免開刀
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42歲雙寶媽時常憋不住尿！ 1微創治療成功解決漏尿問題
熱愛運動的42歲雙寶媽阿娟，因產後跳舞或跑步時總會憋不住尿，抱怨「經常濕一片」，只好整天在家看電視，導致體重暴增，讓她十分苦惱，就醫檢查後，確診為「應力性尿失禁」，由於患者排斥手術，醫師建議採用尿道填充注射療法，果然大幅改善漏尿情形，讓她重拾健美人生，也更有自信出門曬嬰了！應力性尿失禁 治療應採積極亞洲大學附屬醫院婦女泌尿科主任蕭子玄指出，應力性尿失禁是指當大笑、搬重物、咳嗽或打噴嚏時，腹部壓力突然增加，連帶造成膀胱內壓力也上升，萬一患者的尿道阻力太低，就會導致尿液漏出，好發於多次生產、胎兒體重較重、停經後及肥胖的患者。蕭子玄主任表示，若只有在用力咳嗽或跳躍才會漏出一點點尿，平時不需護墊或衛生棉保護，這類患者適合較保守的治療，反而是起身或走動就會漏尿，平時需使用護墊才不會弄濕褲子，則屬於嚴重等級，治療選項應較積極。保守治療為主 微創手術進一步改善症狀蕭子玄主任指出，治療應力性尿失禁的患者，必須考量其年齡、運動量、生活習慣及與伴侶的關係，並根據骨盆肌肉肌膜層對排尿器官的支撐力量及漏尿嚴重度，再規劃個人化的治療計劃，通常會先透過提肛訓練等保守性治療觀察恢復情形，若改善幅度有限，則會建議中段尿道懸吊微創手術治療。尿道填充注射 比微創更微創相較於微創手術仍有傷口問題，蕭子玄強調，許多怕痛的女性期待能有「比微創更微創」的治療方式，則會建議採用經由膀胱內視鏡填充物注射在尿道，藉此增加尿道的阻力，改善應力性尿失禁，優點為介於藥物與手術之間的折衷選擇，兼具免開刀及效果佳等優點，且併發症極少，加上注射的填充物為不可吸收凝膠材質，經過官方嚴格認證，較能符合患者期待。
全台近8萬人罹帕金森氏症 新療法！免開刀阻斷顫抖神經迴路
60歲的邱先生6年前發現自己開始出現手抖症狀，到中國醫藥大學附設醫院神經部門診，確診罹患帕金森氏症，接受口服藥物治療緩解症狀；最近2年多，邱先生手部顫抖特別嚴重與僵硬，無法完成喝水等簡單動作，生活多難以靠雙手自理，也無法好好入睡，情緒大受打擊痛不欲生。經部帕金森暨動作障礙科呂明桂主任建議，邱先生與家人討論後，今年七月接受「經顱磁振導航聚焦超音波手術」（以下簡稱神波刀）治療：運用非侵入性的磁振導航聚焦超音波束，找到病灶處即定位，就僅約0.4公分大小的神經組織進行熱消融，阻斷產生顫抖的神經迴路。治療過程病人不需要接受開刀與麻醉，對於原來有糖尿病史的邱先生更多安全保護，術後，邱先生的手部顫抖消失，能順利拿起湯匙喝湯，拿水杯也很平穩。帕金森氏症僅次於失智症，為國內第二常見之神經退化疾病，根據110年健保資料統計，巴金森氏症病友人數共77,428人，臺灣癌症防治網文獻顯示，此疾病影響65歲以上的疾病人口盛行率約1%，隨著年齡增長發病率也增加，80歲以上的人口可達4%。主要症狀包括動作遲緩、肢體顫抖、僵硬、步行及平衡障礙等，許多病人同時也有非動作障礙問題如便秘、失眠等。呂明桂指出，許多受帕金森病症狀困擾的病友，藥物控制在疾病初期或許有效，但服藥的頻率及藥效的波動對許多病人仍是令人困擾，也有為數不少的病友無法忍受藥物帶來的副作用。衛福部去年核准神波刀治療可使用於帕金森病人，無異是一大福音。呂明桂主任表示，神波刀治療不需開刀，即使病人有糖尿病等多重慢性病，也不必因顧慮有傷口感染風險而放棄治療。惟須注意的是目前神波刀治療仍以單側症狀為主，且接受治療者頭骨密度不能太低，否則超音波能量將無法有效傳遞到腦內治療標的。中醫大附醫神波刀治療團隊已累積豐富經驗，能以標準化的治療流程為病患改善常見的帕金森病症狀，幫助病友重拾生活品質和自信心。
6旬翁患巴金森氏症痛苦難耐 「神波刀」治療成功擺平手抖！
