取量不足，為讓民眾隨時隨地都能方便補鈣，有廠商推出不需冷藏的全脂牛奶隨身瓶，每瓶250毫升相當於一份足量乳品，可補充313毫克高鈣、8.8公克的蛋白質，輕鬆補足營養，讓上班族、學生族早上匆忙之餘也能攝取鈣質。根據衛福部民國95年至98年期間針對成人，以及民國99年至101年期間，針對兒童及青少年進行「國民營養健康狀況變遷調查」，結果顯示近100%兒童及青少年、8成以上成人鈣質攝取不足。建議不論是兒童、青少年或是成人，從飲食中補充鈣質之餘，也應該適度進行戶外運動，曬點太陽以補充維生素D。人體骨骼強度約在30歲達到頂峰，之後骨量逐年減少，流失速度加快，如果營養不足又缺少運動，長期下來就要當心「骨鬆危機」。營養師鄭秀卿提醒這上班族、輕熟女最要注意鈣質流失問題，因為上班族待在室內久坐不動，每天日照少於10分鐘，加上餐餐外食，鈣質攝取不足。根據骨質疏鬆症學會研究指出，人體骨質30歲後每年約以0.5~1%的速度流失，40歲骨質流失率增加2倍，50歲則為3倍甚至更多；相較男性而言，女性歷經懷孕、生產、哺乳等過程，賀爾蒙發生變化更容易導致骨質如溜滑梯般的快速流失。除了多喝牛奶，深綠色及深黑色的蔬菜，鈣含量也不輸牛奶，菠菜、地瓜葉、紫菜、木耳、黑芝麻等，都是含鈣量榜上有名的食物。另外，也建議日照搭配適量負重運動，每天15分鐘日照可以促進人體維他命D合成，提升腸胃道對鈣的吸收率；適量的負重如重訓、啞鈴、慢跑等運動可以刺激骨質生成，同時預防肌肉流失，一舉兩得。
喝咖啡能降低腎結石風險！還能防「性功能障礙」 每天喝「這杯數」效果最顯著
咖啡是許多上班族必備的提神飲品。對此，泌尿科醫師呂謹亨也指出，適量的咖啡不僅可降低腎結石的風險，解決便秘問題，還有助動脈舒舒張，增加陰莖中的血流量，有效降低性功能障礙的機會，特別是以每天2至3杯咖啡，效果最為顯著。呂謹亨醫師近日在臉書粉專《泌尿科呂謹亨醫師 - 大亨醫師》發文提問，「就健康而言，喝咖啡到底有甚麼有缺點呢？」他也整理出喝咖啡常會聽到的6大常見迷思，幫助民眾解惑。咖啡可以增加性功能？根據美國大型研究，包含國家健康和營養調查顯示，每天適量攝取「咖啡因」可以有效降低性功能障礙的機會。特別是以每天2至3杯咖啡，效果最為顯著。可能的原因包括喝咖啡可讓動脈舒舒張，增加陰莖中的血流量；咖啡中含有抗氧化劑，可對抗血管自由基對血管的毒害。另有研究顯示，加了牛奶的拿鐵，抗氧化效果更好，且喝咖啡可能讓男性荷爾蒙上升。喝咖啡會造成腎結石？根據美國的大規模研究顯示，每天飲用咖啡的人，對比超過1周才喝咖啡的人，腎結石的發生率降低了26%！咖啡和茶含草酸鹽，通常會建議結石病人避免。但是2004年，從39名腎結石形成者獲得的資料顯示，在禁食14小時後攝入咖啡因，咖啡因略微增加了鈣，鎂，鈉和檸檬酸鹽的尿排泄，但沒有草酸鹽。其中檸檬酸鹽，及部分產物，甚至有預防結石的效果！且草酸鹽可以在腸胃道與鈣結合，減少多餘的鈣攝取。因此呂謹亨通常會建議病人，喝1杯茶或咖啡，要配3杯水。相對於擔心咖啡的攝取，足量的飲水對於預防結石更為重要！喝咖啡會導致失眠？提到咖啡，多數人都有喝了會睡不著的經驗，呂謹亨解釋，這要考量每個人對咖啡因的敏感度、代謝能力。咖啡因的半衰期大約是4至6小時，表示一般健康成年人完全代謝咖啡約要8至12小時，如果說晚上11點睡覺，那麼最保守喝咖啡不會失眠的時間，是在早上9點前。為什麼喝咖啡會想大便？根據統計，每3個人就有1個人，喝完咖啡會有反射性想排便的感覺。呂謹亨也說明，早上起床時若喝入1杯咖啡，當咖啡抵達胃內壁時，就會觸發「胃結腸反射」，傳遞訊號讓大腸蠕動，產生排便的衝動。胃食道逆流可以喝咖啡嗎？喝咖啡造成胃食道逆流的原因有2個，分別為下食道括約肌壓力下降、以及胃酸分泌增加。不過越來越多研究指出，喝咖啡和胃食道逆流沒有直接相關，主要是因人而異。如果喝咖啡有喉嚨灼熱、胃酸等不舒服的症狀，就需要減少咖啡攝取。喝咖啡會導致骨鬆？醫學研究結果指出，喝咖啡與骨質疏鬆沒有直接相關。咖啡含有微量的草酸，比許多蔬菜低很多，雖然會輕微影響飲食中鈣質的吸收，造成尿液中鈣質排出增加，但不代表一定會造成骨質疏鬆。呂謹亨補充，骨質疏鬆往往不是因為喝咖啡，而是沒有攝取足夠鈣質、維生素D，加上運動量不足。
醫教脫臼4大處理原則 不可隨意亂動以免留下後遺症
