神經外科醫師
」 腦中風 頭痛 腦瘤 昏迷 腦出血
老翁意識混亂！以為失智症 檢查竟是「跌倒」致慢性硬腦膜下腔出血
一位82歲邱爺爺，起初因脊椎退化安排入院手術，但住院期間，醫師發現該患者意識混亂，家屬以為是長輩失智症造成。經神經外科醫師診斷後，進一步安排腦部電腦斷層檢查，發現爺爺的腦部有「慢性硬腦膜下腔出血」的問題，經由即時手術處理後，邱爺爺也恢復原先的生活狀態。事後邱爺爺對於人、時、地也能開始清楚描述，才知道之前爺爺曾走路跌倒，不小心撞到頭而造成的症狀。頭部外傷事發久遠 以致忘記曾受傷慢性硬腦膜下腔出血的問題，在影像檢查診斷方面，經由頭部電腦斷層掃描就能分辨。中榮嘉義分院神經外科主任蔡孟洋提到，在評估慢性硬腦膜下腔出血的問診過程中能夠問出有頭部外傷病史的比例不高，大約佔1/2或1/3左右，那是因為大多這類患者本身都有大腦退化記憶缺損，或者是距離受傷日期已有一段時間，患者早已不記得，或者是顱內壓的升高而使得大腦回憶不起先前頭部受傷的病史；另外也有可能是因為當時頭部外傷的情況非常輕微，讓病人不在意，也忘記了自己過往有頭部外傷的經歷。顱骨鑿洞術治療可痊癒 殘存血水需開顱手術在治療方面，一旦確診為慢性硬腦膜下腔出血，就需要神經外科手術治療。神經外科醫師會在頭骨上面鑿洞約一至二個洞，也就是顱骨鑿洞術，需要劃開腦部切開硬腦膜，引流下面的慢性硬腦膜下腔出血。病人經顱骨鑽孔引流手術就可痊癒，而有少部分會有殘存血水或復發的患者，就需要進一步做開顱手術，將慢性硬腦膜下腔出血的內膜打開來，使大腦能夠膨脹起來，才能夠解決這個問題。長輩這些情況出現超過3週 當心是慢性硬腦膜下腔出血蔡孟洋提醒，若被延誤診斷，則有可能會造成嚴重的神經損傷甚至死亡。因此，當長輩在家中發生以下情形請多注意：頭痛、嘔吐、食慾變差、視力模糊、單側肢體乏力、步履不穩、頭暈失衡等徵象，或是記憶力喪失、步態緩慢、尿失禁，也許有失眠、日夜顛倒、精神異常表現而被認為是有失智症、知覺失調症或是疑似中風；更嚴重的情況會出現意識不清、嗜睡、昏迷，讓人懷疑有急性顱內出血的問題，其實也很有可能是發生慢性硬腦膜下腔出血，發生時間超過三週導致腦部積瘀的血塊或血水而造成上述情形。建議即早診斷、即早治療，可以讓患者生活品質提升，恢復原先的生活狀態。
伸港車禍2死！小姊姊昏迷半年竟長高6公分 醫曝真相：這是有可能發生的
彰化縣伸港鄉今年2月發生一起嚴重車禍，陳姓3姊弟在返家途中，遭到73歲蕭姓老翁駕車衝撞，倆姊妹當場失去生命跡象，先後在9月5日及10月29日宣告離世。其中，10歲姊姊在加護病房197天的照護下，身高由150公分增加到156公分。對此，小兒科醫師盧英仁指出，由於女孩當時正好是青春期，確實可能在6個多月的時間內，長高6公分「這是有可能發生的」。《三立新聞網》引述小兒專科診所副院長盧英仁說法，由於10 歲姐姐正值快速發育的青春期，一年長高4到9公分屬正常現象，「即便她處在昏迷狀態，因為醫護人員會提供富含蛋白質、脂肪、葡萄糖的點滴，因此女孩仍有充足的成長養分」。盧英仁接著表示，此案例也顯示「充足的睡眠與營養，對小孩身高至關重要」，家長務必要讓孩童在晚上11點前入睡，以利生長激素的分泌，同時補充足夠的的鈣質。