停藥
」 糖尿病 停藥 慢性病 減重![alt](https://static.ctwant.com/images/cover/24/354124/sm-39808f5cd5fc3cb50f5166b5f403d6a4.jpg)
農曆7月小孩去完診所不停哭鬧要收驚? 兒醫:父母先檢查「這個」
農曆7月,不少事情也多了許多鬼怪色彩。近日小兒科醫師陳敬倫表示,如果小孩不停哭鬧,父母先檢查看看吃什麼藥,有些藥會讓小孩容易發生哭鬧、躁動等副作用。陳敬倫在臉書發文,「農曆七月到了,帶孩子去看感冒,從診所/醫院回來後,孩子一直哭鬧、躁動,甚至做惡夢?不要急著去收驚,請先檢查看看吃了什麼藥。」陳敬倫解釋,「其實每個人的體質不一樣,有的孩子對鼻塞藥(如亞涕液、通鼻液、鼻福糖漿)、氣管擴張劑(如適喘寧、喘解液、茶鹼)、氣喘藥物(如欣流、萬剋喘)比較敏感,容易發生哭鬧、躁動、睡不著等等的副作用(就像大人喝了咖啡或茶一樣),需要停藥、重新調整藥物喔。」此外,陳敬倫也分享了「診所的鬼故事」,其中有「雨傘莫名增加」、「嬰兒到晚上就不明原因,無法安撫的哭鬧」、「小孩白天都沒事,晚上就發燒」等,讓人看了直呼有趣。
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不按醫囑服藥恐導致病情惡化? 3步驟有效提升用藥配合度
在台灣,由於健保藥品價格低廉,許多民眾將看病當成一種安心的習慣,但看病後卻不按醫囑服藥,成為健保資源浪費的主要原因之一。食藥署在facebook粉專《藥博士 正藥說》中指出,許多民眾抱怨「為什麼一直吃藥都沒有好?」、「我感覺病情好轉,可以不吃藥嗎?」這些問題反映出用藥配合度不佳,是導致醫療資源大量浪費的關鍵原因。用藥配合度不佳的影響若患者未能按時、按量服藥,醫生難以有效評估和調整治療方案,病情可能因此惡化。此外,隨意停藥不僅可能導致疾病加重,還會增加未來治療的複雜性。未使用的藥品過期或被廢棄,長期累積將對健保預算造成沉重負擔。提高用藥配合度的方法1.遵從醫囑:不自行調整藥物劑量,若感覺病情好轉,應回診與醫生討論,由醫療人員進行專業判斷。2.記憶力不佳者:可設定鬧鐘或使用藥盒等方式協助記憶。3. 同時服用多種藥物者:需特別注意服藥時間,避免混淆。忘記服藥的處理方式食藥署建議,如果一天需服藥兩次,例如分別在早上8點及晚上8點,若忘記服藥,可在下午2點前補服原本的早上劑量。下午2點後則不建議補服,以避免服用過量藥物。若為類固醇、荷爾蒙製劑或降血糖藥等,應在諮詢醫生或藥師後再做補服。藥品儲存及廢棄處理1. 儲存方式: - 一般藥品存放於室溫,避免陽光直射或濕熱環境。 - 藥品應存放於兒童不易取得的地方。 - 保持藥品原包裝完整,保留藥袋或說明書。2. 廢棄處理: - 將剩餘藥水倒入夾鏈袋,沖洗藥罐後再倒入夾鏈袋。 - 藥丸集中於夾鏈袋中,並與泡過的茶葉、咖啡渣或擦手紙混合後密封,與一般垃圾一起清除。 - 特殊藥品如含鹵化元素有機物及抗腫瘤藥,應帶回原醫療院所進行回收。男女用藥差異需重視食藥署指出,男女在生理結構上的差異,會影響疾病罹患率、病情嚴重程度及對藥物的反應。女性因體重較輕、脂肪比例較高、腸胃蠕動較慢等因素,會影響藥物吸收速度和程度。女性荷爾蒙亦會影響肝臟代謝藥物的效率,導致某些藥物在女性體內停留時間更長。透過個人化醫療方式,才能真正滿足不同性別患者的健康需求,提升用藥配合度,減少健保資源浪費。
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寵物情緣/愛犬突發病「毛掉光光」...店家致歉願換狗 唐玲哽咽:牠醜我也愛牠
唐玲經歷五年艱辛的抗癌歷程,挺過多次化療及大小手術,日前宣布戰勝胃癌,她的例子成為許多癌友正向的能量。唐玲這次帶著她的寶貝愛犬小白,接受時報周刊CTWANT專訪,分享跟小白有悲有喜的故事。小白小時候突然發病「X脫毛症」,頭部以下長不出毛,她婉拒狗店換狗的機會,因為她體會到真正的愛,跟外表、疾病是無關的。不想給自己留下遺憾,唐玲養了愛犬「小白」,有狗狗陪伴的日子很開心。(圖/侯世駿攝)她在胃癌四期時決定養狗,「我查資料,我的生命已經是倒數階段,就想想人生最想做的事情是什麼,我應該做些快樂的事情,我最想做的事情就是養狗。」不想留下遺憾,加上有家人後援,動完刀有餘力出門時,她第一件事就是完成養狗的夢想。唐玲不諱言小白是從狗店來的,她人生撿過不少隻浪浪,都照顧到十多歲善終,因為喜歡長得像狐狸的白狗,於是到狗店找到小白。小白外型完全是她理想的樣子,「毛茸茸的,眼睛圓圓、鼻子尖尖」,不過,養到三個月時,小白開始禿毛,頭部以外的毛都逐漸掉光,她帶著小白去就醫,做了各種檢查,發現是「X脫毛症」。小白因「X脫毛症」,頭部以下長不出毛,但模樣一樣可愛。(圖/侯世駿攝)雖然小白不再毛茸茸,不是她最理想的樣子,小白卻讓她有了投射,「我得癌症後,我覺得自己生病可能沒人要了,我不健康、是不完美的人。