不少人以為遇到脫臼，只要像電影裡演的一樣，自己喬回去就沒事了。不過，台中光田醫院骨科醫師嚴可倫提醒，發生脫臼時，應遵循4大處理原則，包含先固定脫臼部位、就醫檢查及復位、進行局部冰敷、關節復位後再慢慢恢復活動，以免留下後遺症。▲ 發生脫臼時，應遵循4大處理原則，以免留下後遺症。 （示意圖／Shutterstock）嚴可倫在臉書專頁《有溫度的嘮叨 台中光田骨科 嚴可倫醫師 脊椎關節骨鬆專業 - 骨筋中外》發文指出，當關節遇到外力撞擊或拉扯時，就有可能會發生脫臼，如果沒有及時做適當處理，不僅會感到劇痛難耐，還可能留下後遺症。對此，嚴可倫整理出脫臼的4大處理原則：一、固定脫臼部位：發生脫臼時，關節四周的肌肉、韌帶、神經組織等，都會受到一定程度的損傷，若是隨意移動或是自行復位，可能造成二度傷害，所以千萬不要亂動，盡量保持原先姿勢，先將枕頭或夾板用繃帶把患處加以固定，或以另一隻手保護受傷的手，限制關節活動，再盡速就醫檢查。二、就醫檢查及復位：發生脫臼後，應盡速就醫檢查，醫師會透過X光來判斷脫臼的情形，以及確認是否傷及骨頭（如骨折），若是一般脫臼，醫師可依照其專業評估下進行復位與固定，讓骨骼盡早回到原有的關節位置，以免關節周圍軟組織卡住，若神經血管受壓迫過久，則可能需要手術治療，恢復期較久。三、進行局部冰敷：脫臼後可能出現疼痛腫脹的情形，這時可以在患部進行局部冰敷，使微血管收縮，減少疼痛及局部發炎反應，切忌受傷後暫時不要按摩和熱敷患部，以免加重組織損傷程度，造成二度傷害。四、慢慢恢復活動：脫臼的關節復位後，雖然症狀會大幅緩解，但仍然需要一段時間復原，讓損傷的關節與韌帶重新癒合，因此治療後也必須避免過度活動，可以採取「可忍受的小幅度運動」，再慢慢加強活動幅度，同時也要注意是否仍有其他異常的疼痛或後遺症。延伸閱讀喝「這種咖啡」腰圍直接瘦6公分！絕對不是超難喝的黑咖啡，這麼好喝還能瘦，太沒天理了吧！超簡單又自然的方式，才幾個晚上，就能幫你消除討厭又煩人的痣！吃對油脂才有「易瘦體質」！每天一匙降血壓、改善血流、減少罹癌率｜每日健康 Health
骨質疏鬆狂吃維他命D卻釀高血鈣症！ 醫授「正確保骨吃法」預防壞腎
48歲張姓中年男子有酗酒習慣，不僅患有酒精性肝硬化，甚至因骨質疏鬆、股骨頭壞死，不得不置換雙側人工髖關節。他聽友人告知「多補充維他命D可以保骨本」，每天吞下2-3顆，結果出現「高血鈣症」症狀，腎功能僅剩下30分，緊急就醫後連忙停藥並補充大量水分，總算恢復正常數值。維生素D3 分活性、非活性亞大醫院腎臟科主治醫師林軒任指出，維生素D3分為「活性」與「非活性」，若以工廠比喻，非活性維生素D3（或稱營養維生素D3）猶如原料，服用後經過工廠加工（即肝臟及腎臟代謝），才變成活性維生素D3，可作用於骨骼、腸胃道及腎臟，幫助骨骼的成骨作用，與提升血中鈣濃度。服用活性維生素D3 恐造成致命危機林軒任建議，應補充的是「非活性」維生素D3，此概念猶如原料進貨量大，工廠會自動調節產品數量，使活性維生素D3不會無止盡上升，較不會造成鈣磷失衡，服用過多時對人體較無傷害；但若直接服用「活性」維生素D3，會使身體無法調適，尤其當活性維生素D3的服用劑量超標，往往會直接造成致命性的高血鈣，因此，活性維生素D3只會用於醫療用途，例如急性低血鈣或副甲狀腺機能低下的患者。長期過量攝取害健康 這樣做才有助防骨鬆林軒任提醒，維生素D3雖有助於骨質疏鬆，但長期過量攝取也會造成危害，民眾不妨透過日曬、飲食等方式攝取適量的非活性維生素D3，萬一出現高血鈣的症狀，務必儘速就醫揪出潛在病因，才能徹底根治及預防高血鈣。
78歲老婦力抗大腸癌卻因背痛受挫 一檢查竟是骨鬆作祟
【健康醫療網／記者張慈恩報導】1名78歲罹患大腸癌老奶奶，想保護生命力抗癌症，但時不時感覺到背部劇痛，用止痛藥改善也有限，常讓情緒大受打擊，因此接受進一步檢查，發現不但身體多處壓迫性骨折，也有髖部骨折，骨密度僅有T值-5.2，立刻使用藥物與手術治療，僅數月後狀況大幅改善，甚至能夠遠渡美國探親。骨密度最高峰約在30歲之後開始下滑 高齡者體態有異小心骨鬆纏身行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院外科部部長吳長晉表示，人類骨密度最高峰約在30歲，隨著年紀增長，骨質就開始慢慢流失，因此年紀是骨質疏鬆關鍵因子，女性在停經後，或女性高於65歲、男性高於70歲，都是骨鬆高風險族群，另外身體若有特定疾病，需要長期使用特定藥物，也會影響鈣質吸收，導致骨質流失加快。