3D內視鏡
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台灣跨性別手術新進展！ 新式手術助40歲二寶爸「變身」看見真正的自己
40歲琳子是跨性別者，一直覺得自己應該是女生，卻有著男生的身體，為了抹除身上陽剛的痕跡她做了許多努力，只要不拿出證件幾乎不會有人懷疑她的性別，不過她仍覺得若有所缺。因此和伴侶擁有兩個孩子的她，決定在孩子成長後接受性別置換手術。林口長庚醫院醫療團隊使用3D內視鏡取腸併隱痕女陰成型術為琳子進行手術，術後琳子表示，「完成性別置換手術對我來說是最後一塊拼圖，手術後，我在鏡中看見真正的自己，感受到久違的完整和確認，淚水不禁流了下來」。變性手術有哪些法規限制？ 手術如何進行？目前國內法規規定必須有2位精神科醫師諮詢鑑定及賀爾蒙治療至少半年後，才能接受性器官摘除合併重建的性別置換手術（俗稱：變性手術）。其中男變女的跨性別手術，可能涵蓋了臉部女性化、喉結縮小、聲帶整形、隆乳、外陰部及陰道重建等。以外陰部及陰道重建為例，胡瀞暄醫師表示，醫師會將龜頭保留作為陰蒂，小陰唇則可視組織條件，利用多餘的龜頭或包皮重建，大陰唇則是利用陰囊來塑形，而較長的尿道也會縮短成女性的長度。至於陰道的部分，胡瀞暄醫師提到，醫師會在前列腺、直腸間創造出一個空間作為陰道，其內襯可依患者需求及自身條件選擇用陰莖皮、陰囊皮、腹部的皮、腸道或腹膜來重建。國內變性手術日趨成熟 新式手術隱痕、恢復較快而隨著性平意識開放、醫療技術進步，性別置換手術也越趨成熟。胡瀞暄醫師表示，除了利用陰莖皮翻轉重建陰道的傳統手術外，林口長庚性別置換醫療團隊也發展出利用3D內視鏡移植乙狀結腸或腹膜來重建陰道，並以達文西機器手臂移植腹膜重建陰道。胡瀞暄醫師說明，3D內視鏡是近年來發展的高科技技術，外科醫師能在清楚的立體視野下，順利移植乙狀結腸來重建陰道，大幅減少摘取腸道的手術時間、出血量及併發症，病患在術後當日即可喝水進食，若合併隱痕女性外陰成型術，術後會陰部疼痛度會大幅降低，傷口恢復時間也會縮短。林口長庚紀念醫院在2018年組成「性別置換醫療團隊」，經過3年籌備、國外考察及模擬手術訓練，於2021年8月開始正式執行性別置換手術，目前已完成近50例性別置換相關手術。目前台灣跨性別人數約佔總人口的0.5%，約有10萬餘人。林口長庚醫院院長陳建宗表示，跨性別置換手術是個新興的議題，期許林口長庚醫院「性別置換醫療團隊」提供完整的醫療技術，幫助民眾走出自我，活出嶄新人生。
跨性別新技術「3D內視鏡取腸」重建陰道 外陰隱痕降低疼痛感
台灣跨性別人數約佔總人口的0.5%，約有10萬餘人。由於台灣性別平等意識觀念開放，加上醫療技術進步，性別置換手術也發展得越趨成熟。林口長庚醫院近年組織了跨科別及跨領域的「性別置換醫療團隊」提供治療服務，其中在跨女手術方面目前更取得了領先進展，除了利用3D內視鏡高科技技術外，並合併隱痕女性外陰成型術，讓病人術後會陰部疼痛度大幅降低，刀口幾乎隱痕，也縮短了傷口的恢復時間。「一直覺得自己應該是女生，卻有著男生的身體，即便多年努力抹除身上陽剛的痕跡，生活中除了被證件出櫃的情況外，幾乎不會有人懷疑我的性別狀態，但我仍然覺得若有所缺。」40歲的跨性別病人琳子（化名）說，完成性別置換手術對她來說是最後一塊拼圖，手術後，她在鏡中看見了真正的自己，感受到了久違的完整和確認，淚水不禁流了下來，接納自己身體的感覺是這麼的棒！」