小白掉毛,就像人類禿頭,店家要我換一隻狗,我發現我不行,牠就算醜,我還是愛牠,我會為牠的生命負責,沒有毛也不會怎樣。我生病,還是會有真正愛我的人,真正的愛不是因為外表,也不會嫌棄有沒有病、長得好不好看。」遇到小白,她覺得一切都是最好的安排,「沒有毛對我也是好事,因為我有點過敏,清理也麻煩。」有醫生建議吃藥來刺激長毛,唐玲讓小白吃了一個月的藥,仍沒有起色,因這情狀治療也不一定有效,她決定給小白停藥,「吃藥怕對牠身體不好,我想一想,就接受吧,我不想用奇怪的方法讓牠長毛。」 小白個性乖巧,學習力很快,個性偏靜,是很好的陪伴犬,陪著她熬過抗癌的日子。因為要遛狗、餵飯,唐玲的生活作息也變得正常,「有責任在,必須爬起來照顧牠,抱牠回來之後,我的身體越來越強壯,因為有個生命在愛自己,我又體驗到愛的流動,那對身體的力量是很大的。」當時她獨自去醫院治療打針,每每覺得難熬疼痛時,就會用手機看看監視器畫面,「牠都會到門口等我,有個生命一直等著我回來,那是我以前沒有的,很不一樣的感覺。」曾有人質疑她生病還養狗,唐玲解釋當時跟醫生評估過,認為體力可以負荷,「生病養牠,我們是互相陪伴,我反而有更多時間照顧牠」,加上也有妹妹能後援。(圖/侯世駿攝)只是唐玲仍憂心會面臨生離死別,至今自稱「主人」,不願被稱「媽媽」,她邊講邊掉淚:「我怕投入太多感情,因為我太感性了,牠的生命有限,我的生命也有限,我要很理智地去安排,如果我當牠是我的孩子,假如哪天有閃失,我能承受那個痛苦嗎,我會很傷心的,所以我要一直提醒自己,牠是狗,我是主人。」因為擔心離別,唐玲只願被稱「主人」而不是「媽媽」,她也幫小白找好乾爹乾媽,小白永遠有可以愛牠照顧牠的家人。(圖/侯世駿攝)小白豐富了唐玲的生活,唐玲也逐漸健康快樂起來,她分享小白讓她再度體驗到「旺盛生命力」,「牠的生活就是吃、嘿咻、玩樂,牠結紮前無時無刻要騎乘,那生命力我看了也滿開心,也挑動起我的生命力,生命都會有想嘿咻的衝動,牠陽氣很足。」也曾有母狗飼主問要不要配種,可惜小白已經結紮,唐玲笑說:「如果讓牠開心,我無所謂,問題人家不會想讓牠白白開心吧。」「小白」品種:博美年齡:兩歲性別:公
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身體6部位黑黑的不是髒!醫師示警:恐是糖尿病 高危險族群曝光
現代人飲食習慣偏好重口味,長期攝取高油、高鹽、高糖食物,導致台灣每年罹患糖尿病的人數居高不下,長年位居國人10大死因之一。皮膚科醫師透露,有些人脖子、腋下特別暗沉、粗糙,常誤以為是身體沒洗乾淨,很可能是患有「黑色棘皮症」,原因和內分泌異常、惡性腫瘤等有關,在2型糖尿病患者中尤其常見。皮膚科醫師王佑鑫在臉書表示,有些人脖子、腋下特別暗沉、粗糙,常誤以為是沒洗乾淨,當心很可能患有「黑色棘皮症」。黑色棘皮症會在皮膚的屈側部位,如頸部、腋窩、腹股溝等處,出現棕色至灰黑色的增厚和粗糙感,在肥胖和胰島素抵抗的人群中較為常見,特別是2型糖尿病患者,家族遺傳、內分泌異常、藥物、惡性腫瘤也可能是原因。醫師說明,黑色棘皮症的患處皮膚摸起來觸感粗糙,以及呈現深色,嚴重時還夾帶異味,很容易被他人誤以為沒洗乾淨,常出現在特定部位的皮膚皺摺處,像是頸部、腋下與大腿內側,甚至手肘、膝蓋、指關節也是好發處。皮膚科醫師透露,有些人脖子、腋下特別暗沉、粗糙,常誤以為是身體沒洗乾淨,很可能是患有「黑色棘皮症」。(圖/翻攝自皮膚專科 王佑鑫醫師臉書)王佑鑫指出,「黑色棘皮症」多半是胰島素濃度過高或內分泌異常,引起肌膚的角質細胞和成纖維細胞異常增生,導致局部皮膚變得粗糙與深黑色樣,也可能與遺傳因素或特定藥物的使用相關,常見成因包括多囊性卵巢、體重過重、藥物誘發、糖尿病、代謝症候群(高血壓、高血糖、異常膽固醇等)。治療方面,醫師建議,體重過重、代謝症候群等患者,應認真飲食控制及規律運動;內分泌異常患者首先要治療疾病,才能改善肌膚;若是藥物誘發,必須與主治醫師討論調整配方,切記不能擅自停藥、減藥或改藥;排除上述原因,水楊酸、果酸換膚、雷射等在一定程度上可改善症狀,有需要時可尋求專業皮膚科醫師診斷,透過藥物或醫美治療改善。
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25歲妹子吃避孕藥「罩杯大升級」! 他這原因「求刪文」全場笑翻