骨鬆就像無聲殺手悄悄接近病患，沒有發生骨折前，幾乎沒有明顯症狀，但在體態改變上能夠發現端倪，如果身高比以前矮3到4公分，或靠牆站立後腦勺無法貼到牆壁，就是骨鬆常見矮與駝徵兆，如果再加上經常感到下背部疼痛，很可能已有壓迫性骨折，須立刻前往檢查治療。DXA骨密度檢測T值小於-2.5確診骨鬆 兩種類藥物協助提升骨質目前檢查骨質健康，會利用DXA骨密度檢測，以20至30歲女性骨質量做為基準，如果檢測T值在-1.0至-2.5，就已骨質缺乏，假使T值小於-2.5，就確診罹患骨鬆，78歲個案治療前T值只有-5.2，屬於嚴重性骨質疏鬆，須馬上接受治療，目前有兩大類藥物，能幫助骨鬆病患提升骨密度。人體憑藉兩種機制，維持骨頭新成代謝，蝕骨細胞破壞老舊不佳骨頭，造骨細胞製造出健康新骨質，原則上蝕骨與造骨速度應維持平衡，但骨鬆患者蝕骨作用太快，造骨速度跟不上，導致骨密度減少，因此治療上有「減少骨質流失」及「促進骨質生成」兩大類藥物，協助病患提升骨質。骨鬆治療先促進骨質生成澳洲已實施 降低骨折手術複雜度加快復原減少骨質流失藥物能減緩蝕骨細胞作用，就像水庫減少出水量，等待造骨細胞慢慢長出骨質，目前健保以減少骨質流失藥物，作為第一線用藥，促進骨質生成藥物則是加快造骨細胞作用，讓骨密度能快速提升，目前促進骨質生成藥物，健保規劃為第二線用藥，但國際治療骨鬆方針已有改變。澳洲醫療系統已考慮將促進骨質生成藥物，作為治療骨鬆第一線用藥，骨鬆病人一旦發生骨折，會因骨密度太低，增加手術複雜，例如使用鋼釘或鋼板，可能就要配合骨水泥固定，以免未來鋼釘鋼板鬆脫，手術後如果需要石膏或背架穩固骨折處，也會比其他人需要更長時間才能拆除。抉擇第一線用藥與醫師充分討論 治療骨鬆也要小心肌少症假如骨質疏鬆太嚴重，或骨折後要趕快恢復，在經濟條件許可下，可短期先自費使用促進骨質生成藥物，等到骨質狀況改善，再回到健保第一線給付的減少骨質流失藥物，有助於快速減少骨折的生命危害，78歲老奶奶個案確認骨折後，先自費使用促進骨質生成藥物，骨密度快速回升至-3.2。臨床治療常會發現，骨鬆時間一久常伴隨肌少症，因此除了攝取充足鈣質與維生素D外，最好也要充份補充蛋白質，也要有適量運動訓練，藉著身體活動穩固骨質與肌肉，恩主公醫院成立骨微創暨骨質疏鬆照護中心，就是希望不僅醫療支持病患，也能在生活中協助病人遠離骨折危害。
85歲老太太多處骨折不知已骨鬆 女兒駝背變矮竟然也同病
85歲苗栗獨居老太太，一年前在浴室滑倒引發髖部骨折，家人考慮老太太行動不便需要照顧，接至台北就醫治療，醫生診察時發現，老太太不但脊椎曾經因壓迫性骨折使用骨水泥，手腕與肩關節也都曾因骨折接受手術治療過，醫師特別檢查骨密度，確認罹患骨質疏鬆症，就連陪同女兒竟然也是骨鬆患者。遺傳也是骨鬆高風險因子 家人患病最好也確認自己骨質狀況台大醫院骨科部主任王廷明醫師表示，高骨鬆風險包括高齡、停經後、茹素、運動量少、長期吸菸喝酒等，在各界努力下，很多民眾都已經開始注意自己是否具有骨鬆危險因子，其實遺傳也是骨鬆常見成因，如果父母、兄弟姐妹、或其他親友罹患骨鬆，就要小心自己骨質是否健康，盡快主動接受檢查。王廷明醫師說明，85歲個案在髖部骨折前數年，就曾因骨折就醫，檢查確認骨密度T值僅有-2.9，但當時並未積極治療，導致後續骨折。此次陪同就醫的60多歲女兒，在診間時也被察覺到駝背，測量身高竟比年輕時矮了6公分，骨密度檢查T值只有-2.6，雙雙診斷為骨質疏鬆症，因此母女都自費使用促進骨質生成藥物，治療1年後母女骨密度都大幅提昇，減少未來發生骨折危險。骨密度小於-2.5就應規律治療 減少流失與加速生成對抗骨鬆威脅王廷明醫師提醒，單純骨鬆沒有明顯症狀，大部分患者常在脊椎壓迫性骨折後，或輕微跌倒讓撞擊部位骨折，才知道骨質不佳，想要在危害發生前治療骨鬆，高風險族群最好先利用DXA骨密度檢測確認骨質，一旦骨密度T值小於-2.5，最好要長期且規律接受治療，同時保持良好營養攝取與規律運動習慣。王廷明醫師指出，目前治療骨鬆藥物可分成兩大類，分別為減少骨密度流失藥物，與促進骨質生成藥物，台灣健保將前者訂為第一線用藥，可避免骨質惡化太快，後者則是第二線用藥，能快速提高骨密度，但假使骨鬆狀況非常嚴重，想要趕快拉高骨質或骨折手術成功率，可以先使用促進骨質生成藥物。