他並補充，生長激素是由腦垂體分泌，「所以，如果腦傷會影響到腦垂體的生長激素分泌，我個人所見的案例都是腦傷造成此功能低下、導致生長激素缺乏，使得孩童停止生長」。回述這起事發經過，來自彰化縣伸港鄉，年齡分別為10歲、9歲和8歲的陳姓三姊弟，今年2月22日放學回家遇到死亡車禍，當時他們從斑馬線過馬路，卻遇上73歲的無照蕭姓老翁駕駛的休旅車高速撞擊，兩姊妹傷勢極為嚴重，當下無呼吸心跳，分別送往秀傳和彰基醫院搶救，兩姊妹經醫療團隊救治後都有恢復呼吸心跳，但昏迷指數只有3，雖然醫護人員未曾放棄，不斷嘗試各種方式治療兩姊妹，遺憾的是，小姊妹先後在9月5日及10月29日宣告離世。據了解，一路照護陳姓小姊姊的彰化秀傳醫院神經外科醫師鄭均洹指出，「小姊姊在加護病房的照顧下，體重由42公斤增加到50公斤，身高由150公分，長高到156公分，看起來像一個一直長大，但是陷在沈睡中的孩子」，顯見小小生命在昏迷中仍不忘長大。
醫院自主研發AI軟體 「僅需5分鐘」警示惡性腦水腫風險
透過AI輔助與警訊，臨床醫師5分鐘就可以預知病患是否屬於高風險惡性腦水腫。中國醫藥大學新竹附設醫院在院長陳自諒帶領下，副院長阮春榮和UrAiTaiwan (我愛台灣)團隊自行研發出多款UrAi軟體，其中UrStroke軟體系列，病患做完核磁共振後，把資訊傳送給UrStroke AI軟體系統判讀，5分鐘即可提供AI預判輔助資訊，將病患區分為低、中、高度之惡性腦水腫風險等級，輔助醫師把握黃金時間，精準判讀並提供精準治療。院長陳自諒表示，UrStroke軟體系統獲得國科會SPARK Taiwan辦公室與美國史丹佛大學的認證，推薦到今年在美國史丹佛大學舉行的2024 SPARK Taiwan VC Day發表。阮春榮副院長也將這份成果和美國國家衛生研究院范揚政教授分享，UrStroke目前正在中國醫藥大學醫療體系進行體系內多院區的驗證中，預計接下來會進行大型、多中心的臨床驗證。外科部長黃祥銘表示，惡性腦水腫未經適當的治療有高達百分之90的死亡率，提早減壓手術可將死亡率降低至百分之30。透過UrStroke AI 判讀的好處是可以在磁振造影檢查後快速預知惡性腦水腫發生的高風險並提出警示。神經內科陳睿正主任表示，根據過去的臨床經驗，病患做完核磁共振後，醫師無法立即確認病人是否屬於惡性腦水腫高風險，只能將中風病患送到加護病房進行密切觀察，但是嚴重患者可能在三天後就因為惡性腦水腫而離世。現在，在核磁共振檢查之後，經過UrStroke 的即時AI判讀，可提供預判輔助資訊，包含中風體積，水腫類別、惡性腦水腫的風險指標以及三個月後良好預後之指標，可以輔助醫師精準判讀和治療。副院長阮春榮強調，UrStroke軟體系統可以提供AI初步預測屬於細胞性水腫或是血管性水腫病症，輔佐醫師決策並及時進行適當的抗水腫治療。同時，AI判讀五分鐘也可將AI預測結果提供給神經內科醫師，醫師如果確認病患屬於惡性腦水腫高度危險者，醫師可以和病患或家屬精準溝通並且即時會診神經外科醫師實施減壓手術，不用等到昏迷指數太低時才發現惡性腦水腫已經發生且為時已晚。如果，兩天前可以預估兩天後的危急，醫師與病患、家屬可以即早透過醫病共享決策進行醫療規劃。副院長阮春榮指出，UrStroke軟體系統主打『GIVE ME FIVE，SAVE YOUR LIFE』。只要給AI五分鐘，就可以救你一命。這套系統得到國科會認證，到美國史丹佛大學發表，並積極爭取美國創業投資的資金，繼續研究，造福更多的病患。