長期吃避孕藥胸部會變大?近日有妹子在網路上透露,她的胸部本來在小學高年級就已經定型了,沒想到25歲吃了避孕藥後,罩杯卻從C升級到E,停藥半年後也沒有變回去,因此好奇詢問網友。貼文曝光也引發網友熱議,甚至有男網友驚慌失措,「這篇很危險先刪了吧,我女友都沒有胸部,連貧乳都不算,她看到會發瘋想試試看」,讓全場笑翻。原PO近日在Dcard以「吃避孕藥 胸部二度發育發文」為題發文稱,她的罩杯在小學6年級就固定在C75沒再發育過,前陣子婦產科開了黛麗安給她調經,吃了半年居然長到E75,而且體重也沒變。她之後也去爬文,看網友都說沒繼續吃黛麗安,胸部就會消回去,「但我已經停藥半年了還是維持這個罩杯,覺得很訝異,因為我已經25歲了,很怕有長什麼不好的東西。」不過她去看醫生檢查又都說沒問題,因此也好奇問「有女孩跟我一樣有類似情形的嗎?不知道是黛麗安造成的,還是我只是晚發育?」沒想到有男網友看到後竟告訴原PO,「這篇很危險先刪了吧,我女友都沒有胸部,連貧乳都不算,她看到會發瘋想試試看」,引來全網笑稱,「好好笑真的會昏倒」、「你們要不要那麼搞笑」、「我女友奶頭下面就是骨頭,這樣有安慰到你嗎?」「真的會有想要嘗試的衝動」。對此,原PO也回應,「小奶也很時尚 真的沒事不要亂吃藥喔!」還有網友表示,「避孕藥全台大缺貨」、「調經藥品通常都是會影響激素分泌的,所以造成胸部長大也是有可能的,是因為藥品的激素影響後的結果」、「我原本是E變成H,整個大開眼界,吃了3到4年」、「我記住了」。不過也有人認真回應,「每個人對藥物與激素的反應不同」、「我剛爬文,它副作用很大,有些人因此得憂鬱症;主要副作用為噁心,腹痛,體重增加,頭痛,情緒低落、情緒改變,胸部疼痛、 乳房觸痛」、「建議固定每年做乳房超音波,有可能是雌激素促進乳腺增生,所以停藥也不會消下去」、「有疑慮快點看醫生。」
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等20年!新標靶藥成晚期腸癌曙光 38歲母親治療盼陪幼女長大
自2005年首款大腸直腸癌的標靶藥物問世以來,近20年都沒有專屬標靶藥物,可治療高惡性度的BRAF基因突變。近年終於有BRAF基因突變專屬的雙標靶藥物可使用,迎來轉移性大腸直腸癌治療新曙光。BRAF基因突變的轉移性大腸直腸癌,具有化療反應不佳、容易轉移與復發的特性。依臨床研究,患者在第一線治療時,平均7個月就會復發、存活期低於14個月。而這樣的治療困境終被雙標靶藥物突破!更讓人雀躍的是,就算一線治療復發了,接續使用雙標靶藥物,有近10倍的患者,在治療後腫瘤縮小或是完全消失。高醫大附設中和紀念醫院院長暨大腸直腸外科主治醫師王照元分享診間BRAF基因突變個案,洪小姐是一位38歲的年輕母親,儘管在確診第三期時立即手術切除原發腫瘤,但仍在2年半內歷經2次復發,甚至需切除子宮與卵巢。所幸,在自費使用雙標靶藥物半年後,電腦斷層已不見癌細胞蹤影,僅在腹腔鏡檢查時,發現腸膜上殘留的少量癌細胞。為了陪伴6歲女兒長大的她,目前正以治癒為目標,持續治療中。中醫大新竹附醫院長暨外科部大腸直腸肛門外科陳自諒說,依最新110年癌症登記報告,大腸直腸癌發生人數高達16,238例,再度蟬聯男性新發癌症排行冠軍,與女性排行季軍;此外,在癌症死亡排行上也穩居第三名,平均每日約有1.3人因病而死亡。陳自諒院長說明,雖政府自民國95年起推動公費糞便潛血檢查,但每4人仍有約1人確診時已屬第四期,也就是所謂的轉移性大腸直腸癌。此外,一旦從第三期惡化至第四期,患者5年存活率將會從71% 陡坡式下降至15%、驟減了56%,平均每13個人中僅有約2人能存活超過5年。臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆提醒,轉移性大腸直腸癌的患者,若希望追求更長的存活時間、甚至爭取治癒,那麼個人化醫療格外重要,因此治療前,需要先透過基因檢測,確認我們要攻擊的敵人以及可以使用的標靶武器。考量到目前健保尚未給付次世代基因定序(Next Generation Sequencing,簡稱NGS)在大腸直腸癌,建議有預算考量的患者,可以優先檢測已有標靶藥物可使用的BRAF、RAS(KRAS與NRAS)、MSI、HER2四大基因,整體的檢測費用約為1萬初頭,對於財務狀況的衝擊相對較低。梁逸歆醫師說,基因檢測不僅可以幫助醫師選擇標靶武器,還可以作為預後的一項評估。舉例而言,BRAF突變就是一項預後不良的因子,這類基因型在我國大腸直腸癌個案中約佔5至8%,其不僅疾病惡化快速、容易腹膜轉移,還有很高的抗藥性、容易復發。然而,過去卻一直沒有專屬的標靶藥物可使用,BRAF基因突變患者的預後可說是有很大的加強空間。整體而言,轉移性大腸直腸癌的患者在第一線治療後7個月就可能惡化,平均存活時間也僅有13個月,相較於無基因突變的患者有高達37.1個月,存活時間整整縮短了2年。梁逸歆醫師鼓勵,BRAF突變的轉移性大腸直腸癌患者在第一線治療惡化後,患者切莫消極,今日終於有專屬的雙標靶藥物可以接力治療,有高達75%的患者有效控制疾病進程,腫瘤縮小或完全消失的機會也從2%激增至19%,足足增加10倍,意謂著有將近2成的患者,跨過了爭取長期穩定控制疾病的門檻。此外,患者存活時間增加了75%、死亡風險也降低39%。王照元院長也說,BRAF基因突變患者迫切的需要突破性的治療搶時間救命。然而,目前健保尚未開放給付專屬BRAF的雙標靶藥物,治療的經濟負擔較大,對於許多患者而言,新的治療選擇無疑是一道曙光,但自費用藥的經濟負擔卻又殘忍將其熄滅;就算咬牙自費治療,也容易「因病而貧」。以個案洪小姐為例,其在使用雙標靶藥物後腫瘤明顯縮小,儘管身體狀況漸入佳境,生活品質卻因自費用藥受到衝擊,未來也可能因為經濟因素需要停藥。盼政府看見病友的心聲與需求,讓BRAF基因突變的患者也能在健保的支持下,獲得更適切的治療。