林口長庚醫院整形外傷科胡瀞暄醫師指出，國內現行法規必須在精神科兩位醫師諮詢鑑定及賀爾蒙治療至少半年後，才可以接受性器官摘除合併重建的性別置換手術，也就是俗稱的變性手術。目前以男變女跨性別手術而言，囊括了臉部女性化、喉結縮小、聲帶整形、隆乳以及外陰部及陰道重建。她說，以外陰部重建為例，整形外科醫師會將原來的龜頭保留下來作為陰蒂，兩邊的小陰唇則可視組織條件，利用多餘的龜頭或是包皮來重建，大陰唇則是利用陰囊來塑形。較長的尿道也會縮短成女性的長度，剩下的男性特徵包括陰莖及睪丸則會全部移除。至於陰道部分，醫師會在前列腺及直腸間創造出一個空間來作為日後的陰道，當創造出陰道空間後，其陰道內襯可依患者需求及自身條件，選擇用陰莖皮、陰囊皮、腹部的皮、腸道或腹膜來重建。不過各種材質都各有利弊，在手術中承擔的風險及術後照護也依所選材質而有所不同，這些都須與醫師詳細討論才能進行手術。胡瀞暄醫師指出，在跨女手術的陰道重建選擇裡，除了傳統利用陰莖皮翻轉重建陰道，林口長庚性別置換醫療團隊再發展出利用3D內視鏡移植乙狀結腸或腹膜來重建陰道，並以近年來新發展的達文西機器手臂移植腹膜重建陰道，提供不需要陰道或是身體狀況無法接受陰道重建的病患一個無深度陰道的重建選項，對於其餘陰道重建病人也提供完整的骨盆肌復健擴張訓練，來維持陰道的深度及寬度。胡瀞暄醫師解釋，3D內視鏡是近年來發展的高科技技術，能讓外科醫師在清楚的立體視野下，順利移植大約12公分的乙狀結腸來重建陰道，大幅減少摘取腸道的手術時間、出血量以及併發症，病患在術後當日即可喝水進食。另外合併隱痕女性外陰成型術，將以往造成日後大陰唇正中央的兩道疤痕，改良至隱藏於大腿縫及大小陰唇溝的刀口，更讓術後會陰部疼痛度大幅降低，刀口幾乎隱痕，也縮短傷口恢復時間。相較傳統手術約需住院1週且須臥床數日，新式手術術後隔日即可下床，最快住院4日就可出院，快速回到工作崗位，兩者結合大大降低病患因手術造成的不適與煎熬。胡瀞暄醫師表示，術後除需按摩預防肥厚性疤痕增生以及規律擴張，避免陰道閉鎖外，幾乎沒有明顯後遺症，2個月後即可正常性生活，並保有術前的性敏感度，若術前前列腺也為敏感帶的跨性別女性，還會多一個類似女性Ｇ點的性刺激點。 林口長庚大腸直腸肛門外科游正府醫師說，移植乙狀結腸重建陰道的優點，在於移植後的乙狀結腸分泌的腸液，也提供類似女性陰道的潤滑功能，不像傳統以陰莖皮移植的陰道需要額外潤滑液才可使用，陰道深度可永久維持，移植的腸道也不易有想像中腸道的異味或過多的腸液分泌。為關懷性別置換族群醫療需求，林口長庚醫院於2018年組成「性別置換醫療團隊」，結合精神科、新陳代謝科、整形外科、大腸直腸科、泌尿科、婦產科、耳鼻喉科、皮膚科、心理師、社工師和個案管理師等專業，為跨性別族群提供包括精神科諮詢、賀爾蒙用藥及各式跨性別手術治療服務。經過3年籌備、國外考察及模擬手術訓練，於2021年8月開始正式執行性別置換手術，目前已完成近50例性別置換相關手術，因跨性別手術醫師訓練非常困難，未來也將繼續續訓練跨性別手術醫師，為跨性別族群提供醫療服務。
新冠肺炎和慢性鼻竇炎有類似症狀 幾項差異供自我檢視