止痛藥「4大禁忌飲食」！醫示警搭配錯誤：恐增加肝毒性、血壓飆風險
不少現代人有服用止痛藥解決頭痛跟肌肉痠痛的習慣，但神經外科醫師謝炳賢也示警，止痛藥若和錯誤的飲食搭配起來吃，不但會影響療效，還會產生交互作用，他也列出「4種食物或飲料」的止痛藥禁忌，提醒民眾務必小心，否則可能會導致肝毒性、血壓飆升，及出血等症狀。謝炳賢近日在臉書粉專發文指出，「這裡痛、那裡痛可說是現代人常見的問擾，像是頭痛、肌肉痛、關節痛、神經痛，只要拿出隨身攜帶的神奇止痛藥，好像就什麼事情都可以輕鬆解決。」而在神經外科中，在保守治療中也很常使用到各類止痛藥，例如：非類固醇消炎藥、抗癲癇藥物和嗎啡類等。（圖／翻攝自Facebook／守護家人的帶刀侍衛 謝炳賢醫師｜宜蘭神經外科推薦 礁溪診所 陽明醫院 頸椎 腰椎 微創手術）但謝炳賢表示，止痛藥如果和錯誤的食物搭配吃，可能會大大影響療效，甚至是產生交互作用，因此他也列出吃止痛藥的飲食禁忌：咖啡因飲料：咖啡因飲料包含可樂、茶類、巧克力及咖啡，可能會加重藥物的副作用，甚至增加心悸或血壓升高的風險。酒精飲品：酒精與止痛藥同時服用，不僅容易影響藥效，也可能增加肝臟負擔或肝毒性風險，並可能加強藥物的鎮靜效果，導致過度昏睡或其他副作用。葡萄柚及柚子：葡萄柚或柚子中含有抑制肝臟代謝酵素的成分，使止痛藥在體內代謝變慢，可能導致藥物累積體內，增加藥效不穩定的風險。含抗凝血功能：含抗凝血功能的食物包含魚油、深綠色蔬菜（維生素K）、納豆、紅麴等，如果同時服用抗凝血劑與止痛藥，可能會產生加乘效應，進而增加出血的風險。
宅家、缺乏社交腦部加速退化！ 醫示警「4習慣」將不經意傷害大腦
在忙碌工作過後，不少人會選擇用甜點療癒身心，或在放假時宅在家裡不出門。神經外科醫師謝炳賢就示警，有些常做且看似微小的壞習慣，諸如缺乏社交活動、高油高鹽高糖飲食等4種舉動，可能以為偶一為之無傷大雅，但長期下來，將對大腦產生負面影響。謝炳賢日前於臉書粉專分享，4種壞習慣將傷害人的腦部：1.高油高鹽高糖現代人外食比例越來越高，往往是較重油重鹹的口味，長期下來容易造成心血管的負擔，進而使腦部及神經循環系統不佳，讓大腦受到損傷。此外，許多人喜歡在下午享用甜點撫慰人心，若是攝取過多糖分，不僅可能導致肥胖，還會使神經元受損，阻礙學習力和記憶力。2.缺乏社交活動由於科技發展和疫情影響，人們更加習慣透過手機與家人、朋友、同事溝通，大大減少了面對面相處的機會，養成宅在家不出門的習慣。如此一來，不只容易使人變得憂鬱，更會讓腦部活躍程度減低、加速退化，若持續保持參與社交活動，既能幫助維持認知功能，同時也可鍛鍊腦部發展。3.長期睡不好睡眠對大腦的認知及活動相當重要，大腦會在睡眠期間將白天產出的廢物代謝掉，如果長期失眠，便容易加速腦部老化，增加失智發生的風險，提高心血管疾病的機率，造成腦部傷害。因此，謝炳賢建議每天的睡眠時間，至少需要6至8小時。4.過度菸酒抽菸、喝酒對身體健康有很大的負面影響，也會對腦部造成嚴重傷害，長期過度抽菸和喝酒，可能讓細胞毒素增加，使腦部神經細胞受損，提升罹患腦中風、失智症的風險。