骨密度不佳做手術增加失敗風險 可先加快骨質生長提高成功率王廷明醫師強調，臨床面對嚴重骨鬆病患要做手術，經常發現骨釘較難鎖在骨頭上，或更換人工關節時，容易發生鬆脫或下沉，導致手術失敗率上升，因此如果病人手術急迫性不高，經濟考量許可下，會建議先用藥物快速增加骨質，可以提高手術成功率，併發症機率也會降低，未來再骨折發生率也會減少。簡單化用藥提高長期規律治療意願 適當營養與預防跌倒也很重要王廷明醫師也說，治療骨鬆如同高血壓，只要中斷用藥，病情很快會打回原點，但獨居長輩常有多種慢性病，用藥方式容易很複雜，常會影響規律治療骨鬆意願，甚至忘記回診檢查與用藥，因此在診間會不斷提醒老人家，一定要規律回診外，也會根據病人狀況，簡單化藥物使用方式，增加疾病治療意願。王廷明醫師補充，骨鬆患者除了規律穩定接受治療，也要保持足夠鈣質與維生素D攝取，並且預防跌倒也是重要關鍵，居家環境要保持明亮，浴室最好能安裝扶手，如果年紀較長行動不便，外出活動務必攜帶助行器或柺杖，但千萬不要因為害怕意外就不出門，適當運動對保護骨質與維持肌力有很大好處。台大醫院致力改善骨鬆醫護治療品質 臨床研究不斷獲國際肯定王廷明醫師提到，隨著人口高齡化骨鬆威脅日益增長，台大醫院對骨鬆醫護投入相當多資源，骨科部所有醫師都接受過相關訓練，也累積很多經驗，能根據每一位病患狀況，給予最妥善的治療處置。另外在學術研究上，台大體系醫院也不斷有臨床研究，甚至在世界骨鬆協會發表，並拿到很好的評價，希望能不斷提高骨鬆醫療品質。
30歲女骨質狀況卻猶如八旬老婦！ 檢查發現竟是婦癌惹禍
年約30歲左右的輕熟女，近期因不慎跌倒導致腳踝骨折；在進行手術治療時，主治醫師發現她的骨質疏鬆狀況嚴重，後續追蹤才發現於10年前曾因婦癌而摘除卵巢，但當時沒有積極增強骨本並治療骨鬆問題，因而造成她年紀輕輕，骨質狀況卻猶如80歲老婦！中國醫藥大學北港附設醫院骨科部主治醫師羅元舜表示，臨床曾收治過不少相對年輕的女性骨鬆病患，許多都是因為曾接受過婦癌治療切除卵巢，或是有免疫疾病如紅斑性狼瘡而長期接受高劑量類固醇治療，所以很早就有駝背、背痛、髖關節疼痛等骨鬆晚期現象，「這些族群很容易忽略骨鬆威脅，務必要比一般人更早增強骨本、並預防跌倒。」高危險族群及早做DXA骨密度檢測，評估骨鬆性骨折發生風險根據國健署資料顯示，65歲以上民眾、身上一個部位有骨鬆的比例為14.1%，等於每7個人就有一人有骨鬆危機，情況遠比我們想得還嚴重。「只要發生過一次骨鬆性骨折，後續再次發生骨折的機率將升高，且骨鬆性骨折與死亡率的上升有正相關，千萬不能輕忽。」羅元舜醫師指出，骨鬆的高危險族群雖以停經婦女居多，但如上述曾動過婦科手術摘除卵巢、免疫疾病曾長期使用類固醇藥物，以及男性有前列腺疾病曾切除前列腺的男性，都是高危險族群，「建議要及早接受DXA骨密度檢測並配合骨折風險評估工具(FRAX®)問卷評估未來骨折機率，以協助醫師判斷是否需要及早介入治療。」骨鬆治療是以預防發生骨折為目標目前醫界對於治療骨鬆的共識，是將目標放在預防病患發生骨鬆性骨折，即使已發生骨折，也要預防下次骨折的再發生，「當然，也期待能改善骨鬆程度，積極提升骨密度，這對舒緩長期痠痛、預防駝背等都有正向好處。」羅元舜醫師說，臨床治療骨鬆的兩大類藥物為「減少骨質流失」及「促進骨質生成」，兩者作用機轉不同，各適合不同需求的病患，「從臨床效果來看，若要在短期內提升骨密度，促進骨質生成的藥物應比減少骨質流失的藥物優先考慮使用。」所以，有些骨鬆嚴重的病患若要進行脊椎手術之前，通常建議要優先使用可促進骨質生成的藥物約3個月至6個月後再執行手術；且術後仍會繼續治療骨鬆，讓藥物的療程完整，始可提升治療的成效。羅元舜醫師提醒，骨鬆是慢性演進式的，就像高血壓、糖尿病等慢性病一樣，初期不會有症狀，一旦發生骨折後通常相當嚴重。因此建議有骨鬆高風險族群務必要保持運動習慣，鍛鍊體適能及平衡感，多曬太陽、補充維生素D及鈣質，更應及早進行骨密度檢測，以預防骨鬆所造成的骨折危機。
5旬女擔心副作用堅持不用藥 骨質疏鬆一跌倒雙側髖部與膝蓋都骨折