新冠肺炎疫情肆虐全台，許多人一旦出現流鼻水、鼻塞、嗅覺異常等症狀，經常擔心自己是否染疫了。醫師指出，國內慢性鼻竇炎盛行率高，這些長期有鼻部症狀的人，在疫情下很容易造成誤解；如已排除感染新冠肺炎的可能性，且症狀超過2周仍不見好轉，可能是合併鼻息肉問題，建議赴耳鼻喉科安排進一步檢查。慢性鼻竇炎容易導致鼻腔鼻竇黏膜組織增生、出現鼻息肉，拖延治療恐影響生活。（圖／王堂權醫師提供中國醫藥大學新竹附設醫院耳鼻喉科暨聽語中心主任王堂權觀察到，受到新冠肺炎疫情侵擾，民眾對於流鼻水、鼻塞、嗅覺或味覺異常等症狀都已有高度警戒，但病人出現2種極端現象，一種是即便快篩陰性仍遭受旁人側目，因而主動安排檢查，另一種是擔心被感染而抗拒就醫。王堂權說明慢性鼻竇炎成因，人體共有4對鼻竇，可以想像成一條條水溝，分布在眼睛和鼻子附近；由於有些地方開口較狹窄，當出現上呼吸道感染時，黏膜發炎會腫脹，使得水溝開口堵塞，水溝裡的分泌物排不出來，不斷累積就會引發細菌滋生及感染，當感染持續3個月以上，身體本身修復能力無法緩解，就成為慢性鼻竇炎。新冠肺炎和慢性鼻竇炎雖然有類似的症狀，但有幾個症狀差異可供自我檢視。王堂權指出，慢性鼻竇炎的鼻涕黏稠、呈黃綠色，且容易有鼻涕逆流，咳嗽有黃痰、容易夜咳；新冠肺炎症狀則以鼻水、乾咳為主。另外，慢性鼻竇炎也可能導致中耳炎、臉部腫脹悶痛（顴骨、額頭和鼻樑處）、呼吸有異味等症狀。王堂權指出，慢性鼻竇炎容易導致鼻腔鼻竇黏膜組織增生、出現鼻息肉，使病況加劇，如果拖延治療更會影響生活；近年有大數據研究顯示，慢性鼻竇炎可能跟睡眠障礙、睡眠呼吸中止症、憂鬱焦慮、心血管疾病或腦中風、慢性中耳炎等有關，甚至會導致聽力受損。王堂權分享，最近收治一名40歲音樂錄音師，原本可精確地聽到8000赫茲(Hz)以上的音頻，罹患慢性鼻竇炎合併鼻息肉後，影響耳咽管的功能及中耳的壓力調節，併發中耳炎，導致嗅覺和聽覺雙雙受損，嚴重影響生活與工作。由於患者是「靠耳朵吃飯」，很擔心手術治療效果如何，也害怕術後照顧不善引發更嚴重問題，因此決定使用新一代生物製劑，經過治療後，鼻竇炎與鼻息肉症狀獲得明顯改善，呼吸順暢之外，聽力也恢復到正常標準。當常規藥物治療不盡理想時，功能性微創內視鏡鼻竇手術是目前的標準治療之一。如果將鼻竇通道比喻為溝渠，微創內視鏡手術切除鼻息肉就像疏濬工程一樣，暢通後有機會改善及恢復鼻竇的正常功能，如進階使用3D內視鏡導航手術，可以更精準去除病灶以及重建鼻腔鼻竇的功能。但有國外研究顯示，針對嚴重或頑固型的慢性鼻竇炎，逾3成的慢性鼻竇炎合併鼻息肉的患者，術後半年內有可能再復發鼻息肉，且症狀隨時間增長而變嚴重，也可能需要再次手術。王堂權表示，這類患者可能屬於跟免疫系統密切相關的「第二型免疫反應」發炎體質，相較一般患者，有較高的鼻息肉復發風險，除了手術治療，可能還需搭配類固醇鼻噴劑或口服藥物治療，目前也有新型的生物製劑，可以精準調控發炎物質，縮小鼻息肉體積、改善鼻腔阻塞與嗅覺喪失等症狀，並減少7成復發與需反覆手術的機率。新冠肺炎和慢性鼻竇炎雖然有類似的症狀，但醫師指出，有幾個症狀差異可供自我檢視。（圖／王堂權醫師提供
億萬歌姬暴飲暴食又失聲 林芯儀險些不能唱歌
林芯儀因演唱電影《等一個人咖啡》主題曲〈等一個人〉點閱破億，被歌迷封為「億萬歌姬」，近日上《聚焦2.0》被問及此事，掩不住笑意直說：「有點爽。」她也在節目分享健身心得，尤其喜歡練下半身，每天深蹲、進行200公斤臀推，練出性感蜜桃臀，現場更大秀臀部曲線，讓主持人高文音驚呼：「有喔！線條很美。」而林芯儀自爆前年經歷演藝生涯最大危機，錄完專輯後隔天完全「失聲」，一度以為自己不能再唱歌了。林芯儀說以前參加歌唱比賽，常常壓力大到吃不下，但表演後壓力一釋放，巨大的飢餓感就會襲來：「唱歌不只聲帶在用力，全身都會很用力，所以唱完就會超餓。」表演完後林芯儀開始暴飲暴食，體型纖細的她，居然可以吃完兩個便當、一大碗的炸雞。林芯儀笑說以前就是以吃飽為原則，但長期下來，開始有胃食道逆流，且胃酸已侵蝕聲帶，才導致前年的大失聲。當時以為只是重感冒，看醫生吃藥還是沒改善，直到照了3D內視鏡，林芯儀才發現聲帶因為胃酸侵蝕已有一小塊不見，兩片聲帶沒辦法閉合，後來開始注重飲食，只吃七分飽，加上聲帶注射手術與復健，才恢復原來歌聲。