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拜登首度鬆口「這原因」將考慮退選 隔天立刻確診新冠
美國總統拜登(Joe Biden)於美東時間6月27日的總統大選首場辯論會中出現「毀滅性演出」,導致民主黨內換人呼聲不斷,如今拜登(Joe Biden)終於在17日播出的採訪中首次鬆口,若出現「健康狀況」,他可能會重新考慮與川普(Donald Trump)競選的決定。沒想到他卻在當天稍晚檢測出Covid-19陽性,目前症狀輕微。綜合CNBC、BBC的報導,黑人娛樂電視台(Black Entertainment Television)主持人戈登(Ed Gordon)在16日的採訪中詢問拜登:「您個人會希望說:『如果我看到這點,我就會重新評估參選』嗎?」根據17日播出的1段採訪片段,拜登答道:「如果我出現了一些健康狀況,如果有人、有醫生來跟我說:『你有這個問題、那個問題』」,那他就會考慮。沒想到拜登隨即在拉斯維加斯首場造勢活動結束後的17日檢測出Covid-19陽性,白宮新聞秘書尚皮耶(Karine Jean-Pierre)根據白宮醫師的說明稱,拜登有「上呼吸道症狀,包括流鼻涕和乾咳,還出現一般性的身體不適。他在首場競選活動上狀態良好,但考量到他的症狀沒有好轉,我們對他進行了COVID-19的檢測,結果呈現陽性。」白宮醫師則表示,拜登已服用了輝瑞新冠口服藥「Paxlovid」,並根據美國疾病管制與預防中心(CDC)的指導,在德拉瓦州(State of Delaware)里霍博斯比奇(Rehoboth Beach)的住家中進行自我隔離。此前拜登已安排在美國最大的拉丁裔非營利倡導組織「UnidosUS 」的年會上發表公開演說,但如今被迫取消。對此,「UnidosUS 」總裁兼首席執行官穆爾吉亞(Janet Murguía)也在會議上宣布:「我剛剛和拜登總統通了電話。他對今天下午無法加入我們深感失望。大家都知道,總統參加了許多活動,但他剛剛檢測出了新冠病毒陽性。」報導補充,拜登曾在2022年7月首次檢測出Covid-19陽性,並在接下來的幾天內出現康復停藥後又反彈陽性的狀況。另根據白宮醫師的1份備忘錄顯示,拜登已接受多次Covid-19疫苗加強注射,最近一次是在2023年9月。此外,他第一次感染時為輕症,包括流鼻水、疲勞、高燒和咳嗽等症狀,同時也服用「Paxlovid」進行治療。
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父母堅信上帝會治好女兒…竟只「祈禱」私自停藥 8歲女童糖尿病慘死
澳洲昆士蘭有名罹患糖尿病的8歲女童伊麗莎白(ElizabethRose Struhs)於2022年1月被發現陳屍在家中,經調查其篤信上帝的父母堅信可透過祈禱的方式,試圖讓「上帝治療她」,更私自決定把女兒注射的胰島素劑量減少,接著更直接停藥,導致這起悲劇。此案於本周開庭審理,死者父親被控謀殺、死者母親則被控過失殺人,兩人在沒有律師的情況下出庭。綜合外媒報導,伊麗莎白的父母是相當虔誠的教徒,同時也因為信仰,拒絕疫苗、藥物等現在醫學治療的方式。警方指稱,伊麗莎白50歲的父親傑森(Jason Struhs)與46歲的母親凱莉(Kerrie)在當地經營1個以家庭為基礎的教堂,他們篤信女兒的疾病是由「蠕蟲」所引起,而上帝已經應允會100%治癒她,因此私自決定把女兒注射的胰島素劑量減少,接著更直接停藥。夫妻兩人試圖讓「上帝治療」伊麗莎白,並為女兒「禱告治病」,這導致伊莉莎白在失去知覺之前,連續好幾天都感到疼痛,並在飯後嘔吐,且伊莉莎白在這期間從未被送至醫院,宗教團體「聖徒」的14名成員,包括女孩的父母舉行了「祈禱儀式」,包括彈吉他、唱歌和為她祈禱,而不是尋求醫療救助,最後伊麗莎白死於糖尿病酮酸血症。此案於本周開庭審理,死者父親被控謀殺、死者母親則被控過失殺人,兩人在沒有律師的情況下出庭。
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沸騰索命2/吃感冒、過敏藥竟易中暑 全台1286萬名慢性病患風險也高