在台灣民間流傳許多偏方，訛傳以形補形的療效，目前依然有民眾深信不疑！在骨質疏鬆症已成為文明病的今日，部分病患因為擔心長期使用西藥所帶來副作用，依賴這些民間偏方，最後反而陷入反覆骨折危機。一名居住在鹿港的50多歲女性，因經常腰酸背痛到醫院求助，發現罹患骨質疏鬆導致脊椎多處壓迫性骨折，願意接受手術但不願治療骨質疏鬆，堅持使用民間偏方。幾個月後，在一次不小心的跌倒，導致雙側髖部與膝蓋都骨折，患者才終於點頭同意用藥治療。擔心用藥副作用反而招來更大傷害 骨質疏鬆後骨折易誘發併發症致命彰化基督教醫院骨科部主治醫師陳志鎧表示，骨質疏鬆平常幾乎沒有徵兆，通常都是就醫後發現骨折，也意外發現骨質疏鬆。一旦醫師建議用藥治療，多數病人會提出質疑，骨折治療好就好，為什麼要一直吃藥？更多的是擔心副作用傷害身體！但事實是骨質疏鬆造成的骨折，不只手術較困難，也容易有併發症的產生，例如髖部骨折後，有將近一半的人不良於行，嚴重者甚至需要一段時間臥床，併發肺炎，褥瘡，蜂窩性組織炎，或是敗血症等致命問題。陳志鎧醫師進一步說明，正常骨質密度T值為-1以上，-1到-2.5之間為骨量缺少，小於-2.5為骨質疏鬆，-3以下則為嚴重性骨質疏鬆，為骨折的高危險性患者！此50多歲個案即便接連發生多處骨折，仍不願意接受骨質疏鬆治療，最後因生活照護十分不便，在家屬勸說下勉強接受骨密度檢查，果不其然T值僅-3.8！不外乎年年骨折！高風險族群應及早關心骨質健康 早期診斷早期治療陳志鎧醫師再次強調，人體骨質從35歲之後開始走下坡，如果是骨質疏鬆的高風險民眾就該及早接受檢查：包含早發性停經，65歲以上的女性，70歲以上的男性，就要小心骨質受荷爾蒙與年紀影響，造成的大量流失；此外生活作息不正常，喜歡靠大量咖啡或者是含糖飲料提神的夜貓子，或是患有糖尿病，甲狀腺疾病，也都是高風險族群。陳志鎧醫師也說，骨質疏鬆診斷目前標準檢查為DXA雙能量骨質密度檢測儀，當檢測T值小於或等於-2.5，就是骨質疏鬆，就應該接受治療；如果是-1到-2.5之間，骨量缺少的患者，也可以考慮預防性用藥；如果骨質正常的患者，平常也應規律生活和運動，適切的補充鈣片和維他命D，以減緩骨質的流失。促進骨質生成已成骨鬆治療趨勢 長期用藥才能穩定骨質健康目前健保給付兩類藥物，分別為減少骨質流失與促進骨質生成：傳統藥物為減少骨質流失，可以擋住骨頭流失，但因為新生骨頭較緩慢，導致新舊骨頭交陳，骨質相對硬脆不健康。促進骨質生成是新一代的藥物，不只能加快骨質的生成，還能加速老舊骨頭的移除，所以新生的骨頭相對傳統藥物所產生的骨頭較為穩固。目前世界骨質疏鬆治療的趨勢已是超前佈署的概念：當T值小於-3.0或是不小心跌倒就有骨折產生的患者，就建議直接使用促進骨質生成的藥物；但台灣健保給付規定仍較嚴苛，須曾經使用減少骨質流失藥物但效用不佳，T值小於-3.0外，還要加上合併兩處骨折才核可給付。陳志鎧醫師提醒，不管是哪一種治療骨質疏鬆的藥物，有使用藥物就是比沒有使用來的有保護骨質的效果！而且骨質疏鬆症和糖尿病與高血壓一樣，都是慢性病的一種，需要持續的治療，最忌中斷！一旦停藥，不只骨質會流失打回原點，還有可能引發更厲害的骨折，造成手術的複雜與困難。2023年骨質疏鬆症、骨關節炎和肌肉骨骼疾病世界大會(WCO-IOF-ESCEO)最新研究指出，在美國大型醫療保險資料庫(Medicare)，分析近50萬名接受治療骨鬆病患，骨質疏鬆的長期治療不只有助降低骨折發生機率，還有延續壽命與生活品質的邊際效益。治療骨質疏鬆需多科合併照護 有助減少共病危害生命陳志鎧醫師提到，治療骨質疏鬆不只侷限在骨科，許多內分泌疾病，腎臟病也會導致骨質流失，導致許多共病且惡化。目前彰化基督教醫院整合多個科別，且有中西醫共同照護，委由個管師協助病患，除了提醒回診用藥外，也會協助瞭解是否有相關併發症的產生，聯繫多個科別一同治療，提倡全人醫療照護，讓病人能整體性維持健康，盡快遠離骨質疏鬆造成的不便與危害。
骨質流失就像海砂屋 恐導致骨鬆性骨折不自知
輕忽骨質流失恐怕會像海砂屋，外觀看起來沒問題，但隨時可能造成骨質疏鬆性骨折！尤其對需要執行手術的骨折病患而言，骨鬆會讓骨頭的強度跟品質都下降，最終會導致手術計畫失敗。在彰化秀傳紀念醫院，每個月大約會遇到60至70名因骨鬆性骨折而就醫的病患，該院關節重建中心主任蔡沅欣指出，絕大多數患者都是在發生骨折後入院，檢查後才發現是骨質疏鬆症所引起，「骨質流失是沒有感覺的，高危險族群必須及早顧好骨本，並及早檢測骨密度，以防因骨折而失能。」50歲熟女人工髖關節鬆脫，原來是類風濕性關節炎致骨鬆蔡沅欣主任提及曾收治一名年約50歲熟女，是類風濕性關節炎患者，因長期使用類固醇埋下骨鬆高風險因子，卻忽略及早進行骨密度檢測的重要性，只單純控制風濕性疾病。後來不幸出現髖關節壞死，當時接手治療的骨科醫師幫其置換人工髖關節，患者術後行走狀況雖不錯，卻在手術完8個月後，因為關節疼痛而求診。