60歲的邱先生，6年前出現手抖症狀，就醫確診罹患巴金森氏症，一開始以口服藥物緩解症狀，但近年手抖嚴重、僵硬，連喝水都無法完成，人生大受打擊！中國醫藥大學附設醫院神經部巴金森暨動作障礙科主任呂明桂，建議進行「經顱磁振導航聚焦超音波手術」（簡稱神波刀）治療，邱先生術後手部顫抖消失，能順利拿湯匙與水杯，讓他直呼：「很難想像，半天之內，原來的悲苦世界竟能翻轉」。發病率隨年齡增長而增加巴金森氏症僅次於失智症，為國內第二常見之神經退化疾病，根據110年健保資料統計，巴金森氏症病友人數共77,428人。台灣癌症防治網文獻顯示，此疾病影響65歲以上的疾病人口盛行率約1%，隨著年齡增長發病率也增加，80歲以上的人口可達4%。主要症狀包括動作遲緩、肢體顫抖、僵硬、步行及平衡障礙等，許多病人同時也有便秘、失眠等非動作障礙問題。動作遲緩肢體顫抖僵硬步行平衡障礙便秘失眠超音波熱消融 免開刀麻醉 呂明桂表示，許多病友初期使用藥物控制疾病或許有效，但服藥的頻率及藥效的波動，對許多病人仍造成困擾，也有為數不少的病友無法忍受藥物帶來的副作用。衛福部去年111年核准神波刀治療可使用於巴金森病人，無異是一大福音。神波刀運用非侵入性的磁振導航聚焦超音波束，找到病灶處定位，在僅約0.4公分大小的神經組織進行熱消融，阻斷產生顫抖的神經迴路。▲「經顱磁振導航聚焦超音波手術」深入腦部核心治療位置。（圖／中醫大附醫提供）呂明桂說明，神波刀治療不需開刀與麻醉，即使病人有糖尿病等多重慢性病，也不必顧慮傷口感染風險而放棄治療。惟須注意的是，目前神波刀治療仍以單側症狀為主，且接受治療者頭骨密度不能太低，否則超音波能量將無法有效傳遞到腦內治療標的。中醫大附醫神波刀治療團隊已累積豐富經驗，能以標準化的治療流程為病患改善常見的巴金森病症狀，幫助病友重拾生活品質和自信心。
「炎」來是這樣！ 醫揭患發炎性腸道疾病照護細節
為推廣發炎性腸道疾病（Inflammatory bowel disease, IBD）認知，台灣發炎性腸道疾病學會攜手台灣腸治久安協會日前於台北市長官邸辦理了《「炎」來是這樣》發炎性腸道疾病病友會活動，病友及家屬們齊聚一堂，一起瞭解「發炎」在IBD當中的角色。發炎性腸道疾病是潰瘍性結腸炎與克隆氏症的統稱，台灣腸治久安協會楊式光理事長表示，許多病友們都與IBD相伴一生，大家積極治療的心情令人動容。本次舉辦病友會活動，除邀請林口長庚醫院胃腸肝膽科副教授級主治醫師李柏賢及台北馬偕紀念醫院胃腸肝膽科資深主治醫師林煒晟分享疾病衛教，也因應疫情解封國境開放，安排疾病控制優良的病友分享IBD出國旅遊的注意事項，並規劃軟性課程，教導病友們探索自己的腸胃道張力，更有長達40分鐘的Q&A環節，讓病友們能將疾病照護大小事，諮詢現場專家，達成更好的疾病控制。免疫系統自己打自己 適當用藥有機會免開刀李柏賢醫師指出，腸道發炎性疾病是免疫系統自己攻打自己，而戰場就在腸胃道，造成發炎、潰瘍，以拉肚子、血便、肚痛的方式表現出來。若疾病控制不佳，免疫系統恐會攻擊腸道外部位，導致關節炎、皮膚病灶、心血管阻塞等問題。醫病溝通決策在治療中扮演重要角色，除了傳統藥物外，IBD目前也有新型生物製劑及小分子藥物等治療武器。「統計資料發現，生物製劑的使用不只改變治療模式，更看到許多病人因此無需開刀。」李柏賢醫師補充，除生物製劑外，目前亦有健保有條件給付的小分子藥物，病友無需長時間在醫院接受注射治療，讓IBD也能達成「返家治療」的治療模式。IBD害怕大腸鏡檢查？ 醫暴：有重要意義李柏賢醫師表示，IBD的治療目標為內視鏡黏膜癒合。當黏膜癒合，病人需要手術治療、反覆住院的機率會隨之下降，未來其他併發症及癌症風險也隨之降低。腸道反覆發炎與修復，若修復出錯就可能變成大腸癌，因此確認黏膜狀況相當重要，呼籲病友不要害怕大腸鏡檢查。「糞便鈣衛蛋白」是IBD的重要指標，李醫師進一步表示，當數值大於300，就能預測在未來一個月內會急性發作，因此若發現糞便鈣衛蛋白數值飆高時，建議與醫師討論治療策略。留意FODMAP 避免腹部脹痛問題林煒晟醫師分享，日常飲食中，病友們應有FODMAP的基本概念：意即可發酵的寡醣、雙醣、單醣及多元醇，若屬於高FODMAP食物，則食物分子小、滲透壓高、腸道不好吸收，水分容易跑到腸道，創造細菌發酵的環境，造成病人易腹脹、腹痛。林煒晟醫師指出，低FODMAP飲食較適合IBD病友，例如：胡蘿蔔、黃瓜、葡萄、雞肉、蛋、馬鈴薯等。隨着食物吃下肚，也有纖維素的考量。纖維素分爲水溶性纖維及非水溶性纖維，水溶性纖維可幫助減少膽固醇及血糖，並增加腸道好菌種，維持身體健康；而非水溶性纖維有助於排便更順利。許多病友可能遇到腸道狹窄問題，這時水溶性纖維對身體較有幫助，例如去皮蘋果、胡蘿蔔、黑豆等。研究顯示，克隆氏症病友注意纖維攝取，相較未注意者可減少40%的復發機會。林煒晟醫師補充，薑黃素具有抗發炎及抗氧化的作用，因其脂溶性特性，建議飯後攝取較佳。