連日高溫,體感溫度更是飆破40度,依衛福部統計,台灣6月1日至26日熱傷害就診已達563人,已超越去年整個6月的517人。多位醫生及藥師告訴CTWANT記者,「在極端高溫下,民眾常服用的感冒藥、過敏藥因為會影響排汗,易增加中暑風險」,「慢性病患者血液循環差,高溫可能使病情加重,甚至是引發心臟衰竭。」專家們提醒,要注意用藥。三總中暑防治中心主任朱柏齡醫師表示,中暑的症狀猶如「溫水煮青蛙」,許多人往往只是覺得熱、頭有點暈,下一秒就已經倒地暈厥,中暑時由於體溫調節中樞功能異常,未及時處理可能引發休克、心臟衰竭、橫紋肌溶解,甚至死亡,所以若已覺得不舒服,就要趕快到冷氣房或陰涼處讓身體降溫,若體溫依舊很高,要儘速就醫。根據國健署資料,熱傷害的風險,從輕微到嚴重可分為熱痙攣、熱暈厥、熱衰竭和中暑等,又以中暑最嚴重,若處理不當,會導致器官衰竭,甚至死亡,其死亡率甚至可能超過30%,「部分藥物會影響排汗功能、或是增加體熱,所以會增加中暑風險!」藥師公會全聯會副發言人、台北予志藥局執業藥師王明媛舉例,例如感冒或過敏時常吃的抗組織胺藥物,因為會抑制副交感神經,所以會影響排汗。另外如治鼻塞用的麻黃素,會造成血管收縮,減少皮膚血液流量,導致散熱減低、同時增加代謝熱能產生,使體溫上升。中暑時體溫調節中樞功能異常,若沒有及時降溫,死亡率甚至會超過3成。(示意圖/報系資料照)另外,根據健保署2022年的資料,全台有1286萬人因慢性病就醫,而這些患者也是中暑高風險族群,因為散熱需要有良好的血液循環,但高血壓、糖尿病、腎臟病、心臟疾病、肺部疾病、代謝疾病與精神疾病患者,身體散熱機能較差,再加上長期服用藥物,因此更容易造成中暑。朱柏齡分享案例,曾有一名三總60多歲男性駐衛警,因為天氣炎熱出現嚴重的噁心、嘔吐症狀,還不到熱傷害的程度。但抽血檢查卻發現,腎功能指數已經飆高到一般人的4倍,出現急性腎衰竭的情形。經查原來男子本身有在吃降血壓藥和利尿劑。朱柏齡解釋,天熱會使血管擴張,血壓會比平時更低,但對於平時有在吃降血壓藥的民眾,若吃平常劑量,血壓就會掉得太低,連帶影響腎功能,造成腎臟負擔增加。另外,這名駐院警衛又因心臟病問題,需要吃消水腫的利尿劑,容易導致體內水分不足,增加腎臟負擔。在雙重因素下,才造成男子出現急性腎衰竭的狀況。朱柏齡提醒,服用降血壓藥、利尿劑的患者,天氣炎熱時,可和醫師討論用藥減量,利尿劑則可討論是否停藥,避免因為高溫天氣造成的急性腎衰竭危險。
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根除C肝進度「台灣成亞洲標竿」 衛福部加碼!篩檢費調高至370元
「全球消除肝炎聯盟」今年底將來台參加國際肝病研討會並檢視台灣C型肝炎根除現況及進度,台灣可望在明年(2025)交出亮眼的成績單,提早達到世界衛生組織為全球設定的2030年C肝根除目標。面對根除C肝的最後一哩路,全台仍有約四萬名C肝感染者不自知,其中糖尿病、腎臟病與高血脂患者是屬於C肝感染中度風險的族群,需盡快被診斷出來並加以治療。衛福部BC肝辦公室臨床醫療組召集人、長庚大學醫學院教授、林口長庚醫院肝膽胃腸科主治醫師簡榮南指出,「一腎三高(血糖、血脂、血壓)」是C肝中度風險族群,若同時感染C肝且能及時治癒,除了可遠離肝硬化、肝癌,還可改善現有疾病,一舉兩得,呼籲全國各醫療院所應積極運用慢性病照護網與成人健檢進行全篩、全治。而45至79歲民眾則可主動接受政府提供終身一次免費BC肝篩檢。肝病是國病,C肝更是肝病三部曲與肝外病變的重要殺手。台灣在2018年發佈國家消除C肝政策白皮書,宣誓在2025年要根除C肝,早於世界衛生組織設定的2030年。過去幾年來全球因為新冠疫情打亂根除C肝的步調,但台灣在根除C肝的範疇仍屬前段班。亞太肝臟研究學會今年三月在京都舉行年會,亞洲各國分別發佈根除C肝進度,台灣在國家政策支持之下,全力執行C肝篩檢與治療,表現十分亮眼並超前領先日、韓等國,被與會學者視為亞洲標竿。累計至今,全台C肝口服抗病毒藥物治療人數已突破十六萬五千人,預估明年底可治癒十八萬人。簡榮南教授說,若以地區來分,濁水溪以南的C肝高盛行縣市有卓越的防治成果,除了優等生的彰化縣之外,雲嘉南、高雄與屏東也都有耀眼成績。濁水溪以北的縣市則有待急起直追,如雙北、基隆與桃竹苗。目前以人口數最多的新北市防治行動最為積極。若以罹病風險來看,簡榮南教授進一步指出,糖尿病、腎臟病與高血脂患者的C肝盛行率較高,約6%到8%,是一般民眾的兩倍。這些病人若不治療C肝,不但有肝硬化、肝癌的風險,原本的疾病還會加速惡化,因此這三類病人應全面篩檢、積極治療。倘若治癒,更可有助於原本疾病的控制、延緩惡化,對促進病人健康、增進國民生產力,均有好處。簡榮南教授補充,以感染C肝的糖尿病患為例,若將C肝治癒,可大幅改善糖尿病的控制,「少數病人原本需要施打胰島素,治癒後可改為口服降血糖藥物;血糖控制的重要指標『糖化血色素』則平均可下降1-2%;少數原本服用口服降血糖藥物的病人,也有機會停藥。」