破裂前無症狀！腦動脈瘤恐致腦中風、死亡 醫示警：「6族群」要小心
腦動脈瘤雖然並非一種腫瘤，但在未破裂時幾乎沒症狀，一旦破裂，就會形成出血性中風，因此也被稱為「腦中不定時炸彈」。對此，陽明交大附醫神經外科醫師謝炳賢就於臉書粉專提到，5、6月冷熱交替，氣溫變化仍然比較劇烈，人體血壓也容易升高，特別是患有心血管疾病的患者，更要注意腦動脈瘤破裂的可能。1.什麼是腦動脈瘤謝炳賢指出，腦動脈瘤並不是一種腫瘤，而是腦部血管壁向外膨出，形成如氣球般的囊狀物，雖然不是惡性腫瘤，但當它逐漸長大時，會讓血管壁越來越薄，進而可能產生破裂，形成出血性中風。2.哪些人是腦動脈瘤的高危險族群謝炳賢進一步表示，腦血管瘤多好發於45至60歲間，最常見的原因為高血壓，當血壓波動過大時，較容易伴隨腦動脈瘤的發生。除此之外，像是自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡）、血管發炎、三高、先天性血管異常、有抽菸喝酒習慣等，都是腦動脈瘤的好發族群。3.腦動脈瘤會有哪些症狀謝炳賢提到，一般來說，腦動脈瘤在未破裂時幾乎是沒有症狀的，也因此被稱為「不定時炸彈」，若是腦動脈瘤產生壓迫，可能會出現頭痛、神經麻痺、視野缺損、反應遲鈍等症狀；但只要破裂，將會出現劇烈頭痛、意識不清，嚴重甚至腦中風或死亡。4.腦動脈瘤的治療方式謝炳賢說明，目前大多採取傳統開顱手術或微創栓塞手術來治療，同時利用血管導流裝置輔助，提高治療的成功率。不過，由於腦動脈瘤一旦意外破裂後，風險就變得相當高，因此應該定期檢查、及早治療，維持良好生活習慣，才是避免悲劇發生的最佳方法。
清明時節雨紛紛！連假忽冷忽熱「慎防腦中風」 醫教4招保平安
「清明時節雨紛紛」，清明連假將於4日開始，2波鋒面也跟著接力來襲，預計第2波鋒面於6日報到，到時全台有雨，天氣陰晴不定，而此天氣型態容易造成血管收縮，使血壓上升，提升腦中風的機率。對此，神經外科醫師謝炳賢分享，4招在清明時節預防腦中風的方法。謝炳賢在臉書粉絲專頁「守護家人的帶刀侍衛 謝炳賢醫師｜宜蘭神經外科推薦 礁溪診所 陽明醫院 頸椎 腰椎 微創手術」發文指出，常聽到的「清明時節雨紛紛」、「春天孩子面，兩日一變臉」，就是在指每逢3、4月的春天時節，天氣變化總是相當快速，陰晴不定。而這樣忽冷忽熱的天氣容易造成血管收縮，使血壓上升，提升腦中風的機率，尤其是老人家更是要特別留意身體狀態。對此，醫師就分享了4招在清明時節預防腦中風的方法：洋蔥式穿搭：春天後母面，有時出門看起來大太陽，一下子就又冷起來！建議可以採取洋蔥式穿搭，內層穿較透氣排汗的衣服，中間則是保暖衣物，最外層再加上防風外套，另外也可以帶上帽子、薄圍巾等穿搭物品，能夠更好的隨時依照需求來增減衣物，不僅減少受風寒的機會，也能避免溫差過大而造成血管負擔。避免劇烈運動：清明時節早晚溫差劇烈，尤其清明掃墓常常會是選擇在一大早時出發，或是有些習慣清晨早起爬山運動的老人家，容易使血管收縮，引發腦中風的發生。建議不要在早晚較冷的時段進行劇烈運動，並且在運動或勞動前，也務必做好暖身，盡量維持身體的緩和，才能減少中風發作的機率。少鹽少油膩：清明祭祖是許多家庭相聚的時刻，而連假也有許多人會安排出門旅遊，聚餐吃美食絕對少不了！要特別提醒有慢性病或心血管疾病的患者，美食當前也先別一下子就吃進過多食物，以免攝取過量油脂、鹽分及糖份，造成身體負擔。建議可以在大魚大肉間多搭配一些新鮮蔬果、低脂蛋白質，既能享用美食，也能保護心血管健康。多喝水少喝酒：假期間的聚餐除了豐富饗宴外，喝酒助興也是正常，不過務必要適量小酌就好，過量酒精對身體健康絕對是負面影響！此外，也別忘記適時補充水分，能避免因血液過度黏稠而增加腦中風的風險。