研究顯示，IBD維持期若能適度攝取薑黃素，有助於減少疾病復發及發炎問題，但薑黃素也容易刺激胃酸分泌，且有服用降血糖藥、抗凝血劑的病友，需留意交互作用的產生。身心有狀況？ 醫：IBD發炎有影響「我們常常以爲病人有憂鬱傾向，是因爲長期罹患疾病的結果。」林煒晟醫師指出，研究顯示，IBD患者有4成都會伴隨焦慮、憂鬱的身心問題，其實竟是與發炎時，整體循環較差，發炎物質跑到肝臟、腦部而造成的影響，因此可以推測，好好控制IBD，對身心狀況改善也有幫助。台灣發炎性腸道疾病學會王鴻源理事長表示，IBD有病情上下起伏的特性，病友常需要調整藥物，能與醫師緊密保持醫病溝通是最重要的。目前趨勢是跨科團隊照護，包含腸胃科、營養師、護理師、心理師等，協助病友及家屬更完善照護疾病，本次活動相當樂見病友們彼此交流，期待未來在多方資源投入下，能將病友IBD控制做到最好。
終結癌症1／「核彈級武器」精準鎖定癌細胞 免開刀治療4次「腫瘤已消失」
長榮集團創辦人張榮發生前罹患肝癌，赴日做重粒子治療痊癒後，曾捐2億美元想在台灣建立重粒子治癌研究院，可惜卡在法規未能如願。事隔9年，斥資45億元的台北榮總「重粒子癌症治療中心」，今年5月15日終於啟用，這間台完第一座、全球第14座重粒子中心，可治療肺癌、肝癌等14類癌別，如同「核彈級武器」可精準消滅癌細胞，讓台灣癌症治療進入新里程碑。74歲的童先生因B肝合併輕微肝硬化而在醫院定期追蹤，後來發現右肝有2.6公分大的腫瘤，童先生沒告訴家人、也不願開刀，覺得生死有命不必強求，台北榮總重粒子放射腫瘤部賴宜君醫師邀請童先生加入重粒子治療臨床試驗，由於不需開刀，因此童先生擲筊問神明後決定接受治療，1周內完成4次照射，2.6公分腫瘤消失，除了皮膚表面泛紅，並無其他不適，至今追蹤半年未再復發。目前癌症治療方式包含外科手術、化療、栓塞、電燒、標靶、免疫、放射治療等，重粒子治療屬於放射線治療的一種。不同於傳統放射治療採高能量X光或電子束，重粒子可將碳離子加速至光速70%的速度，再對腫瘤細胞進行集中照射。此外，重粒子射線具有獨特的「布拉格峰」（Bragg Peak）特性，不會在入射初期與體表產生能量，而是在預定的組織深度後，才精準釋放最大能量，摧毀癌細胞。打造重粒子治療中心所費不貲，醫院透露光是一個月的電費就需花費200萬元，目前治療也採自費模式。（圖／劉耿豪攝）重粒子治療科主任藍耿立表示，極惡性的腫瘤會呈現缺氧狀態，重粒子則對缺氧癌細胞殺傷力很強，堪稱是放射腫瘤界的核彈級武器。舉例來說，光子治療通常需要經歷30次左右的照射，而重粒子治療的照射次數僅需一半左右。賴宜君說，重粒子治療適合不能開刀或拒絕開刀、且影像檢查可看到腫瘤者，照射次數從4~16次不等，一般肺癌和肝癌大約做4次照射，其他如無法開刀的胰臟癌也適合做重粒子治療。目前已完成攝護腺癌、脊索瘤、胰臟癌、肝癌、肺癌、唾液腺癌等12例臨床試驗，患者病況穩定，部分癌症縮小甚至消失。台北榮總副院長李偉強表示，欲接受重粒子治療需先進行評估，再製作固定身體部位的模具、電腦斷層模擬定位等，治療次數視癌症大小、位置等狀況而定，一週可治療4天，每次療程需要30分鐘，原則上不用住院。不過，由於重粒子設備維護昂貴，目前治療也無健保給付，所以自費價格約60~150萬元，並不便宜，北榮也承諾1年將會保留2%名額提供弱勢癌患免費治療。
「權威齊聚」周邊血管學會首度成立 盼截肢悲劇不再發生
國內第一個周邊血管的學術組織-「台灣周邊血管學會 TSPI (Taiwan Society of Peripheral Interventions)」於112年5月21日在台北君悅酒店宣布正式成立，享譽全球醫界技術精湛的日本周邊血管治療學術組織(Japanese Endovascular Therapy, JET)，由前主席飯田修（Osamu Iida）醫師領銜，以及仲間達也 （Tatsuya Nakama）、藤原昌彥（Masahiko Fujihara）等多位日本權威心血管醫師來台與會，國內醫界包括心血管疾病介入性治療及研究權威、前台大雲林分院黃瑞仁院長、成功大學附設醫院甘宗旦副院長、林口長庚心臟內科導管室陳俊吉副主任等多位專家雲集現場。學會發起人與首任理事長，中國醫藥大學附設醫院周邊血管科主任徐中和醫師指出，這是國內第一家以周邊血管相關的醫學知識和研究宗旨所成立學術組織，學會除了以促進周邊血管臨床實務發展和提升國內專業水平為努力目標，並藉由國內外知名醫學權威的影響力，將引進亞洲領先和世界級的心血管介入治療技術與知識，帶領「台灣周邊血管學會 TSPI (Taiwan Society of Peripheral Interventions)」邁向世界頂尖水準的周邊血管學會。