簡榮南教授同時表示,感染C肝的慢性腎病不論處在哪一個階段,治癒C肝可減緩慢性腎病的進展,「C肝口服藥療效好,只要能治癒,即可延緩洗腎的風險。」另外,感染C肝的高血脂患者,若治癒C肝,也可降低冠心病及中風的風險。簡榮南教授提醒民眾,肝臟是「沉默的器官」,大部分肝病並無明顯症狀,導致容易忽略追蹤與治療,一旦發現不適,通常可能已進展為肝硬化或肝癌。C肝全口服新藥只需服藥8週或12週,治癒率高達98%,藥費約20萬元,全由健保給付。提醒民眾應早篩、早發現、早治療,減少對肝臟及健康的危害。為了積極達成全民根除C肝,衛福部加碼多項利多,今年起提高成人預防保健B、C肝篩檢的服務費用,由200元提升至370元,同時鼓勵醫療院所主動關心病人。另一方面,衛福部與勞動部、法務部跨部會合作,鼓勵勞工健檢加入C肝篩檢,並從今年起針對高風險族群的受刑人,入監時全面篩檢C型肝炎病毒。國健署也積極推動全台地方衛生局加強C肝防治,預計明年底前達成90%的C肝篩檢率,並壓線達標完成世衛組織的要求。簡榮南教授說,C肝篩檢與治療去年納入醫院評鑑試評條文,鼓勵各醫學中心支持國家政策,大大提高院內C肝篩檢率及治療率。他期待新政府可將此概念擴及區域醫院、地區醫院,同時將糖尿病、腎臟病及高血脂病患的全篩全治納入政策追蹤,搭配各地衛生局督導,相信可更有效篩出社區內潛在的C肝病人。
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醫喊「新冠燒起來了」 他點出「替代藥品」有風險:官員別離第一線那麼遠
國內新冠肺炎疫情持續上升,胸腔內科醫師蘇一峰昨(25日)直呼,新冠燒起來了,然而抗病毒藥物莫拉皮拉韋(Molnupiravir)全台大缺貨,「衛福部說沒有莫拉皮拉韋,你可以用倍拉維(Paxlovid)啊,可是你看看倍拉維滿滿都是藥物交互作用清單。」有關近日新冠肺炎抗病毒用藥存量及使用議題,疾管署說明,依目前藥物療效的相關研究顯示,莫納皮拉韋(Molnupiravir)之效果有限,且其藥物作用機轉可能引發安全性疑慮,基於藥物療效的科學實證,世界衛生組織(WHO)及我國SARS-CoV-2感染臨床處置指引,建議COVID-19感染個案,優先使用瑞德西韋(Remdesivir)和倍拉維(Paxlovid)等藥物,而莫納皮拉韋(Molnupiravir)則列為「有條件下使用」之藥物,於無法使用倍拉維、瑞德西韋及其他建議藥物時,有條件使用。疾管署指出,無法使用倍拉維、瑞德西韋及其他建議用藥之個案,包括重度腎功能不全(eGFR <30mL/min)及透析患者丶重度肝功能不全(Child-Pugh C 級)、因既有疾病之治療藥物與倍拉維嚴重交互作用,但停藥或換藥,具有造成既有疾病惡化風險者等,才考慮使用莫納皮拉韋。疾管署表示,截至6月22日國內COVID-19抗病毒藥物之庫存量,瑞德西韋10萬3523劑,倍拉維23萬759人份及莫納皮拉韋8562人份,為提升COVID-19抗病毒藥物可近性,目前除請衛生局依轄內醫療院所需求,適時調撥莫納皮拉韋外,亦主動協助跨縣市/區域之調撥。疾管署強調,積極儲備各項COVID-19抗病毒藥物,因應近期COVID-19疫情上升,已啟動2萬人份莫納皮拉韋採購作業,預計7月4日抵台,並於7月5日配送至醫療院所,以銜接臨床使用需求。對此,蘇一峰砲轟,抗病毒藥物莫拉皮拉韋全國都開不出來,大家問之後才知道全台大缺貨,「衛福部說沒有莫拉皮拉韋,你可以用倍拉維(Paxlovid)啊,可是你看看倍拉維滿滿都是藥物交互作用清單,臨床上有多少老人家染疫在吃慢性病的藥,拜託做決策的官員不要離第一線這麼遠好嗎?停藥如果中風或心肌梗塞,難道政府要負責任嗎?」
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台中女腹脹上吐下瀉…罹罕見「嗜酸性腸胃炎」 元凶竟是床被單
台中一名30歲女子因腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉等症狀掛急診,一驗發現白血球超標,但沒有發生症狀,最後診斷出罕見的「嗜酸性腸胃炎」,而元凶竟是家中的床被單。澄清醫院中港院區胃腸肝膽科主治醫師李政祺收治病例,這名女子症狀類似細菌性腸胃炎,但白血球飆高,尤其嗜酸性白血球比例飆到正常值6倍,是少見的非典型腸胃炎,假如沒有對症治療,很容易反覆發作。據悉,女子在急診抽血驗出白血球數高達23000(正常值為400至10000),其中嗜酸性白血球比例29%(正常為5%),腹部電腦斷層發現小腸壁變厚,且有明顯腹水情形,經收治住院治療。李政祺指出,女子因明顯腹水,經抽出約800CC腹水並做化驗,發現嗜酸性白血球高達76%,經胃鏡取胃黏膜做切片檢驗,胃黏膜的嗜酸性球異常增加。人體白血球以嗜中性球和淋巴球占絕大多數,還有極少比例的嗜酸性球和嗜鹼性球,嗜酸性球過高又有腸胃發炎現象,排除其他原因後,確診為罕見的「嗜酸性腸胃炎」。