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肚子越來越大想減重 婦人求醫竟揪出「近30cm卵巢囊腫」：惡性機會高
肥胖可能引發各種疾病，對健康的危害甚大。有一名50多歲婦人就醫想減重，但BMI（身體質量指數）是正常，詭異的是這半年來肚子越來越大，檢查赫然發現有顆近30公分的卵巢囊腫，且腫瘤指標CA125高達350，立刻轉婦科處理。家醫科醫師柳朋馳在臉書專頁透露，前陣子有一名50多歲婦人來看診，主訴要減重，但身形看起來正常，BMI也屬於不需要減重的程度，進一步問診才知，婦人近半年感覺肚子越來越大，因此自行飲食控制，成功瘦下5公斤，只是肚子還是瘦不下來，擔心內臟脂肪太多會影響健康，決定來求診。（圖／翻攝自柳朋馳·家醫科醫師的日常臉書）然而，柳朋馳摸了一下婦人的肚子，驚覺不太對勁，因為觸感是硬的，代表不是脂肪，推測可能是腫瘤，接著照了X光確認影響，並安排電腦斷層和抽癌指數，結果證實是28x27公分的卵巢囊腫CA125也高達350，當下馬上轉至婦科盡快處理。柳朋馳提醒，不是肚子大就是胖，如果有持續性變大，或合併突然頻尿、便秘，建議還是要求診檢查確認，他也以此個案告誡PGY（不分科住院醫師），「不能聽到胖就是只想開減重藥！」柳朋馳接受《三立新聞》訪問透露，婦人的檢測數值為惡性的機會高，但還是要看開刀後的病理報告，才能夠確認結果。
胸腔科醫師人數雪崩下跌！蘇一峰嘆像「餿水鐵飯碗」 陳志金揭現實2原因
胸腔科醫師人數雪崩式下跌，今年僅27人順利通過、領取證照，是全盛時期的3成不到。奇美醫院重症加護醫學部醫師陳志金發文感嘆，「胸腔科醫師負責照顧嚴重的肺炎、重症、加護病房病人，風險高、壓力大，更是年輕人不願意投入的主要原因。」陳志金表示自己當胸腔科醫師22年、重症醫師第20年，在20年前每年近百人報考胸腔專科，現在一年只剩下28人報考，是全盛時期的3成不到，甚至2017年還來到最低的16人。今年胸腔內科報備訓練人數為28人，等於兩年後如果「全數」都考照通過的話，才會有28位胸腔科醫師。陳志金提到，根據台灣胸腔暨重症醫學會統計，目前執業的胸腔科醫師平均年齡52.47歲，且大多是在SARS前就加入的50歲以上中生代醫師占56%，40歲以下只占15%，顯示年輕醫師投入的意願低。胸腔科醫師負責照顧嚴重的肺炎、重症、加護病房病人，風險高、壓力大，這些年來，每5至10年就有一波新興感染症疫情，對胸腔科醫師來說是很大的負荷，陳志金認為這也是年輕人不願意投入的主要原因。加上胸腔科沒什麼高收費的檢查、自費項目，收入更是只有其他「熱門內科次專科」的三分之一到一半左右。胸腔科醫師蘇一峰也表示，全台胸腔內科醫師出現缺人危機，全台只剩兩成新血，不僅胸腔重症健保給付低下，錢少事多離危險近，成為胸腔重症醫師畢業後，還需要訓練7年，包含1年PGY（住院醫師）、3年內科、2年胸腔內科、1年胸腔重症。他感嘆胸腔重症醫師像是「沒人要的餿水鐵飯碗」，全台灣都在缺人，「疾病越來越多責任越來越大，健保給付卻很少，只剩下熱情留在原崗位。」
遭爆聘密醫、詐領健保費不法獲利4000萬 Abc牙醫聯盟回應了