此外，目前台灣醫界進行周邊血管治療的用藥，是以西方國家為主參考，但是亞洲人在人種和基因與西方其實有差異，將來與日本周邊血管治療學術組織（JET）交流臨床經驗與數據，共同朝制訂適合亞洲人治療的周邊血管治療指引。徐中和醫師進一步說明，台灣在周邊血管疾病長期被國內醫界忽視，在急性動脈阻塞的臨床數據顯示，送來診斷正確與治療時已經太晚，有三成面臨被截肢的命運，還有三成死亡率，在急性動脈阻塞的病人中，有七成是心房顫動的病人。像是有些患者突然發生下肢麻痛、冰冷或無力，求診數科醫師都沒想到是急性下肢動脈阻塞，最後延遲診斷而走上不幸被截肢的命運。在慢性動脈阻塞的部分，典型例子像是不少病人下肢傷口久久無法癒合，看了很多醫師，結果都沒發現是下肢動脈阻塞造成傷口不易癒合，走向截肢的悲慘命運，其實早期發現，就能早期打通動脈血管，避免截肢的結果。徐中和醫師強調，台灣在周邊血管檢查部分，長期以來缺乏投注在血管超音波專業檢查人員培訓及教育栽培上，造成診斷不便，基於這些原因，讓包括他在內志同道合的醫師一起發起學會，希望幫助更多民眾得到即時診斷與正確治療，避免受截肢的命運。 國內醫界心血管疾病介入性治療及研究權威、前台大雲林分院黃瑞仁院長指出，國人對糖分的代謝能力較差，這是台灣糖尿病盛行的原因之一，建議糖尿病人在每年例行追蹤增加上下肢血壓比「踝肱血壓比值」（Ankle-Brachial Index, ABI)，檢查自己下肢動脈健康狀況，維護周邊血管健康。日本周邊血管治療學術組織(JET)，由前主席飯田修（Osamu Iida）醫師指出，日本和台灣的社會結構和種族基因相似處甚多；都同樣面臨高齡化社會，日本和台灣人民也都是糖尿病盛行率高，這些也是日本醫界高度關心的議題。未來日本周邊血管治療學術組織JET將和台灣周邊血管學會 TSPI合作，交流分享臨床經驗與數據，共同努力提升治療技術，並進一步做到預防疾病來增進雙邊國民的周邊血管健康。台灣周邊血管學會 TSPI成立儀式在5月21日上午台北君悅酒店舉行，在成立儀式上，學會主席向大家介紹了學會的發展思路和未來計劃，未來也會持續引進新的周邊動脈藥物氣球、藥物支架、動脈鈣化斑塊清除器械、急性溶栓取栓器械等， 並推廣新的手術治療，包括以腎動脈電燒治療高血壓、免開刀攝護腺導管手術治療、 關於男性病患幸福的鳥動脈微創治療手術，以及細胞治療在下肢動脈的應用等等， 並呼籲大家共同努力，為周邊血管醫學的發展做出貢獻。
血崩導致嚴重經痛、貧血！ 34歲護理師免開刀治療子宮肌瘤
近年來子宮肌瘤逐漸年輕化，在25-35歲生育年齡女性中，就有20-30%的發生率。34歲的湯小姐表示，多年來因大量血崩造成貧血以及嚴重經痛，經期量最大的時間更長達一週，即便是公分數最長的衛生棉也不敷使用，頻繁進出廁所嚴重影響工作，還需住院輸血治療。一般止痛藥也無法有效緩解疼痛，直到利用「無創標靶音波刀」治療，經血量恢復正常，疼痛也大幅緩解，完全改善生活及工作品質！子宮肌瘤無法預防 早發現早治療嘉義大林慈濟醫院林肇柏醫師表示，子宮肌瘤發生原因不明，僅知與雌激素分泌相關，只要青春期開始，就有機會產生子宮肌瘤，而子宮肌瘤多屬良性，僅有千分之2至3的比例是惡性子宮肉瘤。大部分子宮肌瘤患者無不適症狀，或症狀不明顯，症狀產生主要取決於肌瘤的位置、大小等影響，一旦出現經期變長、異常出血、經痛、性交疼痛、頻尿、便祕、不孕等症狀時，就必須提高警覺，進一步尋求專業診斷與治療。現有子宮肌瘤治療主要分為藥物治療及外科手術治療兩大選擇，藥物大多僅能減輕病症，無法消除肌瘤。外科手術則包含傳統開刀、微創手術或是子宮鏡手術，都存在併發症風險，對生育年齡女性造成極大困擾，往往因為害怕手術，長期飽受腹痛及經血過多之苦，尤其是面臨該切除肌瘤還是切除子宮時，更是左右為難、不知所措，錯失治療時機。「無創HIFU標靶音波刀」子宮肌瘤治療 免開刀保留完整子宮嘉義大林慈濟醫院陳建翰醫師表示，大林慈濟醫院引進最新「無創標靶音波刀」子宮肌瘤治療，「標靶音波刀」採用高能量聚焦超音波)技術，由MRI定位病灶，可精準監控病灶位置，透過超音波熱能消融腫瘤組織，並即時監控治療溫度，避免過度治療，提供更安全的治療過程。