經過X光檢查後發現，原來是人工髖關節鬆脫了，「之後的治療只能重新換一組新的人工髖關節。」蔡沅欣主任說，幫病患手術後，立即以DXA檢測患者骨密度，發現T-Score小於負3；建議使用促進骨質生成的藥物，病患在手術完一個月內就能行走，恢復狀況良好。他感嘆，通常傷筋斷骨要100天恢復，而以50歲女性來看，倘若沒有骨鬆現象，一般三個月就能恢復到原本的生活狀況，但該病患8個月卻仍沒恢復，「長期使用類固醇的族群，骨質流失速度快，更應留意骨鬆性骨折的風險。」骨鬆會造成手術難度增高，術後應持續服用骨鬆治療藥物執行過許多高難度手術的蔡沅欣主任，對骨鬆所造成的手術難度非常有感，他指出，骨鬆最常發生在脊椎、髖關節及手腕、肩膀等部位，「為這些病患開刀時會發現，只要稍微用力或輕敲他們的骨頭就會碎掉。」連放入骨髓鋼釘或要做人工髖關節的固定都有問題，抓不牢，相當棘手，因此建議極高風險骨鬆患者更要積極面對病治療骨鬆。目前國內全民健保可給付的骨鬆治療藥物有兩大類，包括「減少骨質流失」及「促進骨質生成」類藥物，各有其給付標準。從國際文獻發現，若骨密度嚴重不足（T-Score小於負3），或者有多處骨折情形時，會建議病患把促進骨質生成的藥物放在第一線用藥，這對於病患術後預後較好。蔡沅欣主任提出數據指出，臨床確實有病患因發生人工髖關節骨折，在使用促進骨質生成的藥物治療後，在很短的時間便能恢復良好的生活功能，是患者及家屬的一大福音。他也提醒，有長期使用類固醇的風濕免疫性疾病患者，務必每2年做一次DXA檢測，以了解自己的骨頭健康程度，預防骨鬆性骨折的發生。
30多歲竟然罹患骨質疏鬆症 長期使用類固醇骨質悄悄消失
骨質疏鬆症絕非年長者專利，30多歲也會骨鬆找上身！1名32歲紅斑性狼瘡女性病患，長期服用類固醇控制免疫功能，某天在家彎腰撿毛巾，突感到背部疼痛，隔天希望藉著按摩改善，但痛感反而更加劇烈，痛了4周就醫檢查才發現脊椎因骨質疏鬆發生骨折，立刻使用骨水泥治療後，緊接控制骨密度。罹患免疫疾病長期使用類固醇 最好規律檢查骨質小心骨密度流失中國醫藥大學附設醫院神經外科部神經脊椎外科陳德誠主任表示，女性停經後或65歲以上，男性則在70歲以上，就會被歸類在骨鬆高風險族群，但骨鬆不僅年長者要小心，年輕族群如果有免疫疾病，長期使用類固醇，骨質容易因藥物副作用導致骨質流失，不知不覺罹患骨鬆，也就陷入高風險骨折危機中。陳德誠主任說明，30多歲個案約在20多歲時，確診罹患紅斑性狼瘡，服用類固醇10多年沒想到已經骨鬆，等到骨折發生才得知，幸好脊椎骨折並未太嚴重，利用骨水泥解除疼痛後，立刻使用治療骨鬆藥物，配合飲食與運動，骨質漸漸恢復，例行檢查已經恢復到骨密度T值-2.0至-2.5，個案也很開始小心骨折危險。骨鬆治療由減少流失與促進生成著手 不要誤信偏方讓自己藥物中斷陳德誠主任指出，治療骨鬆由兩個方面著手，身體維持骨頭新陳代謝，分別有蝕骨細胞與造骨細胞，破壞舊細胞同時也長出新細胞，因此骨鬆治療藥物就有「減少骨質流失」與「促進骨質生成」兩大類，減少蝕骨細胞活性，就像水庫節約用水，讓骨質流失變慢，促進造骨細胞活性，就像如同增加水庫進水量。陳德誠主任提醒，骨鬆就是慢性病，治療藥物不能停，臨床會有病人治療幾年後，自認可能痊癒就疏於治療，等到骨質再次變差發生骨折，才體認到使用藥物不能中斷，也有病患看到民間偏方，宣稱能改善骨質，或是誤認改善軟骨營養補充劑，能夠幫助骨質疏鬆症，恐怕都讓自己重陷骨鬆危機。骨鬆未用藥增加未來骨折修復手術難度 高風險族群最好維持規律檢查陳德誠主任補充，骨鬆病人一旦發生骨折，手術難度恐怕隨著增加，如果需要使用骨釘或鋼板，就會像在沙地打地基，非常不穩固手術失敗風險提升，因此在臨床上，假使手術不是很迫切，會建議病人先使用促進骨質生成藥物，治療兩到三個月，讓骨密度恢復到一定程度，再執行手術提高手術成功率。陳德誠主任強調，骨鬆高風險族群最好保持規律檢查，可用DXA骨密度檢測確認骨密度數值，發現骨密度T值在-1.0至-2.5就屬於骨質缺乏，平日生活就要特別小心，要充分攝取鈣質與日曬運動，一旦發現T值小於-2.5，就罹患骨質疏鬆，一定要按照醫囑規律用藥，才能穩定或增加骨質，降低骨折發生危險。充分鈣質與維生素D攝取很重要 環境裝設無障礙設施減少跌倒危險陳德誠主任也說，骨鬆病患除了規律接受治療外，充分鈣質與維生素D也非常重要，每天最好維持鈣質攝取至少1200毫克，維生素D則要在800至1000 IU，喝咖啡適量就好，不要超出建議量，但菸酒一定要避免，生活環境預防摔倒措施也要做好，尤其年長者常因浴室濕滑摔倒骨折，做好防護能減少危險。