第一次見到男網友 妹子太激動「腦出血」昏迷不醒！緊急開刀
大陸一名女子見到男網友後便開始頭痛，隔天甚至昏睡不醒，被診斷出有先天性血管畸形，緊急開刀。醫師表示，腦血管畸形是腦血管先天發育異常，許多患者在發病前甚至什麼感覺也沒有，一旦情緒激動或遇到其他刺激，畸形血管就可能破損出血。根據陸媒《潮新聞》報導，在杭州工作的26歲男子小汪（化名）在網路上認識湖南小梅（化名），2人聊天後發現非常投緣，因此決定見面。見面一開始，2個人的感覺都很不錯，沒想到小梅突然覺得頭很痛，原以為是舟車勞頓身體不適，休息一下就好，誰知隔天卻昏睡不醒，被緊急送醫。CT檢查結果顯示，小梅基底節區腦出血破入腦室。由於小梅已意識不清，出血量超過30ml，醫師馬上安排緊急手術，所幸經過治療後，身體恢復良好。神經外科醫師王海洋直言，在臨床中，像小梅這個年紀很少會出現自發性的腦出血，大部分都是有高血壓病史的高齡患者，因此一開始便猜測是先天性血管畸形，果然清除血腫的過程中，發現了畸形血管團，並進行切除，好在一切順利，幾乎沒留下後遺症。王海洋說明，腦血管畸形是腦血管先天發育異常，就像隱藏在腦內的一顆不定時炸彈，許多患者在發病前甚至什麼感覺也沒有，一旦情緒激動或遇到其他刺激，如醉酒、吸菸、高度緊張，畸形血管就可能破損出血，若裂出血，死亡率高達25%。醫師提醒，若平時經常頭痛，就要多多注意，警惕腦動靜脈畸形，謹防腦出血的發生，如果出現脖子僵硬、劇烈頭痛、視覺障礙、噁心嘔吐及肢體運動障礙等情況，請及時就醫。
他高血壓忘「1事」致腦出血險沒命 醫提醒日常注意事宜
50多歲有高血壓病史的老洪，因工作繁忙，經常不按醫囑服藥，導致血壓數值一直在160~180mmHg之間居高不下，有一次在工作中突然發生手腳無力，身體失去平衡，同事趕緊送他到急診室就醫。經電腦斷層檢查後發現，洪先生右側小腦有血塊，即俗稱的「腦溢血」，推測是高血壓未獲適當控制造成，在外科團隊緊急開刀取出血塊後於加護病房觀察，後來病況穩定轉至普通病房，經按時服藥控制血壓，狀況穩定後出院。腦出血常見這些原因所致 死亡率是44%中榮嘉義分院神經外科醫師鍾凱丞表示，腦出血是出血直接進入腦組織，形成一個逐漸擴大的血腫，常發生在小動脈，常見病因是高血壓、頭部外傷、出血疾病、藥物濫用和血管畸形。三分之一的顱內出血發生於大腦的右半側，腦出血30天之後死亡率是44%，高於缺血性中風，甚至高於非常致命的蛛網膜下腔出血，而高血壓是預防腦中風最重要的危險因子，依據「2022年台灣高血壓治療指引」，將高血壓標準由140/90mmHg下修為130/80 mmHg，預估能夠降低26-30%的心血管疾病。具高血壓病史 應規律監測血壓、注意保暖鍾凱丞醫師呼籲，若本身有高血壓的病史，在天氣氣溫驟降時務必注意保暖，避免溫差造成不適感，且需按時服藥，並自主早晚規律監測血壓，避免高血壓相關急症的發生，若發現疑似中風發作的親友，應協助盡速送至急診，避免錯過黃金治療時間。