自注3公升沙拉油成D罩杯 內視鏡手術移山成型男
彰化縣35歲小沈，國中被罷凌，埋下心結，沉溺以為身體若成女人就可以被保護的偏執想法中，2013年從網路找偏方，自行施打自行施打沙拉油豐胸，7年來共注射3000c.c.，把平坦胸部打成D罩杯，最近因乳房太大飽受困擾求醫，彰基施以「3D內視鏡乳房手術」成功變回型男壯男小沈求醫，彰基內視鏡乳房中心主任賴鴻文醫師從超音波檢查顯示雙側乳房有許多像水泡的陰影，詢問有無接受過手術或自體脂肪植注射？小沈才說出了在家用針頭打了沙拉油進去雙側乳房，左右各打10次左右，每次約打入100CC左右。托出求學時期遭受霸凌的心靈傷痛。賴鴻文手術將雙側過多的乳腺組織切除，過程發現雙側乳房因反覆注射沙拉油造成發炎及沾黏的情況，左側切下來的乳腺組織有680克、右邊約720克，雙側乳房相當於D－E罩杯的身材。與過去台灣婦女因乳癌接受乳房切除切下來的平均標本重約300多克相比，大了快一倍。小沈術後恢復良好，僅在腋下留下不到4公分小傷口；術後1個月，小沈回門診很感激醫師，不用再擔心在意他人的目光；賴醫師看他穿著T恤回復到帥氣型男的外型，也為他開心。回溯國中時期遭受霸凌，無抒發管道，轉向色情網站接觸特殊影片。到服兵役後，網路知識更加開放，以『最便宜的豐胸方式』，學習早期泰國人施打沙拉油豐胸。2012年開始以注射筒抽取沙拉油，注入胸部豐胸，7年來前後自行施打了3公升的沙拉油，並從25c.c注射筒升級使用到50c.c.，為了增加流速與施力點，更使用上有鋼針的注射筒架在矽利康槍上。「習慣是個癮」小沈說，第一次施打，效果非常滿意，因沙拉油會被人體吸收，導致二邊大小輪流不平均，1個月後，第二次陸續加碼施打雙側，從少量的50c.c上下，到一邊各需注入120c.c.～150c.c.的量，更為了追求平均完美罩杯，每週不斷的補充施打供雙峰繼續長大。小沈表示，施打前，一定淨身後再消毒，但外來異物還是有感染風險，身上起點紅斑、間歇帶點癢意，回想起，真不知哪來的勇氣！但胸部結蒂組織無法固定住軟質沙拉油，日久從滿意的D罩杯，變成胸部外廓的彌勒佛胸型，海陸帥氣身型瞬間變成彌勒佛大叔，不敢穿背心，不敢去游泳，常常被友人取笑，脾氣從溫和到大暴走。彰基司法精神中心主治醫師張庭綱表示，霸凌是包括了持續性的對人施與言語、肢體侵犯，或者是關係排擠、性凌虐等等。常使孩子感受到不被看見、求助無門而習得無助，遭到家人或師長質疑與否定的二次傷害。這些壓力能夠去做適當的抒發、抒解的話，對於小沈的對社會適應性會有很大的幫助。小沈說，為了解決困擾，曾求助中部某大醫院，但醫師建議應由內視鏡手術切除。於是在網路上搜得賴鴻文醫師過去所進行的乳房內視鏡手術，才打開心中多年來的懊悔與困擾。感謝第一次看診賴醫師說「若要進行手術，爾後就要戒除」，接受手術，住院治療2天，2019年10月28日順利出院；目前恢復壯碩身型，也有穩定的女性交往對象，感覺得到新生了。被罷凌埋心結壯男注射沙拉油豐胸打成D罩杯，彰基手術成功恢復型男。（圖／彰化基督教醫院提供）