利用微創方式治療骨質疏鬆所引起的骨折近年來由於醫材設計及材質之進步，對於骨鬆性骨折的病人也發展出許多微創方式進行的手術，像是門診中常見的微創骨水泥灌注或嚴重者加上微創骨鬆釘融合手術可以有效解決病患疼痛問題，在有經驗的醫師執行下，經由特殊設計的骨釘及植入物，再搭配骨質疏鬆症藥物的治療，加上病患本身能夠配合醫師指示積極治療的情況下，大多數患者均能有良好的治療結果，有別於以往的錯誤觀念認為骨質疏鬆的病人是無法手術且失敗率是非常高的。對於因為脊椎退化引起神經病變需要手術處理解決問題的骨鬆患者，可以主動諮詢有經驗的脊椎科醫師討論最適合自身情況的治療方法。
八旬嬤背痛又變矮 及早發現免於骨折捱刀
【健康醫療網／記者張慈恩報導】及早發現骨質疏鬆症並接受治療，可以避免後續因發生骨鬆性骨折而必須開刀治療！臨床有一名年近80歲的阿嬤，經常有下背痛情況，且發現自己變矮、亦有駝背而求診骨科。醫師安排阿嬤接受DXA骨質密度檢測後，發現阿嬤的T值（T-score）竟然為-3.5，是屬於嚴重的骨質疏鬆症，於是以促進骨質生成的藥物為主、並輔以減少骨質流失的藥物。在連續使用12個月後，醫師再追蹤她的骨質密度時，T值已經回到正常值-2.3。萬芳醫院骨科部主任郭宜潔指出，該名病患的配合度高，在服用骨鬆治療藥物時，也同時補充鈣質、維生素D並嘗試規律運動，且在獲得成效後，至今仍持續使用骨鬆藥物以保骨本。也幸虧發現得早，得以免除因不小心跌倒而造成骨折的危險。骨鬆性骨折會造成高齡髖部骨折，死亡風險高一旦因骨鬆而發生骨折，最典型的情況就是高齡髖部骨折。根據萬芳醫院過去5年來的追蹤，平均一年約有200例高齡骨鬆髖部骨折患者，等於幾乎2天就有一名病患必須接受手術治療，「在全世界的文獻資料，髖關節骨折一年內的死亡率超過10%，其他將近有6成患者是喪失自理能力，無法恢復原本的生活，在萬芳醫院五年追蹤資料中，也發生相近的結果。」郭宜潔強調，因骨鬆而導致的高齡髖關節骨折，對於醫師手術、術後照護、病患及家人都是很大的挑戰。骨鬆的高危險族群以停經後婦女、年齡逾80歲，或有體重過輕、營養不良及長期使用類固醇者居多，他提醒若是發現身高矮了兩、三公分，有駝背、莫名背痛時，有可能是骨鬆症狀，要提高警覺定期測量骨密度。骨鬆治療要儘早，可討論最適合的治療藥物臨床治療骨鬆的藥物種類很多，光是使用方式就有口服藥物、靜脈注射、皮下注射等，郭宜潔提及，如果以治療的作用機轉來分，也有「減少骨質流失」、「促進骨質生成」兩大類，醫師會依照病患的狀況與需求來選擇或合併使用。「減少骨質流失」的藥物，對於輕度的骨鬆患者比較合適，也適合長期使用；倘若是骨質密度不夠、且嚴重的骨鬆患者，一般會建議優先使用「促進骨質生成」藥物，「這兩類藥物就像開源節流概念，前者為節流、後者為開源。」郭宜潔表示，即使是需要開刀的病患，在使用骨鬆治療藥物後，也能增加術後骨頭的癒合，提高骨質密度、減少再次骨折的風險。根據臨床研究證實，對於嚴重的骨鬆患者，優先使用「促進骨質生成」藥物，再接續使用「減少骨質流失」的藥物，能帶來較好的骨密度提升效果，達到降低骨折風險的目的。近幾年萬芳醫院已成立骨鬆肌少症治療特別門診，每周有不同科別專科醫師針對骨鬆狀況進行評估治療，他提醒，如今國人平均壽命延長，在預防三高下，也要預防骨鬆性骨折，提早治療才能讓高齡生活更有行動力，也能活得健康無拘束。
缺人手不敢請假！護理師「燒聲一周」硬撐上班 醫1暖舉：不用說話了
超時工作加上薪資待遇不佳，國內醫護人才逐漸流失，長期人力缺口也讓醫護負擔越來越重，甚至只能抱病上班。近日，骨科醫師嚴可倫透露，自己接連2天都與同一位護理師搭班，但卻被對方的嚴重沙啞聲嚇了一大跳，詢問後才得知原來她已經感冒多天未好，於是嚴可倫靈機一動，讓她可以「不用說話」也能與病患溝通。嚴可倫在臉書發文表示，日前晚接早的門診，都是同一位護理師跟診，對方一開口的聲音讓他嚇傻了，原來護理師是因為感冒一周嚴重沙啞，「叫第一位患者進門時，我實在忍不住了！因為她明明很費力、聲音卻很難精準的傳達，看她辛苦的表情，我感到於心不忍。」嚴可倫不忍護理師感冒沙啞卻仍抱病上班，於是寫了大字報，希望能減緩對方的喉嚨不適。