屁股痛不一定是「坐骨神經痛」 醫示警：恐是這裡發炎
屁股痛不一定是坐骨神經痛，神經外科醫師謝炳賢表示，很多人出現類似的感覺，會誤以為是椎間盤突出所造成的坐骨神經痛，雖然部位及症狀很類似，不過其實很多時候也可能是因為梨狀肌腫脹發炎，同時伴隨緊繃時，而產生麻木疼痛的感覺。謝炳賢在粉專《守護家人的帶刀侍衛 謝炳賢醫師｜宜蘭神經外科推薦 礁溪診所 陽明醫院 頸椎 腰椎 微創手術》表示，梨狀肌是在臀部深層臀大肌下方的三角狀肌肉，左右各一塊，主要幫助髖關節做出外轉動作，並協助穩定骨盆，當梨狀肌因為重複動作或壓迫（如久坐久站、翹腳、運動傷害等），導致發炎腫脹或緊繃時，壓迫到下方通過的坐骨神經，而出現類似的屁股痛、腳麻等症狀。梨狀肌症候群有哪些症狀？謝炳賢指出，梨狀肌症候群最主要的症狀是在臀部深處會有明顯痛點，在變化姿勢時會特別疼痛，且症狀大多會出現在單側，而疼痛感也有可能會從臀部延伸至腳底，嚴重時會影響走路，出現跛行無力的狀況。至於和椎間盤突出有什麼差異，謝炳賢說明，椎間盤突出所造成的坐骨神經痛常常會和梨狀肌症候群搞混，兩者主要的差異在於，椎間盤突出為椎間盤的髓核擠出而壓迫脊椎神經根；而梨狀肌症候群則是肌肉發炎腫脹的壓迫神經，一般不會出現腰痛的症狀。謝炳賢提到，保守治療的主要目的為緩解梨狀肌的緊繃僵硬，一般會採取消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑，同時搭配復健治療，而較積極的治療則會考慮採增生療法，幫助周圍組織修復，並強化骨盆的穩定，以達到改善疼痛。
男大生小睡醒來右手無力 衝急診驚「子彈卡大腦」…醫：只差幾公釐就癱瘓
以為被石頭打到，竟是子彈卡在大腦內。巴西去年底發生離奇槍擊案，21歲男大生法西奧（Meteus Facio）在里約熱內盧準備跨年時，突然感覺頭頂被石頭砸到，並在成功止血後繼續狂歡，未料他4天後因右手無力、肌肉痙攣就醫，才驚覺腦袋裡卡了顆子彈。據《鏡報》報導，法西奧當時與友人們到沙灘準備參加跨年派對，卻突然「聽到」腦袋裡傳出爆炸聲，接著鮮血就從頭頂不斷流出。法西奧在其中一名醫師朋友的幫助下成功止血，並在沖澡洗去血跡後繼續參加派對。但法西奧4天後在一場小睡醒來時，感到右手臂「重重笨笨」的，無力卻又不太照他想法運作，甚至會自主移動，趕緊到醫院檢查，未料掃描結果讓他無比驚訝，醫師則直呼他幸運。神經外科醫師指出，子彈已經穿透法西奧的部分大腦，這也是他手臂不自主移動的原因，且子彈只要再偏差幾公釐，法醫奧就會出現手臂甚至一側身體癱瘓的嚴重結果。法西奧經過手術取出子彈及近1個月休養後，目前已幾乎康復。警方則在分析9mm口徑子彈並調查是誰向他開槍。法醫奧的母親露西雅娜（Luciana Facio）除震驚攻讀醫科的兒子頭部中彈，也慶幸孩子中彈4天卻能沒後遺症的活下來。
頭痛、背痛、肩頸痛好困擾！ 精準醫療時代下「疼痛」可以如何治療？