醫師提醒要定期清洗床被單,杜絕過敏原塵螨滋生。(示意圖/翻攝自photoAC)通常罹患嗜酸性腸胃炎的高危險群,是有過敏體質的人,女子做過敏原檢查,發現對塵螨過敏程度較高,推測其過敏體質接觸到獨特的過敏原後,將白血球中的嗜酸性球吸引到腸胃黏膜,導致小腸壁變厚、胃部發炎,也出現腹水,表現的症狀和細菌性性腸胃炎相似,包括腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉情形。李政祺提醒,在台灣罹患嗜酸性腸胃炎的比率約10萬分之6.3,算是少見的疾病,如果當成一般腸胃炎治療,復發的比率很高。好在女子接受類固醇藥物治療後,腹水已消去,腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉等症狀痊癒。李政祺叮嚀,患者一定要完整服用藥物療程,不能因症狀改善就自行停藥,否則仍有復發的可能,同時也要定期清洗床被單,杜絕過敏原塵螨滋生,以免再引發嗜酸性腸胃炎。
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七旬嬤手痛「瓶蓋都擰不開」 狂吃止痛藥!就醫才知關節已變形
一位70歲的林姓阿嬤(化名)每天早上起床時總會感到雙手手指關節僵硬腫脹疼痛,也沒辦法擰瓶蓋、擰毛巾、提重物時都會感到極度不適,這些不適深深影響生活。只能依賴消炎止痛藥來緩解關節疼痛,然而效果不佳,尤其一旦停藥即再次感到疼痛。症狀已持續一年多,在家人堅持下到醫院就診才發現罹患類風濕性關節炎,且手指關節已經變形。高雄榮民總醫院過敏免疫風濕科石孟潔醫師指出,許多患者會以止痛藥來緩解長期的關節疼痛,卻忽略可能是類風濕性關節炎作祟。等到時間一久、症狀逐漸惡化後,才驚覺已造成關節的傷害。她提醒,類風濕性關節炎引起的骨骼變化無法逆轉,關節一旦開始變形就難以恢復至正常功能,呼籲及時就診的重要性。類風濕性關節炎症狀多為「對稱性」多個關節腫脹要注意!類風濕性關節炎(Rheumatoid Arthritis, RA)是一種慢性自體免疫疾病。患者的免疫系統會誤攻擊身體組織,尤其在關節滑膜處,因此造成關節發炎、腫脹和疼痛,嚴重可能導致關節變形及功能上的障礙。石孟潔醫師表示,類風濕性關節炎的表現通常會成「對稱」的方式,像是手腕、手指、腳踝等關節症狀都會是左右同時出現。除此之外,類風濕性關節炎為全身性的疾病不只會侵犯關節,有些案例會伴隨關節以外的症狀像是異常疲勞、發燒、心血管系統疾病、間質性肺纖維化和骨質疏鬆,甚至併發乾燥症(眼乾、嘴乾),鞏膜炎。石孟潔醫師表示,類風濕性關節炎目前主要診斷方式包含血液檢查、病人症狀和影像檢查。她提到,根據歐洲風濕醫學會2010年的類風濕性關節炎的診斷標準,主要分為四大類評估項目。第一為受侵犯的關節數,第二為抽血檢查,第三為急性發炎指數,第四則為症狀是否已維持六周以上。依據診斷標準計分如超過6分以上,就可以診斷為類風濕性關節炎。醫師也會結合血液檢測,透過患者的類風濕性因子、抗環瓜氨酸抗體、發炎指數,並利用超音波和X光等影像工具來評估發炎和骨骼破壞程度。生物製劑用藥新選擇!輔以物理、職能治療更全面石孟潔醫師表示,類風濕性關節炎的治療方針主要以減緩病情、控制症狀,並減少關節的長期損害為主。一般而言會短期使用消炎止痛藥及類固醇來緩解急性發炎疼痛,合併免疫調節藥物來控制。除了藥物外,也會搭配物理治療來緩解功能障礙,或是配合職能治療來協助患者恢復正常的生活功能。然而傳統免疫調節劑對某些病患來說治療效果較為侷限或無法適應其所帶來的副作用,而長時間使用高劑量類固醇可能發生以下副作用如骨質疏鬆、月亮臉、水牛肩、白內障等情況。因此,現今生物製劑以及標靶藥的出現也讓醫師、患者有更多元的治療選擇。石孟潔醫師解釋,目前類風濕性關節炎的生物製劑以及標靶藥有針劑及口服兩種,能夠精準阻斷特定發炎物質,且較快速的發揮免疫調節的效果,對發炎處有良好的控制效果,使用施打的生物製劑,對於常忘記吃藥的民眾、傳統治療上無法獲得良好控制的族群或是因副作用無法耐受之患者而言都是一大福音。另外,由於類風濕性關節炎的女性患者眾多,也有適合孕婦的用藥能選擇,她也呼籲患者不要擅自停藥,並且和醫師討論最合適的治療方式。保健品亂吃恐弄巧成拙 醫:減壓生活更重要市面上許多宣稱能「增強免疫力」的保健食品到底能不能吃?石孟潔醫師表示,若為類風濕性關節炎的患者或其他自體免疫相關疾病的族群,過度攝取這類型的保健品可能使免疫系統失衡,進而影響到病情!因此建議患者在選擇營養保健品前都應先諮詢醫師。如想在日常習慣中就能減緩症狀,石孟潔醫師提到,避免壓力過大、以及抽菸喝酒,就能有效降低身體發炎反應。此外,規律運動也能增強關節功能以及肌力,減少僵硬和疼痛感。最後提醒民眾,如果有對稱性的關節發炎腫痛及關節僵硬狀況,請儘早到過敏免疫風濕科就診,及早有效的治療可避免關節變形。