相較傳統手術及微創手術，「無創標靶音波刀」治療是透過超音波聚焦，對於周邊健康組織幾乎無傷害、可保留子宮及功能、免開刀、完全無傷口、無組織沾黏、治療過程免麻醉、無出血、住院天數短、恢復期短，治療過程採「仰躺」方式，治療舒適度大為提升，讓婦女朋友們不再擔心傳統手術治療帶來的風險與不便，是造福女性朋友們的治療選擇。34歲護理師經痛血崩 伴隨嚴重貧血、暈倒、胃潰瘍34歲病友湯小姐表示，多年來長期處在身心極為不適的狀況，包含大量血崩造成貧血以及嚴重經痛。在血崩部分，近幾年來經期期間長達三週，經期量最大的時間更長達一週，即便是公分數最長的衛生棉也不敷使用，頻繁進出廁所已是日常，若有安排產房工作時，更須優先完成工作任務後再行更換，實在苦不堪言。身為護理師的她，長期面對經期第一週每天至少需更換三至四條褲子及數不清衛生棉的身心煎熬，已造成工作嚴重不便及生活困擾。此外，因伴隨嚴重血崩狀況，經抽血檢查後，發現湯小姐血色素數值低至6，導致嚴重貧血、容易暈倒，長出來的頭髮都是銀白色，因此每4至5個月即需住院輸血，並補充各種鐵劑來改善貧血問題。在經痛方面，常會痛到嘔吐，一般止痛藥已無法有效緩解疼痛，經期第一週每天都必須至醫院急診室報到，注射嗎啡止痛針搭配肌肉鬆弛劑才能緩解症狀，更因長期注射止痛藥物導致胃潰瘍，種種症狀都讓湯小姐無法正常生活與工作。湯小姐進一步分享，由於未婚，希望能夠保有完整子宮，加上身為護理師工作忙碌，能夠休息的時間有限，因此遲遲無法積極治療，直到大林慈濟醫院引進「無創標靶音波刀」，成功改變了她的人生，2022年6月治療至今，血色素數值已恢復到正常值11，不再需要輸血和補充鐵劑，經血量恢復正常，疼痛也大幅緩解，只有在月經來臨第二天有輕微疼痛不適，完全改善生活及工作品質。陳建翰醫師呼籲，由於子宮肌瘤不易預防，婦女朋友們需提高警覺心，只要出現不適症狀，早發現、早治療，可改善身心靈健康，提升整體生活品質！建議有子宮肌瘤困擾並想保留子宮的婦女朋友們，可透過「無創標靶音波刀治療」，讓子宮相關病症獲得有效改善，完整保留子宮，迅速恢復正常生活，是目前最新且最安全有效之治療方式！
減肥新革命3／免開刀！經口內視鏡手術成趨勢 「胃摺疊縫合」降食慾效果最好
世界肥胖聯盟（World Obesity Federation）估計，2035年肥胖人口將會增加到40億，肥胖也是影響台灣人健康的重要因子，蟬聯40年國人十大死因榜首的惡性腫瘤中，與肥胖相關的消化道癌症，包括食道腺癌、胃癌、大腸直腸癌、肝癌及胰臟癌，肥胖也是心血管疾病、三高的元凶。一般來說，身體質量指數BMI若達30（正常值為18.5-24），就可使用包含瘦瘦針在內的減重藥物，過去若想追求更強的減重效果，許多人會採取外科手術，例如胃局部切除或胃繞道手術。中國附醫健康醫學中心副院長、台灣肥胖醫學會理事長林文元表示，外科手術能減重20~30%，效果很明顯，但缺點就是會破壞器官，具有侵入性的傷害，現在隨著醫療技術進步，研發出更多手術方式。「例如胃鏡袖狀縮胃成形減重術，利用經口胃鏡以內視鏡把胃摺疊縫合，不必破壞切除胃組織，就能縮小胃的容積，進而減少食量及熱量攝取。」亞東醫院超音波暨內視鏡中心鍾承軒主任表示，曾有一位39歲女性病人，身高154公分，體重77.4公斤，身體質量指數BMI28.8，合併有高血糖、重度脂肪肝及慢性肝炎狀況，因此安排胃鏡袖狀縮胃成形減重術，僅花80分鐘，第3天就能出院，之後再合併減重藥物，不到半年身體質量指數BMI下降至24.7，同時血糖及肝炎指數恢復正常。鍾承軒說，利用經口內視鏡手術減重是近年來的趨勢，除了袖狀縮胃成形術之外，還包括肉毒桿菌注射術、胃內水球置放術。「肉毒桿菌素注射術是利用胃鏡將肉毒桿菌素打到胃壁肌肉，讓胃壁肌肉收縮能力下降，讓人很快產生飽足感。」胃內水球置放術則是在胃內放置400-700c.c.的水球，讓胃部容積減少，但因胃內環境非常酸，水球放置一年半左右需要取出。無論是減重藥物或內視鏡手術，醫師建議還是要調整飲食、定期運動，才能持續維持體重。（示意圖／報系資料庫）以研究報導效果及持久性來說，胃鏡袖狀縮胃成形術的效果最好，研究數據顯示，胃鏡袖狀縮胃成形術可降低約15-20%的總體重，並改善高血壓、糖尿病、高血脂等代謝症候群現象，是其中效果最好的選擇，但若曾接受過胃部手術、嚴重胃食道逆流或胃疝氣等相關疾病，就不建議採用。林文元提醒，隨著減重方式推陳出新，民眾也要更仔細選擇適合自己的方式，建議選擇減肥專科或設有體重控制中心的醫療院所，會有營養師、內外科醫師身心科醫師等，可提供完整的規劃與照護，對民眾較有保障。