國內知名牙醫集團Abc牙醫聯盟被爆涉嫌聘用密醫、詐領健保費，全案由高雄地檢署指揮偵辦，已約談多名涉案人並查扣相關物證。Abc牙醫聯盟11日發聲明回應，旗下多家診所提供臨床實習，自檢調開始調查，院內了解海外醫師在診所實習法令上尚有疑慮，去年起即停止訓練，將全力配合調查。Abc牙醫聯盟除高雄、屏東外，海外也有澳洲及日本等20多家分院，聯盟總院長為謝尚廷。高雄市衛生局去年3月接獲檢舉，在Abc牙醫聯盟旗下鳳山診所查獲無照密醫正執行醫療業務，依違反《醫師法》開罰10萬元，並函送高雄地檢署偵辦。檢察官去年7月指揮高雄市刑大至Abc牙醫聯盟旗下診所查扣相關物證，並傳喚約20名涉案人到案說明。據悉，集團疑聘用約10多名密醫，多為海歸牙醫學生，涉嫌詐領健保費，加上減少支出差額，粗估不法獲利4000萬元，複訊後，劉姓密醫以20萬元交保，其餘請回，實際不法金額、涉案人數仍在清查中。據了解，高市衛生局早在2019年12月就曾接獲檢舉到聯盟體系某診所稽查，發現有非醫師卻在名片印上「醫師」頭銜，開罰3萬元，未料事隔多年又該聯盟爆出聘用密醫。Abc牙醫聯盟昨發聲明表示，旗下多家診所皆為醫策會二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練計畫PGY的合格訓練機構，曾依據實習醫師制度實施要點，提供國內外醫學大學畢業且通過第一階段牙醫師考試合格醫師臨床實習。而機構內主治醫師指導實習醫師執行醫療業務部分，如有逾越法令，必當配合司法、負起責任，自檢調開始調查，院內了解海外醫師在診所實習法令上尚有疑慮，去年起便不再從事實習醫師訓練。本土小牙醫聯盟召集人、台灣基層牙醫師協會理事長黃映綺指出，國內牙醫系從入學開始就嚴格篩選，不僅要完成6年學業，在第6年進入教學醫院實習，實習後還得通過2階段的考試，才能取得證照。而許多人選擇到波蘭、西班牙就學再返台，這些海歸者被稱為「波波牙醫」，根據統計，波波牙醫能順利通過國考者僅有4、5成。口腔健康司副司長顏忠漢說，醫事人員若未經過正常訓練、沒有國考，將對民眾的健康造成損害，針對Abc牙醫聯盟，口腔司將蒐集事證，配合檢調偵辦。
搶留兒科住院醫師人才 衛福部祭「獎勵計畫」完訓每年12萬
兒科住院醫師招募困難，衛福部「兒科住院醫師留任獎勵計畫」最近出爐，兒科住院醫師每年可獲得12萬元，受訓中的兒科組醫學系畢業生(PGY)每年9萬元，及早綁住兒科醫療照護人力，最快7月發出首波獎勵。兒科醫師荒，醫界曾示警「10年後小朋友出現重症，恐怕就得出國求醫」。衛福部今年4月兒童節釋出利多，宣布加碼2億元優化兒童醫療照護。衛福部醫事司最新公布「兒科住院醫師留任獎勵計畫」，針對2023年8月1日後在職的第2年PGY兒科組醫師，完成9個月兒科訓練課程，發給9萬元獎勵；兒科住院醫師每完訓1年，就發給12萬元獎勵。衛福部說明，如果完成最後一年專科訓練後，轉任至其他醫院兒科執業，應向前醫院請領留任獎勵費，但若登記於基層診所執業者，不得請領獎勵費用。醫事司長劉越萍表示，這筆獎金是一年一次發放，而非每個月撥付，重點是希望兒科醫師可以久任，且留在相對需要人力的醫院。兒科醫學會祕書長歐良修說，兒科住院醫師補助並非新的做法，2013年到2020年內外婦兒「四大皆空」，當時就有補助住院醫師每年12萬元，直到2020年住院醫師訓練改制、增加PGY訓練，也就停止補助。歐良修說，這次獎勵重點在於「留任」，因此較上一次增加條件限制，如果在訓練過程中轉換科別，或是訓練完之後沒有繼續留在醫院服務，就無法領取前一年的獎勵，重點在於維持醫院照護兒童的量能。