MIS-A
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56歲女染新冠併發嚴重症候群 等28天成功配對心臟完成移植
56歲的葉小姐赴國外旅遊，返台後出現高燒，嗅覺及味覺喪失，自行使用家用快篩確診為新冠肺炎，症狀惡化出現胸悶胸痛等心肌炎的症狀，符合成人多系統發炎症候群（MIS-A）的診斷，緊急裝上葉克膜救治後轉為雙心室輔助器支持，在等待了28天之後，成功配對到心臟，完成移植手術。感染新冠肺炎 併發嚴重症候群目前國外已有數篇文獻警示，感染新冠肺炎後少數人會併發嚴重的「多系統發炎症候群」（MIS），造成身體各器官嚴重發炎，包括心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或胃腸等都可能受到影響，依照美國CDC的統計數據表示，在221位MIS-A的個案中，平均年齡落在19至34歲，且男性佔比七成。MIS-A從確診到發病間距為20天到36天，平均天數28天，一般發生在距離確診三週以後，有五項常見症狀，包含發燒、低血壓、心臟功能低落、喘到呼吸困難和腹瀉。心臟是MIS-A較常攻擊的器官，且MIS-A對成人的致死率高達3%至7%，相當危險。心室輔助器支持 造福心衰竭病患葉小姐經診斷MIS-A後便進入加護病房接受免疫球蛋白注射治療，初期病況改善，但一週後病情又急轉直下，經緊急裝上葉克膜救治後轉為更進階的雙心室輔助器支持。在等待心臟移植期間，葉小姐已恢復到可以自己呼吸、用餐，並且開始進行床邊的復健療程，經過28天的等待後成功配對到心臟完成移植手術。三軍總醫院的心衰竭治療團隊迄今共完成120例藉由短效型雙心室輔助器支持救治心臟衰竭病患，最年輕的病人僅13歲。其中使用短效型雙心室輔助器最久的患者支持了將近9個月，經過漫長的等待最終等到心臟並成功移植。
成人MIS-A致死率高出3倍 好發青壯年！確診後有6大症狀快就醫
國外出現感染新冠肺炎後多重系統發炎症（MIS-A）症狀，中國醫藥大學新竹附設醫院急診室醫師王振憲表示，如果確診後康復2周到12周期間，出現不明原因發燒38度且持續24小時以上，伴隨有皮膚紅疹，眼睛紅腫結膜炎，或是心臟不適症狀，例如持續性的胸痛，心律不整，以及腸胃道症狀，肚子痛、拉肚子、嘔吐等，甚至出現幻覺或中風等神經學症狀，若有上述6大症狀一定要儘速就醫，此時就要高度懷疑是MIS-A。 王振憲指出，根據國外的資料MIS-A常好發在青壯年，大約20-40歲年紀以男性居多，病人大都有肥胖現象。MIS-A致死率可高達10%，比幼童感染MIS-C致死率3%高出3倍以上，而且以國外的臨床經驗來看，因為成人常伴隨有其他慢性疾病和年齡的影響，所以成人的MIS-A較容易變成重症，一半病人可能都需要住到加護病房。雖然無法確實了解MIS-A的致病因子，有可能是新冠病毒感染後造成全身免疫系統失調，成年人如果再伴隨有慢性疾病，像糖尿病，高血壓，心臟疾病，致死率可能又會高出幾倍以上。因此，王振憲提醒新冠肺炎確診康復後的病患，2-12周內，要觀察是否有不明高燒、紅疹、眼睛紅腫、胸悶、胸痛、喘等症狀，若有相關症狀請立刻就醫。醫師會透過心電圖和血液檢查發炎指數，來進一步確認是否為MIS-A。最後還是要提醒民眾，目前有效預防MIS-A的方法，還是要盡早把疫苗打好打滿。
台灣「免疫防火牆」築7成 專家提醒：中南部70歲以上感染率還在高點
我國今(22)日公布，國內新增5萬2213例本土，另增171例確診病歿，而在染疫死亡個案中有111人未打滿3劑疫苗。台大公衛教授陳秀熙表示，台灣已逐漸步入平原期，將走向地方性流行和流感化監測。他也進一步指出，隨著20至49歲年輕族群保護力提升，台灣「免疫防火牆」已築起約72%，其中北北基桃已達79%最高。陳秀熙說明，預估北北基桃將率先於6月底達成單日新增感染率小於2%、個案少於萬例，全國將逐步進入「地方流行平原期」，而長遠防疫決勝點，將在於追加劑施打率。至於中重症高危險族群，陳秀熙表示，6月中以後50歲以上中重症趨勢會降緩，隨著年輕族群免疫屏障的提升，高風險群在6月底、7月上旬可望受到更多保護。但需要注意的是，中南部70歲以上長者，感染率還在高點附近，還需一段時間才會下降；年輕成年人及兒童青少年，也要嚴防康復後出現MIC-C或MIS-A的可能性。陳秀熙在舉行防疫科學直播時也說明，即使全球疫苗覆蓋率已達61%，但病毒仍然有相當高的機會進行突變，原因是疫苗施打率的提高產生「免疫逃脫」或疫苗施打不平均等狀況，皆會造成病毒變異。他也以流感為例，過去從大流行到透過疫苗控制，病毒即使沒有消失，但高覆蓋率也達成族群免疫，雖然病毒開始突變，但傳播率會降低，因此流行可受控制。陳秀熙認為，台灣適應期較長，但流行曲線已下降，隨著疫苗施打率的增加與自然感染產生的免疫抗體，預估6月底到7月上旬保護力還會再提升。