體外震波治療有助於心臟疾病免開刀
氣溫驟降造成眾多心血管病患緊張，擔心血管過度收縮造成血管嚴重阻塞影響心臟功能，嚴重者甚至有猝死可能。但仍有許多心血管病患檢查出問題後，因害怕手術不願意接受治療，只透過藥物控制。目前藥物不一定能有效改善病情，因此許多人好奇是否有較積極的非侵入式治療能改善病症。家中經濟支柱不敢開刀 震波治療免開心新概念一名台積電工程師因胸悶、心悸至心血管中心檢查，被診斷出冠狀動脈血管已阻塞約70%導致供應血量不足，若氣溫驟降或情緒起伏引起突發性的血管收縮可能引發嚴重阻塞，造成永久性心肌受損。工程師作為家庭經濟支柱，不願因手術影響工作，與醫師討論後以藥物控制搭配體外震波治療，促進血管再生、擴大心臟血流範圍。經一年療程明顯改善胸悶、心悸症狀，並與醫師討論持續進行療程。國泰綜合醫院心血管中心陳玠宇醫師表示，過去震波治療多用在腎臟結石，心臟震波透過震波碎石治療1/10的低能量「按摩心臟」，在不傷害心臟的情況下促使冠狀動脈受到刺激擴張，刺激因心肌缺血而進入休眠狀態的心肌細胞重新作用。心臟震波治療過程如心臟超音波一般，醫師透過心臟超音波監測，再引導震波棒至需治療位置，每次30～90分鐘的治療時間，在醫師安排的週期內分別治療9次，整個療程約一年可以完成。約有80％病患完成療程後，有明顯症狀改善。平時健檢不可忽略 儘早發現身體隱藏症狀經研究顯示，血管堵塞50%~70%患者會明顯感受到胸悶、喘或是心悸等情形，通常一般民眾在較頻繁且明顯感受到胸悶或心悸的身體不適才就醫時，多數心臟堵塞情形已超過70%，已造成缺氧症狀影響心肌細胞，甚至影響心臟功能，需盡快進行治療。若心悸、胸悶頭暈情況持續不見改善，建議儘快就醫治療，若診斷為冠狀動脈缺血，病患不需因爲對手術的既定印象過於緊張。目前針對此病症大多先透過藥物治療，以緩解症狀、增加血液循環，若無法改善的情況醫師則會依照個人情況透過一般熟知的氣球擴張術、血管支架手術或繞道手術改善血管阻塞症狀。若不願意或不適合上述侵入式手術，則可經過醫師專業判斷後進行非侵入式治療的體外震波，透過震波促進血管再生、擴大心臟血流範圍以改善心臟功能。健保制度提供許多心臟相關檢查，目前針對心臟常用的檢驗方式分別為：運動心電圖、核子心肌灌注掃描、高速冠狀動脈電腦斷層掃描。前兩項檢查雖有健保給付，但無法清楚識別血管阻塞情況；後者則是需要健保給付，但需接受輻射照射，三者皆需與醫師討論後依照個人情形安排適當檢查。若檢查後發現有冠狀動脈缺血症狀，建議及早依照醫師建議治療，心臟手術相當複雜需從藥物、個人生活習慣及飲食多方改善，並持之以恆的治療與監測才能維持健康的身體狀況。
「檢查不用錢」阿嬤才加減做 竟幸運發現罹患大腸癌
63歲的陳女士，本身無特殊病史，聽說有免費的糞便篩檢便接受檢查，發現潛血陽性所以接受大腸鏡檢查，檢查出有一個外觀不規則的瘜肉，經由內視鏡切除後，化驗竟是早期癌。陳女士說，沒想到現在醫學如此發達，一點點糞便就可以偵測癌症，而且還免開刀，不知道省了多少醫藥費。近年來許多知名藝人因為大腸癌離世的新聞令人聞之色變，慶幸的是，早期發現瘜肉並且切除可以有效預防大腸癌，國內外研究證明，大腸癌篩檢可以有效下降大腸癌發生率及大腸癌死亡率。臺北市立聯合醫院陽明院區消化內科主治醫師黃國維表示，台灣的大腸癌篩檢方法包括：糞便免疫法及直接大腸鏡篩檢，適用族群不同。國內建議50至74歲之間的一般風險民眾（沒有臨床症狀，無大腸癌家族史，且之前無發炎性大腸疾病、家族性瘜肉的病史），進行兩年一次的免疫法糞便潛血檢查篩檢，若篩檢陽性，則建議六個月內進一步做大腸鏡檢查。直接大腸鏡篩檢則建議用於高風險族群，不同的高風險族群有不同篩檢起始時間，可向消化內科醫師諮詢。黃國維說，大腸鏡檢查前，需使用低渣飲食及清腸劑讓大腸糞便排空，近年來清腸代餐讓民眾減少備餐的不便，也有不錯的清腸效果。至於大部分大腸鏡檢查的過程，民眾會感受到輕微腹脹及腹內異物感，若擔心疼痛，也可考慮自費無痛檢查。
臺大以心導管置換肺動脈瓣膜 先天性心臟病患免二次開刀