國內每年約有1500到1600位醫學系畢業生，兒科最多只招收到130人，甚至低於100人。「不是說年輕人看錢選科，但經濟因素確實很重要」，歐良修說，年輕醫師會擔心10年、20年後，兒童人口一再下降，恐難支持他們的興趣和成就感。歐良修表示，非常感謝政府重新重視兒科人才培育，但這只是第一步，更重要的是後續對兒科的投資，以及如何面對少子化問題，政府應該提出對應的兒童福利政策。劉越萍則說，兒科住院醫師留任獎勵只是第一步，後續將再公布針對研修醫師的留任獎勵。
「車牌英文代碼」票選結果出爐！CGG、PGY藏不雅諧音 公路局：暫時保留不製作
113年度車輛號牌英文代碼意見調查結果出爐！公路局今年針對敏感或不雅車輛號牌英文代碼舉辦票選調查，其中自用小客車CDC（衛生福利部疾病管制署縮寫）、CGG（GG不雅諧音），以及普通重型機車PGY（GY不雅諧音）、租賃小客車RGG（GG不雅諧音）等車牌，有高達10%以上參與投票的民眾認為不適合製作車牌，因此公路局將會把以上之號牌代碼列為「暫時保留不製作」。交通部公路局官網今（7日）上午公布最新消息指出，公路局考量民眾對於車輛車牌英文代碼觀點不同，為蒐集各方意見作為製作時之參考，自110年起，將各年度2年內預計製作之號牌代碼列於監理服務網進行調查。公路局說明，今年（113年）度車輛號牌英文代碼意見調查於2月16日至4月16日開放，調查範圍為自用小客（貨）車、普通重型機車、租賃小客（貨）車、自用大貨車（含自用曳引車）、營業小貨車、營業小客車、大型重型機車及自用拖車等車種。調查題目共有11組英文代碼，統計3398人次參與投票，認為不合適比例達10%以上之代碼共4組，包括自用小客（貨）車CDC（衛生福利部疾病管制署縮寫）、CGG（GG不雅諧音）、普通重型機車之PGY（GY不雅諧音）及租賃小客車RGG（GG不雅諧音）。公路局解釋，前述經調查不合適比例達10%以上之號牌代碼，公路局將列為暫時保留不製作，且本次調查係作為未來號牌製作之參考依據，並非全數代碼皆於本年度製作，後續號牌發放期程仍視各年度需求而定。
下肢無力！他花30萬開刀卻沒改善 轉院一查竟開錯地方
彰化1名中年男子因為下肢無力，先後到了2家醫院自費花了30多萬進行脊椎手術，情況卻都未改善。最後他轉診到彰化基督教醫院，經過核磁共振檢查，才發現其第1到第3胸椎受到壓迫，進行減壓手術後，症狀順利獲得緩解。彰化基督教醫院外科醫師張尚文表示，近日在門診遇到一名由其他診所醫師轉診過來的患者。該名患者是一名坐著輪椅的中年男子，先前因為下肢無力，先後在2家醫院自費花了30多萬進行脊椎手術，但情況卻都沒有好轉。患者在看診時透露，在這半年期間，他的下肢雖不會痠痛，但卻越來越無力，到最後甚至無法行走、站立，只能坐輪椅。後來張尚文看了患者脊椎手術的影像後，發現患者的5節腰椎都有進行手術，骨釘跟椎間盤支架通通打好打滿。張尚文指出，後續經過問診研判問題應該不是出在腰部脊椎，而是可能在脊椎比較高一點的位置，也就是胸椎。之後便請實習醫學生與PGY住院醫師對患者做肌腱反射的測試。檢查結果出爐後，果然得到肌腱反射增強的結果，持續大反射幅度痙攣，意味著患者在更高位的神經有壓迫或阻斷的現象，才會導致肌腱反射的增強。之後便替患者安排胸椎的核磁共振檢查，發現患者的第1到第3胸椎的地方有壓迫，隨即安排患者入院，進行胸脊椎減壓手術，手術治療的費用健保都有給付。手術過後，患者下肢無力的情況隨即改善，並在手術第7天後出院，持續復健治療，最近1次回診，已經可以自己走進診間，不再使用輪椅。
