麻醉科醫學會
」 ERAS 郭書麟
【大腸癌神復元2】手術照護新觀念 併發症減少3成
【記者／張雅淳】歐美國家實行ERAS療程已經多年，但台灣則是近年來才逐漸推廣，中華民國大腸直腸外科醫學會理事長王照元醫師表示，過去在進行癌症腫瘤切除、腹腔手術等重大手術時，患者大多處於較被動的角色，只能茫然地等候醫師下一步的通知，但ERAS療程則是希望打造一個以患者為核心的照護系統，和一般手術療程相比，最大的不同便是患者的角色由「被動轉為主動」，在整個手術的準備過程中，也不再是以手術需求為優先，而是以患者的需求，並結合外科醫師、麻醉師、營養師、復健師等專業人員之所長，給予患者手術前、中、後的全方位優化照護。根據國外研究指出，執行ERAS並讓患者手術前後皆補充免疫相關營養，如精胺酸等，與對照組相比，可降低逾3成的併發症機率；若以進行結腸、直腸癌切除手術病患為例，執行ERAS的患者平均減少近三天的住院天數。國泰醫院麻醉科醫師郭書麟說，為了確保麻醉安全，以前手術前至少要禁食8小時以上，這對大腸癌患者來說相差甚多，因為術前需要灌瀉藥，身體本來就流失很多水分，如果再禁食8小時，還沒手術就虛弱不堪。因此採用ERAS療程後，就能優化患者體能與營養，自然對術後復元狀況相差甚多。透過ERAS療程的最新儀器，手術時更能精準控制麻醉深淺，提升安全性。除了營養之外，術前就開始提升體能也相當重要，王照元醫師表示，如果術前身體狀況不佳如肌力不足，術後很可能就會變得無法行走，一旦變成臥床，未來生活品質、存活率都會大受影響。以ERAS照護方式來說，術前就會整合復健師、物理治療師規劃患者的體能、肌力訓練，從最簡單的走路，到騎室內腳踏車訓練肌力、運用瑜珈球或彈力帶訓練大腿內側肌力及核心肌群外，也可進行簡易胸推或抬膝運動，幫助體能強化，有助術後恢復與下床行走。透過術前、術中、術後的全盤規劃，就能讓患者恢復狀況更好。更多精采內容，詳見最新出刊278期《周刊王》和2164期《時報周刊》。《周刊王》與《時報周刊》聯姻，一套雙雜誌「旺透價39元」，2019/08/07起全省4大超商、全聯及美廉社強勢上架。想追蹤周刊王最勁爆消息、想掌握時報周刊最Fashion、最IN的娛樂流行資訊，請點讚粉絲團：https://www.facebook.com/want.ctw/
【大腸癌神復元3】麻醉猶如開飛機 所有機器精準化
【記者／張雅淳】過去ERAS療程在台灣鮮為人知，直到近年來麻醉科醫學會大力倡導之後，才增加不少知名度。國泰醫院麻醉科醫師郭書麟說，這是因為無論任何手術，麻醉都在其中扮演很關鍵的角色，所以當知道ERAS療程時，自然會想知道與傳統手術療程有何不同。郭書麟說，ERAS療程最大的特色就是「實證醫學」，也就是所有環節都有數據佐證，以前擔心飲食會增加麻醉風險，所以不管任何食物一律禁食8小時，現在可以依照食物種類來訂禁食時間，甚至在手術前2小時都可以補充水分、碳水化合物飲料。手術中的麻醉也一樣，過去端靠麻醉科醫師的經驗來決定麻醉深淺，現在有了各種新儀器輔助，麻醉科醫師彷彿就像機師一般，只要操作面前各種機器、觀看數據就好，麻醉安全大大提升。不只如此，過去嗎啡藥物的止痛效果最好，但副作用如頭暈、嘔吐卻讓患者望之生懼。郭書麟醫師表示，術前醫療團隊會與患者說明療程規畫，並先為病人補充營養、加強體能。現在則可以參考數據來透過多重方式止痛，例如先以非嗎啡藥物作為基底，再搭配硬脊膜外止痛、交感神經抑制劑、神經阻斷術等，每項藥物少量到不足以有副作用，但累積下來的止痛效果卻很強。這也是ERAS療程的精髓，郭書麟說，ERAS療程中總共包含約20種左右的項目，依患者病況、手術種類都不相同，每一項都略作一些精進，20項累積下來的成效就相當顯著，其中包含健保與自費項目，和傳統手術療程相較之下，大約需要增加2~3萬元費用。更多精采內容，詳見最新出刊278期《周刊王》和2164期《時報周刊》。《周刊王》與《時報周刊》聯姻，一套雙雜誌「旺透價39元」，2019/08/07起全省4大超商、全聯及美廉社強勢上架。
【大腸癌神復元4】醫院整合有難度 靠熱情才能撐下去
【記者／張雅淳】ERAS療程由於需整合各部門如外科、麻醉科、復健科、護理師、營養師、藥師及物理治療師等醫療團隊，所以實施上有一定的難度，而國泰醫院目前已實行3年，也從許多患者身上看到明顯差異。國泰醫院麻醉科醫師郭書麟醫師說，台灣ERAS療程的實施一直不容易，一直到麻醉科醫學會大力倡導之後才比較多人知道，但許多醫院還是難以執行，主要是因為ERAS療程需要專業團隊進行，而這必須要靠「熱情」支撐。術後物理治療師會積極訓練肌力，讓病人及早下床活動，同時也會透過App監控患者狀況。「我們醫院的團隊都是花自己私人的時間進行ERAS療程，像我必須完成麻醉科的工作之後，多餘的時間才能參與。」但看到病人術後迅速恢復，實在令人振奮，目前國泰醫院僅在大腸直腸外科、胸腔外科推行ERAS療程，為什麼只有這兩科？「因為人力不足啊！」郭書麟苦笑道。郭書麟強調，許多醫院都號稱有推行ERAS療程，但實際上只進行其中一些自費項目，並非完整的20種左右項目，但這就失去ERAS療程的精神，因為累積的項目不夠多，自然就無法呈現最佳效果，建議民眾諮詢時可以多方詢問。更多精采內容，詳見最新出刊278期《周刊王》和2164期《時報周刊》。《周刊王》與《時報周刊》聯姻，一套雙雜誌「旺透價39元」，2019/08/07起全省4大超商、全聯及美廉社強勢上架。想追蹤周刊王最勁爆消息、想掌握時報周刊最Fashion、最IN的娛樂流行資訊，請點讚粉絲團：https://www.facebook.com/want.ctw/