（圖／擷取自Facebook／有溫度的嘮叨 台中光田骨科 嚴可倫醫師 脊椎關節骨鬆專業 - 骨筋中外）嚴可倫透露，當下他立馬請護理師暫停叫號，並與對方討論最常與患者「說到哪些關鍵句子」，接著印出大字報、用紅筆標示重點，「即便她用氣音、甚至不講話，搭配著大字報，也可以讓病人明白旨意、動向」，最後還不忘幫護理師向病患說明原因「拍謝～燒聲！」嚴可倫無奈嘆，全台醫護都在大缺工，導致護理師儘管身體不適，卻仍盡責地硬撐上班，讓他看了相當不捨，希望也能幫忙減輕工作負擔，「我們更應該讓她們感受到醫護互動的那股暖意。祝福姐妹早日康復！」貼文曝光後，引起網友紛紛留言大讚，「貼心的嚴醫師，醫護辛苦了」、「很貼心的方法！辛苦的醫護人員為了病患還是很努力服務」、「醫生好貼心～現在真的感冒一堆，護理師真的很辛苦。」
男性更年期睪固酮低下不只影響性功能 愛發脾氣也是徵兆
56歲的柯先生近半年來工作時總是疲憊不堪，一到下午就在電腦前頻頻打瞌睡，眼皮又沉又重，但他工作時間正常，睡眠也夠，檢查肝功能也是正常的。他後來到了泌尿科檢查才發現睪固酮低下，驚覺碰上男性更年期。性功能障礙 非唯一男性更年期指標衛福部彰化醫院泌尿科醫師蔡卓榮表示，柯先生白天疲累不已，檢查肝功能及腎功能都正常，除了虛累之外，他也自覺變得沒有耐性，對妻兒常發脾氣，後來同事提醒他，男性也有更年期，他才轉到泌尿科就診。經抽血檢查，柯先生的睪固酮濃度只有2.1 ng/ml(正常值3~10ng/ml)，顯示睪固酮低下，因為它是最主要的男性荷爾蒙，所以也被稱為「男性荷爾蒙低下症」，通常發生在40歲以上，俗稱為男性更年期。隨著年齡越大，睪固酮低下的可能性就越高，也可能出現很多方面的問題，並非像一般人刻板認為，出現性功能障礙才是缺乏男性荷爾蒙，像本起個案的柯先生並沒有性慾低下或性功能障礙，反而是在其他方面出現障礙。睪固酮低下 影響情緒及三高病情睪固酮低下可能造成情緒方面的沮喪、易怒、認知障礙、失眠、憂鬱、注意力不集中等，身體狀況也可能衰退，諸如疲累、沒精力、骨質流失、骨鬆、肌肉鬆弛、肌耐力衰退等，也因為影響體內的新陳代謝，高血糖、高血脂、高血壓的三高患者也會出現病情較難控制的情況。可補充男性荷爾蒙 控制體重、維持規律運動蔡卓榮進一步說明，柯先生每個月注射針劑補充男性荷爾蒙，3個月後情況有所改善，其他也還有塗抹的治療方式，可和醫師討論哪一種方式較適合。睪固酮低下的有些症狀與老化衰退類似，常讓人以為是正常老化而不尋求醫療協助，這樣一來，除了生活品質受影響，也會因男性荷爾蒙越來越低，導致如骨鬆、肌無力、精神障礙等。蔡卓榮強調，臨床上常見40多歲就睪固酮低下，年紀並非絕對因素，除了少數腦下垂體功能異常的原因之外，中年以上、肥胖、不愛運動的男性是睪固酮低下的好發族群，最好要維持規律運動，同時控制體重，避免發胖，以降低睪固酮低下的機率。
骨質疏鬆症躍全球第2大流行疾病 有氧或肌力運動可有效預防
每5人就有1人身陷骨質疏鬆症危機。根據統計，骨質疏鬆症於全球是僅次於心血管疾病的第二大流行疾病，由於骨質疏鬆症沒有明顯症狀易被忽視，直到跌倒骨折才驚覺事態嚴重。骨質疏鬆問題 鈣質流失過多北醫附醫骨科部吳孟晃主任解釋，骨質疏鬆主要是骨骼中的鈣質流失過多，骨骼變得脆弱且容易斷裂。由於骨質疏鬆症幾乎是零症狀，往往是發現身高變矮才有所察覺，值得注意的是，當骨質疏鬆達到一定程度，只要稍一不慎跌倒，就會出現嚴重骨折，骨折正是隱藏在骨質疏鬆症的最大危機。常見髖部骨折 小心復發風險骨科部王柏堯醫師指出，骨折好發於髖部、脊椎與手腕處等3個部位，其中以髖部骨折最容易引發嚴重的併發症。骨鬆骨折後除了急性疼痛外，部分病人需面臨長期住院、臥床且長時間復健、行動受限、生活無法自理，以髖骨骨折的病人為例，約有40%無法獨立行走，不僅影響病人及家庭的生活品質，更可能是壓倒老年人的最後一根稻草。王柏堯醫師提醒，骨質疏鬆症的高風險群包括停經婦女、有骨折史、營養不良或體重過輕的民眾，曾有慢性疾病如自體免疫疾病、風濕性疾病等，臨床上也會有跨科別照護，包含骨科、神經外科、婦產科、家醫科及新陳代謝科等。足夠原料建骨本 預防骨質疏鬆症營養室蘇秀悅主任建議，民眾應攝取足量的鈣質，建議每日有1-2杯牛奶、1-2片起司、豆腐半盒、豆乾2片，搭配高鈣食物如小魚乾、黑芝麻等，必要時補充鈣片。預防骨質疏鬆症應配合有氧或肌力運動，且需適當日曬。至於坊間流傳喝大骨湯補鈣，其實是一個錯誤的聯想，以為「吃骨頭，補骨頭」。大骨湯的鈣質只有牛奶的10分之1，喝湯得不到足夠的鈣。