基層牙醫給新衛福部長的公開信 要「這件事」立即懸崖勒馬
前民進黨立委、醫師公會全聯會榮譽理事長邱泰源即將接任衛福部長一職。台灣基層牙醫師協會暨本土小牙醫聯盟今發出「給新任衛福部長的一封公開信」，針對衛福部2023年提出的「優化偏鄉醫療精進計畫第二期牙科草案」，指衛福部砸下30億元，不但要將國外學歷實習名額翻倍，甚至服務地點根本不是偏鄉，要邱泰源上任立即懸崖勒馬，停止計畫，於醫師法明文規定，國外牙醫學歷畢業生實習名額上限為國內招生名額十分之一。公開信內容指出，醫師培育採總量管制是國家一直以來的政策，多年來國內醫學系一年總量管制招生約1300人，國外學歷實習名額限制為100名，比例僅十三分之，而牙醫每年總量管制招生371人，國外學歷實習名額卻已有50名，比例超過八分之一。尤其2022年時，50名國外實習名額中，有將近半數在師資及設備皆不足、沒有本國學歷學生想去的醫院實習。台灣基層牙醫師協會暨本土小牙醫聯盟指出，考量到牙醫師的養成需要大量的實作，若是要維持訓練品質，沒有再增加名額的空間。此外，本國學歷生取得執照後的進階訓練如PGY、專科訓練也將受到排擠。去年國內8所牙醫系皆發表聲明，請求政府依照98年衛生署和教育部、考選部及國內各大醫界領袖共同做出的決議，明文限制國外牙醫學歷畢業生實習名額上限為國內招生名額十分之一。賴清德總統競選時也當面承諾會依循此決議，也會保持前行政院長蘇貞昌「每年實習名額不超過50名」的承諾。而去年衛福部規劃「優化偏鄉醫療精進計畫第二期牙科草案」砸下30億，不但將國外學歷實習名額翻倍，還在過程中削減訓練師資，甚至服務地點還在精華地段，結束後也無法強制國外學歷醫師到偏鄉服務，此政策不但不能解決城鄉差距，反而雪上加霜。今年衛福部公布《醫師法施行細則》修正草案，更是降低國外學歷生考我國醫師國考的標準，讓遠距教學、不正常管道入學的學生都可以應試。衛福部誤以為這些學生修法後會經過學歷甄試把關，因此降低標準也沒關係，然而學歷甄試只適用於去年起出國入學的學生，因此有約千名國外牙醫學歷生仍然免試。「總量管制不能只管制國內招生名額，而為國外學歷開巧門！國外學歷臨床實作適應訓練人數亦應納入總量管制，而非屬彈性外加名額。若是政府認為醫師人數需要增加，那麼應該優先增加國內招生人數。而醫師執照代表國家認可醫師的能力，是民眾就醫賴以為憑的依據。」最後，聯盟要部長上任後懸崖勒馬，停止無法造福偏鄉的偏鄉計畫，恢復原有之規定與標準，並於醫師法或其施行細則明文規定國外牙醫學歷畢業生實習名額上限為國內招生名額十分之一，繼續為人民把關醫療品質。
波波有話說／誰說成績差？一班1/3以上都是學霸 臨床經驗多！畢業前已治療上百位患者