現代人常因工作、生活承受著種種壓力，常常覺得頭痛、肩頸痛，而平時不正確的動作、習慣也會造成許多疼痛問題。診所院長神經外科醫師張麟表示，根據門診統計，下背痛、骨盆腔綜合症候群、纖維肌痛症、肩頸上背等是最常見的疼痛問題，甚至COVID-19疫後造成的莫名疼痛在門診也相當常見。這些疼痛到底該怎麼治療呢？張麟醫師指出，頭痛醫頭、腳痛醫腳，在現在精準醫療的時代已非定律，疼痛可以透過全面性評估、個人化治療，精準有效改善惱人的疼痛問題。門診常見疼痛問題有「這些」 需個人化全面性評估疼痛的原因有相當多可能，常見疼痛包括下背痛、骨盆腔綜合徵、纖維肌痛症、肩頸痛、五十肩、三叉神經痛、帶狀皰疹後神經痛、頑強性頭痛、偏頭痛、複雜性局部疼痛症候群以及全身痛（是否合併代謝、內分泌及情緒問題）等。疾病、外傷等也可能是疼痛的原因，張麟醫師提到，疼痛是一種受損與修復的過程，因此疼痛門診在治療上會優先處理、排除一定需要開刀的緊急或嚴重問題，傾聽病患主訴及觀察，經過完整評估後下一步才是治療。張麟醫師表示，在疼痛的部份，治療目標就是症狀能夠改善，矯正背後力學結構異常或營養素失衡問題，再依據病人情況訂定個人化治療計劃，包含相關支持系統等，全面性個人化疼痛評估與治療，以精準、有效改善疼痛問題。治療不再頭痛醫頭、腳痛醫腳 止痛藥也非唯一解方而疼痛其實並非一般想像的單純吃止痛藥治療而已，張麟醫師分享，門診曾有一位患者是20歲女學生，中線兩側背痛已隱約出現一陣子，但上課時突然地刺痛，診斷發現其中下段背部脊柱旁兩側肌肉廣泛壓痛，兩側近腰方肌處也有壓痛，不過，這名患者無創傷或其他疾病史，月經正常但臉色顯得有些蒼白。張麟醫師提到，治療上建議患者到婦產科同步進行內分泌及風濕免疫科檢查，並先為她做增生治療，不過有暈針、怕針的情形，之後改用非侵入式的震波治療，並補充維生素C加強軟組織修復，2週後疼痛改善，後續再配合內分泌、維生素D補充治療。另外，還有一位69歲男性患者，3年前接受腰椎融合手術，但術後6個月又出現下背痛，近一兩個月痛感加劇，曾進行復健及物理治療2年合併藥物治療，但都無明顯改善，下背依然僵硬疼痛，薦髂關節處也有痛點。張麟醫師表示，針對這名患者，先安排了雙側腰椎第二背根神經節注射，治療後患者表示疼痛改善約5成，另外也為他進行雙側薦髂關節注射，不過只有短暫改善，之後又再度復發，因此改用高頻熱凝療法而後便獲得明顯改善。疼痛原因百百種，治療方式也各有不同，張麟醫師強調，若醫師沒有充分的時間傾聽患者，再做判斷並安排必要的檢查，最後病痛問題還是無法獲得有效改善，這是現行醫療環境下的問題，但其實透過個人健康的多面評估與精準治療，能讓看不好病、看不到病的疼痛困局獲得紓解，擁抱無痛的快樂生活。
氣溫驟降…1小時3腦出血病患送急診 醫估：人數直線上升
這幾天氣溫直直落，寒流來襲也要多注意身體狀況。對此，醫師表示，許多人因為低溫血壓升高送急診，腦血管患者也變多，他預估就醫人數會直線上升，「天冷氣候務必要注意保暖，避免溫差造成的不適感。」醫學中心急診部主治醫師20日在臉書粉專《急診男爸one》說，「這幾天氣溫驟降，許多病患因為血壓升高，造成不適來急診就醫，而腦血管疾病也跟著明顯變多。」上班1個多小時，就有3個腦出血病患，分別為50和47歲男性，以及64歲女性，「監視器因為血壓飆高，噹噹噹一直響不停，神經外科醫師也在急診穿梭波奔，大家一瞬間就忙碌了起來，接下來幾天，氣溫持續下探，腦血管與心血管疾病的病患就醫人數，應該也是會直線上升。」急診男爸one呼籲，「若本身有高血壓的患者，天冷氣候務必要注意保暖，避免溫差造成的不適感，並且按時服藥，早晚規律監測血壓以避免高血壓相關的急症！」