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停經前乳癌病患有福了!健保放寬給付CDK4/6抑制劑
從事業務工作多年、今年四十歲的王小姐某天洗澡時,發現左側乳房有一顆摸來很硬、形狀不規則的突起物,經醫師診斷為荷爾蒙陽性HER2陰性乳癌第四期,且已出現肝轉移,所幸健保署自今(113)年元旦起放寬給付標準,讓停經前荷爾蒙陽性HER2陰性轉移性乳癌患者也能在不化療的情況下接受標靶治療 。透過停經針搭配CDK4/6抑制劑治療至今三個月,工作之餘還能照顧兩名年幼的孩子,讓本來很擔心治療後會有嚴重副作用、無法維持生活狀態的王小姐鬆了一口氣!乳癌復發率高,最常出現遠端器官轉移乳癌為國內女性健康一大威脅,其中臨床上以荷爾蒙陽性HER2陰性的乳癌患者占比70%為最大宗, 即使此類患者的治療成效與狀況預後較佳,仍具復發風險。中國醫藥大學附設醫院乳房外科主任、乳癌團隊負責人劉良智醫師表示,乳癌復發後,包含局部(包括胸壁、腋下、鎖骨上淋巴腺)復發,以及骨骼、肺、肝、腦等遠處轉移 ,而針對停經前荷爾蒙陽性HER2陰性轉移性乳癌患者,現有治療除了手術、化學治療、免疫與標靶治療外,近年來也發展出便利性高的口服標靶藥物,能更精準的對抗腫瘤,讓病患能延緩疾病惡化,且維持良好生活品質。搭配停經針使用,口服標靶也有健保給付劉良智醫師指出,目前荷爾蒙陽性HER2陰性乳癌轉移後的第一線治療為抑荷爾蒙的內分泌療法,加上CDK4/6抑制劑,透過抑制細胞的分裂週期來阻止癌細胞的分裂複製、延緩荷爾蒙抗藥性的出現。以往停經前乳癌病患須接受卵巢切除才能申請健保給付的CDK4/6抑制劑,否則便須自費負擔CDK4/6抑制劑的藥物治療,不少患者常因此改採傳統化療,好在此情況自今(113)年元旦起改變,停經前患者發生遠端轉移後,可以在併用停經針的情況下,申請CDK4/6抑制劑健保給付 ,讓癌友不必因為經濟考量而犧牲治療。副作用小、治療成效佳,口服標靶藥物這樣挑藥物選擇上,台灣核准上市的CDK4/6抑制劑皆經由全球性大型臨床試驗證實可以延長疾病無惡化存活期,因此除了療效外,劉良智醫師補充,病患能否每日按醫囑服藥是穩定病情的重點之一。若是遇到病患年紀較大、或合併多重疾病使用多種藥物時,選擇能降低病患服藥負擔、增加服藥順從性的藥物,也是醫師評估的重點之一。除此之外,劉良智醫師提醒,臨床上,醫師普遍會從副作用來挑選適合病患的藥物。CDK4/6抑制劑的副作用方面以白血球低下等血液相關副作用最為常見,還可能出現肝功能異常、心毒性及腸胃道的副作用,治療期間除了要定期抽血監測血球外,也要監測肝臟與心臟數值,一旦發現數值超標須立即停藥,並考慮更換另外一種CDK4/6抑制劑或調整劑量。 儘管上述狀況都是可逆的,只要停止服藥就能恢復正常,但病患年紀以及是否合併多種疾病,仍是醫師評估的重點。劉良智醫師提醒,臨床上,醫師普遍會從副作用來挑選適合病患的藥物,建議肝功能較差、有慢性肝炎等肝臟相關疾病家族史、高血脂(脂肪肝)、心臟共病或家族史者,應主動告知並與醫師討論,共同擬定最合適的治療策略。
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六福萬怡扁蟹「重金屬鎘超標」 南門市場黃魚含致癌物
台北市衛生局今(13)日公布第1波生鮮水產品抽驗結果,其中台北六福萬怡酒店敘日全日餐廳扁蟹驗出重金屬鎘超標,引發民眾譁然。六福萬怡酒店則緊急發聲明自清,表示目前已全面停用扁蟹,酒店一向注重食安,採高於業界標準為消費者把關,本次進貨不僅已取得進口商冠鈞水產有限公司之海關進口證明、SGS檢驗合格證明,也自行送檢取得全國公證檢驗股份有限公司依照衛福部認證之檢驗方式採檢合格的報告,後續將再與衛生局溝通釐清。台北市衛生局表示,「扁蟹」檢出重金屬鎘超標,重金屬鎘0.6 mg/kg,超出標準的0.5 mg/kg,不符「食品中污染物質及毒素衛生標準」規定,違反《食品安全衛生管理法》應予沒入銷毀並要求限期改正。台北市衛生局食品藥物管理科科長林冠蓁表示,台北六福萬怡酒店去年同樣有海鮮類產品也驗出重金屬違規,因此被列入「黑名單」,今年再度針對同類產品進行抽驗,沒想到還是出現違規情形,目前已移請新北市衛生局辦理,可開罰新台幣6萬元以上、2億元以下罰鍰。另外,南門市場南門鮮魚號的黃魚也檢驗出有還原型結晶紫,衛生局表示,還原型結晶紫不符「動物用藥殘留標準」,同違反《食品安全衛生管理法》規定,除沒入銷毀也處以6萬元以上2億元以下罰鍰。林冠蓁說,還原型結晶紫可避免水產品遭黴菌、微生物感染,但對於人體有致癌風險,提醒飼養業者合法使用核准藥品,除了必須考慮動物對象、年齡、劑量等之外,還必須遵守停藥期,如此才能確保產品安全衛生,同時建議販售業者向大盤或供應商索取自主檢驗報告。