成人確診後發生MIS-A「死亡率高達10％」 醫提醒：確診後突發高燒就檢查
台灣本土疫情持續延燒，不少民眾都擔心兒童染疫問題，有可能會產生MIS-C （兒童多系統發炎症候群），但如今MIS-A（成人多重系統發炎症）患者也恐逐漸增加，台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋就透露，成人確診後2到12週有可能出現MIS-A的狀況，而成人若罹患有一半人需要進加護病房，死亡率更高達10％。李建璋醫師在臉書發文表示，確診人數逐日下降是好消息，但確診後2到12週成人可能產生MIS-A的症狀，他預期會陸續傳出相關的案例，提醒大家要小心應對。李建璋指出，成人族群通常好發在肥胖、過往健康，年齡落在青壯年、臨床表現為高燒，三分之一有口腔或是眼睛黏膜發炎，實驗室數據發炎指數上升。與兒童不同的是，成年人病患全都有心臟症狀，包含胸痛、心律不整、或是心臟衰竭，另外成人更嚴重的是，約有一半的患者需要進加護病房，整體死亡率高達10%，較兒童的1到3％死亡率高出很多。疫情指揮中心公布CDC對MIS-A的定義，確診後若發生主要臨床標準病況，就要檢查是否罹患MIS-A。（圖／指揮中心提供）而MIS-A病況五花八門，也讓美國疾病管制局制定了一個診斷標準，分別為必須是COVID感染過後，PCR、快篩或是抗體任一陽性都可，發燒加上發炎（血液指標CRP、Ferritin、IL-6、PCT上升），加上必須包含心臟或皮膚黏膜的三個器官受損，最常見是心臟、腸胃、與神經學。民眾可以更簡化，確診過後突然發高燒，就要就醫檢查。只有不到一半的民眾會眼睛發紅或是皮膚紅疹，但如果發生，就是非常特異的症狀，家人同事可以幫忙注意。早期使用類固醇或免疫球蛋白合併抗血栓是目前唯一的治療，所以民眾有懷疑的症狀，趕快就醫，才不會耽誤到病情。
國內疑出現首例30多歲男「MIS-A」 醫曝成人解隔後2症狀要小心
近期國內陸續出現確診兒童多系統發炎症候群（MIS-C）案例，近日更傳出北部醫院收治疑似首例成人多系統發炎症候群（MIS-A）病患，為一30多歲男性，確診新冠肺炎後，出現多重器官發炎、高燒、休克、腸胃道併結膜炎症狀；對此，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞今（16日）說明，MIS-A較為罕見，也容易和慢性病急性發作、長新冠混淆，目前該個案被列為重症名單內，還需要加以檢視才能判定是否為MIS-A。感染科醫師則提醒，確診民眾進入恢復期，如果突然發燒、開始喘，就要小心。前國健署長邱淑媞昨日（15日）懷疑，日前有一名40多歲男性確診後死亡個案，可能就是出現成人多系統發炎症候群，引起外界擔憂；近日新光醫院收治一名30多歲病人，在6月確診新冠肺炎後，則出現多重器官發炎，入院時還有高燒、休克、腸胃道和結膜炎症狀，疑似MIS-A，不過沒有皮疹類皮膚症狀，因此目前還無法判定。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞。（圖／翻攝自衛福部直播）對此，羅一鈞於記者會說明，MIS-A相比MIS-C較為罕見，而且常和成人本身慢性病發、長新冠搞混，加上致病方式詳細通報確診等都有困難，因此指揮中心會就媒體報導進行求證，再加以解釋。羅一鈞也補充指出，去年美國團隊分析221位確診個案後發現，MIS-A個案年齡介於19致34歲，平均為21歲，平均發病時間多在確診後28天，也就是3週後較有機會出現症狀，常見發燒、低血壓、心臟功能低下、喘。而根據《蘋果新聞》報導，台中榮總內科部副主任陳怡行則指出，MIS-A相較兒童MIS-C，出現心肌炎、新功能障礙機率多出1倍，血栓更比兒童比率多5倍，不過相對成人出現皮膚、黏膜症狀病例較少，因此診斷較為困難。而台大醫院感染科主任陳宜君則表示，目前醫界還無法掌握MIS-A致病原因，不過一般認為是免疫失調的結果，她也推測是因為患者體質較為特殊，像是免疫基因多型性等。新光醫院感染科主任黃建賢則說明，該院日前收治一30多歲男病患，疑似有MIS-A症狀，入院時出現高燒、休克、腸胃道和結膜炎症狀，不過因為沒有皮膚症狀，因此診斷困難；總體而言，他提醒成人如果確診後，解隔進入恢復期，卻突然發燒、開始喘起來，就必須注意MIS-A可能性。