在各種先天性心臟病當中，有許多疾病會合併肺動脈瓣膜的異常，因此，許多開心手術或是心導管治療就是為了改善瓣膜的功能。以最常見的發紺性先天性心臟病--法洛氏四重症為例，手術矯正時會盡可能把瓣膜狹窄解除，但也常常在術後併發瓣膜逆流的問題。嚴重肺動脈瓣膜逆流初期不太會有症狀，但經歷數十年逆流對右心室負擔的衝擊，心臟就會逐漸擴大，部分患者最後就會導致心臟衰竭。國外和臺大的資料都顯示，約有2~3成的法洛氏四重症的病人術後追蹤時會需要置換肺動脈瓣膜。過去傳統的治療方式是以外科開心手術置換肺動脈瓣，但考量有些病人過去已接受過2~3次開心手術，再一次打開心臟進行換置瓣膜手術除了風險較大，更無可避免地會造成諸多不便與痛楚。3位患者小時候接受了法洛氏四重症的完全矯正，進入成年之後，卻因為日益惡化的肺動脈瓣逆流，導致右心持續擴大，收縮力下降，甚至體力和日常生活也受到影響。因此臺大醫療團隊決定實施心導管手術植入人工肺動脈瓣膜，可以降低病人再度開刀的風險。此次治療在全身麻醉下經由心導管植入肺動脈瓣，手術約2個小時，在成功置放瓣膜後，肺動脈瓣嚴重逆流的情形當場就完全消失，病人傍晚就可以下床走路。臺大醫院兒童醫院心臟團隊在2015年，決定引進免開刀的經心導管肺動脈瓣膜支架置換術，免去病人再接受開心手術的風險。隨著醫療科技的進步，近年來不斷有突破性的發展，目前已經進步到所謂的自膨性 (self-expandable) 瓣膜，而臺大醫院也持續引進這些新一代自膨性瓣膜，與世界同步。在完成前30例自膨性瓣膜之後，臺大醫院兒童醫院心臟團隊在2021年8月被瓣膜原廠指定為台灣唯一的種子教育和指導團隊，負責協助台灣其他團隊心導管肺瓣膜置放術的施行。 過去，這種免開刀的肺動脈瓣膜置換沒有健保給付，自費約需百萬元，對家屬來說是沉重的負擔，所幸，健保署於2021年12月1日以後，核准了2款心導管置換肺動脈瓣膜的健保給付。最後，呼籲先天性心臟病手術後仍存有肺動脈狹窄或是逆流的病友們，在兒童時期接受手術矯正後，一定要記得保持定期追蹤。部分病人右心室的功能在經過數十年承受肺動脈瓣膜功能異常後，會逐漸浮現心臟功能減退的情形。透過詳細的影像與運動功能評估，適時的接受再介入治療，可以讓心臟功能有最完整的恢復。
油膩飲食導致膽結石纏身 新技術免開刀2天可出院
53歲何先生因腹痛、發燒及黃疸就醫，經檢查發現為膽管結石，但由於總膽管狹窄無法直接移除結石，醫師說明各項治療建議後，何先生選擇以膽管置放支架引流膽汁，但因為結石未清除，導致膽管反覆發炎，需經常住院治療，嚴重影響日常工作及生活。臺北榮總引進免開刀電震碎石術（Electrohydraulic Lithotripsy），何先生接受治療後成功移除結石，終於擺脫反覆發炎重覆住院的困擾。臺北榮總內科部胃腸肝膽科李癸汌醫師表示，以往針對膽管結石太大或膽管結構異常的病人，僅能在阻塞的膽管放置支架進行膽汁引流，或手術切除部份膽道，但風險較高且可能出現術後併發症，如膽汁滲漏或腸沾黏等，至少需住院七日。膽結石與油膩飲食或基因有關，建議若有腹痛、發燒、黃疸等症狀可以先做超音波檢查，必要時可先做核磁共振檢查，了解有無膽結石問題。另隨著人口年齡的老化，多數膽道結石的患者年紀較大且常合併多種慢性病，並不適合進行手術。如果選擇單純置放支架只能緩解膽汁阻塞的問題，無法完全根治結石的問題，加上支架會隨著膽汁的積累造成堵塞，患者只能每三個月反覆進行支架更換。李癸汌醫師醫師說明，電震碎石術使用不到一毫米的探頭進入膽胰管內視鏡，醫師可直視針對結石狀況，利用電擊爆破所產生的水波進行脈衝碎石，將碎石移出膽管，隨糞便排出病人體外，脈衝的能量隨著距離遞減，不易對膽管內的組織造成傷害。平均所需時間約1小時，快則20分鐘，大部份患者僅需一次治療，不需開刀，減少手術風險與併發症，安全性高，僅需住院二日，並使用拋棄式膽胰管內視鏡，完全杜絕交叉感染的風險。李癸汌表示，電震碎石術在國外已行之有年，但在台灣去年才剛引進，北榮團隊最近引進了這項技術，電震碎石術使用的拋棄式膽胰管內視鏡，目前仍是自費醫材，每次需要約7萬多元，可以成為難處理的膽結石患者的新選擇。
【痛風恐奪命5】痛風石免開刀 持續服藥慢慢溶解結晶