今年6月《醫師法》修法，所有的國外醫學及牙醫科系的台灣畢業生，若在國外有執業5年經驗，才可直接參加國考，否則必須先經過學歷甄試，通過後才能參加國考，由於條件嚴苛，被外界解讀視同「關門」。至於今年底之前入學的國外牙醫生，回台後通過第一階段國考後，必須經過實習分發，才能繼續第二階段國考，新的《醫師法》4-1條中更對實習列入員額管控，取得法律授權。根據選配分發作業要點，衛福部在清算全國容額、扣除國內生名額之後，再把剩下的實習名額給國外牙醫生分發完畢。依現有資訊，自106年起，每年剩下的名額約70名，但衛福部卻只分發50名，因此造成排隊塞車，至今有400多位國外牙醫生仍在等待分發。「從頭到尾都不是我們的問題，我都28歲了，回台後卻要排隊等實習分發，而且可能最少要等8年，請問這段時間我要怎麼生活？」無奈的陳同學畢業自西班牙聖保羅大學牙醫系，也就是外界口中「波波牙醫」的一員。陳同學從小考試都是前三名，大學唸商，恰巧有一天在醫學雜誌上看到西班牙牙醫系招生資訊，考慮到未來生活的保障，於是便著手準備申請入學。外界常批評「波波牙醫」入學沒有門檻，陳同學反駁說：「我們不只有筆試、口試，也要附上托福成績，都通過才能入學，而且從二年級起就開始牙科專業課程，除了70分以上才及格，實作課也要通過才行。」陳同學說，剛入學時的第一次實驗課考試，自己竟然被當，令一向成績優異的她相當震撼，從此加倍認真，甚至會自己買材料在家練習做模型，只為了實作課能順利通過。28歲的蔡小姐和陳同學是同班同學，她認為外界對於國外牙醫生有太多誤解，例如國內牙醫系是六年制，認為國外牙醫生只需唸五年，一定學習較不扎實。「事實上我們只是減少通識課程，直接先上專業科目，而且無論是筆試分數、實作課，老師把關都相當嚴格，每次大約只有5成的合格率，而且最後一年的實習更是非常嚴格。」蔡小姐說，實習的第一天就令她印象深刻，原本以為只需要站在主治醫師旁學習，等待醫師指示再執行，沒想到一上場就是自己獨當一面，從初診到照X光等都要自己進行，就像一位真正的牙醫師，只有真的無法解決時，主治醫師才會出手幫忙。「實習一年後，學校會再進行筆試與口試來考核你的實習狀況，如果沒通過，就是再重新回去實習，沒辦法畢業，所以畢業是有一定難度的。」郭先生畢業於波蘭盧布林大學牙醫系，「或許我們入學沒有國內學測或指考困難，但畢業卻一點都不簡單！例如我們一年級時班上有55人，順利升上二年級的只有不到30人，也有一位學長留級變成同學、又變成學弟，前後唸了9年都沒辦法畢業，所以最後放棄。」「我在台灣時學習不算認真，但出國念書之後，為了順利通過考試，經常是早上7點出門、晚上9點半才離開學校，由於波蘭常常下雪，有時甚至一整天都沒見過太陽。」郭先生說，據他了解，台灣牙醫生直到實習才第一次接觸患者，但以波蘭的牙醫系來說，大二起就會開始進行實習，實際為患者進行診療，畢業時已經診治過上百位患者，臨床經驗相當豐富。「我最不能接受外界認為『沒走國內升學途徑，選擇出國唸書』就是旁門左道，學測指考分數並不能成為合格牙醫師的標準。」同樣畢業於波蘭盧布林大學牙醫系的王同學，從小到大堪稱是「學霸」，大學也是就讀頂尖台字輩大學的工業設計系，但因為所學不適合台灣市場，所以便決定出國唸牙醫系。「我們班上超過1/3的同學，自小考試都是前三名！」王同學認為，外界過於看重學測或入學考試的成績，彷彿考上就代表一切，而國外卻更看重學習過程，傾向一邊讓學生成長、一邊控管學生品質，所以畢業相當困難。「外界說我們是買完學歷就躺平，那我們是不是也可以說，那台灣學生是考上大學就躺平？因為很簡單就能畢業。」不像台灣仍須學習許多通識課程，國外醫學生從大二起就開始實際接觸患者，擁有更多臨床經驗。(圖／讀者提供）張先生的兒子是國外牙醫生，他認為目前有太多謠言跟抹黑，例如洗學歷、不具當地牙醫資格等，「事實上，這些國外牙醫生大多已具有當地牙醫師執照！