痛風的元兇是高尿酸，當尿酸結晶沈積於骨組織或關節中，就會導致紅腫熱痛的發炎反應，更嚴重就會產生痛風石，甚至導致關節變形。「其實痛風是很好治療的疾病，但很多患者覺得偶爾才痛一次，何必天天吃藥？」林口長庚醫院實證醫學中心主任暨風濕過敏免疫科主治醫師余光輝說，如果是第一次痛風發作，醫師會先初步排除致病原因，例如調整飲食、減重，或是停掉可能導致痛風的藥物如利尿劑。如果一年發作2次以上，或是合併有高血壓、糖尿病、腎臟病等，就希望患者積極治療。余光輝說，一旦罹患痛風就有心血管風險，多數病人不清楚嚴重性，因此總是依賴止痛藥，不肯規律服用降尿酸藥物。事實上，痛風患者應積極將尿酸值維持在6mg/dL以下，若產生痛風石，去年底健保剛通過痛風石口服降尿酸藥物的給付，只要按時服藥，研究顯示一年可減少83%痛風石體積。相較於一般人，痛風患者的心肌梗塞風險多出1.5至3倍。（圖／黃耀徵攝）「這類患者的尿酸值必須降到5mg/dL以下，而且至少需要持續半年至兩年時間，就能逐漸將沉積的結晶溶出體外，消除痛風石。」余光輝說，曾有患者的痛風石長在膝蓋，導致無法蹲下，原本要開刀除去痛風石，後來嘗試痛風石口服降尿酸藥物之後，持續2年後，痛風石終於逐漸消失，不但免受開刀之苦，也恢復行動能力。「與其亡羊補牢，不如事前好好預防！」余光輝說，根據日本經驗看來，若尿酸值持續偏高，且合併有三高疾病，就建議提早進行藥物治療，研究顯示，就算最後罹患痛風，也能輕易控制病況，嚴重併發症機率更明顯降低。此外，除了規律服藥之外，運動能夠幫助減重，也可預防尿酸偏高，不過，運動時要注意多補充水份，否則大量流汗反而易使尿酸偏高，反而不利病情。如果一年痛風發作2次以上，同時有高血壓、糖尿病等病，應服藥積極治療，可降低腎臟病、心血管疾病風險。（圖／黃耀徵攝）
【甲狀腺解套1】一針刺進脖子 半小時燒完就搞定
甲狀腺結節患者逐年增多，過去僅能以傳統手術切除，開刀的恐懼感再加上疤痕往往讓患者怯步，甚至有患者的結節大到掉進胸腔內影響呼吸，現在多了射頻消融術的選擇，利用熱能燒掉結節，不僅免開刀，只要短短半小時就搞定。受到遺傳、環境荷爾蒙影響，甲狀腺結節成為相當普遍的疾病。根據醫院臨床資料顯示，在一群沒有任何症狀的民眾中進行檢查，竟有4~5成的民眾其實已經有甲狀腺結節，由此可見罹患率相當高，若非經由健檢或觸診，可能要等到脖子變粗才會發現罹病。甲狀腺結節的罹患率相當高，需經由醫師專業的健檢或觸診較易發覺。（圖／本刊攝影組）「大多數的甲狀腺結節與亢進、低下無關，而是和家族遺傳、荷爾蒙相關。」國泰醫院耳鼻喉科王文弘醫師說，許多患者與甲狀腺結節共存十多年，大多數都是因為結節體積大到壓迫氣管，逼不得已才想切除。「就是害怕啊！」王文弘說，直到近兩年將射頻消融術運用在甲狀腺結節上，才終於解開這個緊箍咒。「射頻消融術是將消融針頭插入結節中，利用熱能燒掉細胞組織。」雙和醫院耳鼻喉科醫師孫強說，射頻消融術過去大多運用在肝臟腫瘤上，直到韓國運用到甲狀腺結節上，台灣才陸續跟進。甲狀腺結節現在可用射頻消融術治療，不需再挨一刀。
利菁加持孫協志節目開紅 夏宇童送桃封口
（記者／鍾如婷）麻辣天后利菁今（25日）進棚錄《麻辣天后傳》前，談及日前因意外爆出孫協志和夏宇童熱戀的證據，依然嘴巴上不離道歉，更接著更說：「對我來說他們沒怪我我真的很感謝，不管真的假的、輩分，我都願意出來道歉。」而利菁事後也向孫協志和夏宇童簡訊道歉，目前已回復過往情誼，利菁最近也傳簡訊跟孫協志道賀節目《飢餓遊戲》的收視率超越《綜藝大集合》，利菁笑說「協志的回答也蠻妙的，他說謝謝菁姐的加持。」利菁開玩笑說不知道自己的「助攻」是戀情還是節目。利菁因聲帶長繭赴醫院動免開刀手術。（圖／伊林娛樂提供）正巧今日夏宇童正好擔任《麻辣天后傳》錄影嘉賓，被問及會不會在錄影一開場就虧夏？利菁開玩笑說：「人家來都已經送我水蜜桃了！吃人嘴軟，她說今年水蜜桃沒那麼好，沒那麼盛產，只找到兩盒帶給我吃，我想說要不要一盒給協志，我不知道。」不過她也透露至今男女雙方都未告訴自己有無交往，對於這個問題利菁逗趣地對他們喊話，「老娘都用天后之姿道歉，你們沒跟我講又結婚的話，我就不包，開玩笑啦！我還是祝福他們，愛他們。」而一直以來都以犀利的言詞、宏亮的聲音主持節目的利菁，過去曾因聲帶長繭而開刀，沒想到近期又復發，因怕托類節目進度上禮拜四錄完影便赴醫院手術，不過是挑選最新技術在聲帶注射類固醇使聲帶消腫，手術後利菁還被醫生要求改正生活習慣，「過去我都不吃早、午餐，都是吃晚餐、消夜就睡覺，要不然也會一整天不吃只喝咖啡，現在我就戒消夜跟咖啡。」利菁也透露近期也正在洽談新節目，但對於節目性質或內容都持保密態度，神祕地說：「等節目首錄再邀請大家來參觀。」看更多↓↓校園真實恐怖傳說 電影《鬼學怨》中呈現甄子丹《怒火》燒謝霆鋒 酷暑下槍林彈雨