他們不僅臨床經驗更豐富，也一樣通過國考、並且再增加適應訓練實習才可以拿到醫師證書，跟台灣牙醫系的畢業生相比只有更嚴格。」前北醫大牙醫校友總會總會長、中華民國牙醫師公會全國聯合會教育學術主委吳信忠表示，「這些國外牙醫生的程度如果不夠，自然就不會通過國考，那又何必以實習名額來『卡』住他們的歲月呢？依照目前實習分發的等待名單來看，今年畢業的學生恐怕要排隊10年，再往後推甚至可達20年！」吳信忠說，如果只是延遲幾年就算了，但一個人有多少10年或20年？這對國外牙醫生太不公平。「過去以行政命令限制實習人數時，就已經影響學生的考試權，而且行政命令也不該凌駕於法律之上，政府施政也當依據信賴保護原則，以全民的利益為依歸，不是一味只考慮某些人的民粹主張，應當依法論法、依法行政。」吳信忠表示，今年的修法更把實習單位限制於教學醫院，如果能放寬給具有住院醫師的訓練計畫(簡稱PGY )資格的牙醫診所，或許能幫目前400多名排隊學生解套。家長張先生則認為，現在偏鄉醫療或長照都缺乏牙醫師人力，政府若開放一些類似公費生特殊生的名額，再結合兩年期PGY訓練，讓所有牙醫生一起爭取，一樣由國內牙醫生優先選填，剩下名額再給國外牙醫生，或許能解決排隊問題。這些正在等待實習分發的國外牙醫生，心裡都十分焦急，有些人選擇進修相關課程，有些人到診所當牙醫助理，甚至還有人自費10多萬元只求到醫院擔任免費助理，只希望不要浪費青春、維持手感。陳同學與蔡小姐直到畢業前一年，才知道回台灣通過第一階段國考後，要等待實習分發，「如果早一點知道，就不會出國念書了！」王同學說，「我們真的不是權貴，也不都是醫師小孩，這是公開資訊，很多人公務員、銀行職員的孩子，都是家裡借錢貸款出國念書的。」郭同學則說，「大家都是一樣付學費念書，為什麼我付學費就是買學歷？台大醫科付學費就不是買學歷？」正在考慮出國就業的蔡同學坦言，「我們畢業後就擁有牙醫資格，只要語言審核通過，可以在歐洲任何國家執業，很多同學乾脆就去英國當牙醫了，我們只是因為想陪家人，所以想回台灣執業，卻被處處刁難、質疑資格，難道英國是落後國家嗎？我們可以在英國當牙醫，卻沒資格回台灣工作？」
國健署科長與學生買賣手機起糾紛 竟嗆聲：你參加PGY會遇到我
國民健康署周姓科長日前因買賣手機，與台北醫學大學牙醫系學生發生糾紛，周男還自稱是衛福部心口司科長，以「以後你參加PGY訓練就會遇到我」、「你們老師應該會賣科長面子」等語恐嚇學生，衛福部得知後啟動調查，周男起初謊稱自己手機遭盜用，謊言則立刻被拆穿，周一上午將召開考績會討論。該名學生近日在網路上表示，自己轉賣二手iPhoneX，與買家相約會面交貨，出門前確認手機沒有問題，買家交易時也再三檢查，雙方確認無誤才交貨給錢，買家離開後卻稱鏡頭破裂，要求學生拿1500元給他維修，學生不滿拒絕後，周男便開始屢出威脅。周男發現其為牙醫系學生後，稱自己是衛福部心口司周姓科長，表示此事若沒有圓滿結束，要拜託老師出面處理，「你們老師應該會賣科長面子」，更表示該生在PGY（畢業後一般醫學訓練）會遇到他，該生則氣得將此事放上網路，以求大眾公評。衛福部接獲消息後則立刻展開調查，起初還表示自己手機遭盜用，根本沒有傳過那些訊息，但調查後確認是交易和對話都是周男所為，更由於周男作法以影響機關形象，國民健康署將於明日上午召開考績會討論，依規定予以議處。