國民健康署提醒，低溫容易誘發心臟病、中風急性發作，呼籲民眾注意「朝5晚8」，一天之中兩個時段最危險，清晨5到6時，以及晚上8到9時，尤其是有心血管高風險族群，像是民眾有糖尿病、高血壓、高血脂、腎臟病，或是有抽菸、肥胖者，曾有中風、心絞痛等，不適合清早外出運動，最好等早上8-9點以後；晚餐後不要立即外出或運動，應至少隔1個小時待食物消化後，再行運動。不論何時，長者外出一定要做好保暖，戴帽子和圍巾尤其重要，手套、襪子及保暖衣物也要記得穿戴。
活活氣死是真的！50歲男與同事爭執 慘釀動脈瘤破裂喪命
根據衛生福利部調查結果顯示，去（2022）年國人10大死因第5名為腦血管疾病，死亡人數高達1.2萬人，而「腦動脈瘤」即是引起腦血管疾病的殺手之一。神經放射科醫師阮郁修分享一起案例，一名年逾50歲的男子和同事對罵的過程中，突然不說話，下一秒整個人垂直往後一倒就陷入昏迷，送醫後便診斷出是因為動脈瘤破裂，造成大腦內瀰漫性大出血，搶救後仍宣告不治。阮郁修醫師日前在節目《醫師好辣》上分享案例，據悉，該名50多歲的男子平時情緒管理不當，因此常常與人發生衝突，事發當天跟同事又因為一件事情吵的臉紅脖子粗，在雙方情緒高亢對罵的過程中，男子突然不說話，下一秒直接往後撞擊地面陷入昏迷，送到急診室檢查後發現，該男子因蜘蛛網膜下腔出血，導致動脈瘤破裂的情況，阮郁修遺憾表示，雖然當下已經幫他趕快緊急做治療，但因為腦部傷害面積太大，出血太多，最終依舊不幸往生。阮郁修坦言，動脈瘤就像一顆不定時的炸彈，不知道什麼時候會破裂，他也點名4類人要當心，除了患有三高的病人外，糖尿病或長期有抽煙習慣的人皆屬於高危險族群，另外，因為女生相較男生更容易有動脈瘤，因此若是已經停經的女性也必須更加留意。針對動脈瘤會出現的症狀，阮郁修補充，若出現頭痛、視力模糊、無法對焦的狀況，就應該要立即就醫檢查。對此，衛生福利部桃園醫院曾在官方網站貼出相關文章，院內神經外科醫師陳捷一說明，腦動脈瘤多發生在內頸動脈系統，臨床上的病患常因為突然頭痛、頭暈、噁心嘔吐、頸部僵硬、癲癇，甚至意識昏迷到死亡，他也呼籲民眾，若能早期治療就能避免動脈瘤再破裂出血，也能避免過度血管收縮引發的腦缺血或腦梗塞。
習慣躺床追劇、滑手機 醫呼籲：小心「1現代疾病」找上你！
躺在床上滑手機，突然頸後傳來一陣陣疼痛，酸麻感不僅蔓延至頭部，甚至肩膀、手腳也感到麻木......小心！困擾現代低頭族的「枕神經疼痛」也可能找上你了。床上追劇滑手機 易引發「枕神經疼痛」臺北市立聯合醫院中興院區神經外科醫師高瑛說明，枕神經疼痛是指枕神經(occipital nerve)受到夾擠導致的神經痛症狀。此疼痛多半會是後腦接近上頸線(superior nuchal line)的地方有一個激痛點，按壓此處會引起放射狀的頭痛，從後腦勺延伸至頭頂、側面、甚至眼睛後方。引起枕神經疼痛的原因有以下：外傷（直接撞擊、高位頸椎骨折、或是頸部揮鞭性損傷導致頸椎第二節神經根壓迫）、神經腫瘤、頭頸椎關節移位或發炎等等，此症狀女性比較容易發生，臨床上遇到的病患有50歲上下的女性，但年齡和特定族群似乎沒有太大的關聯，主因是「長時間固定姿勢」，導致頸部肌肉僵硬引起疼痛。有些人可能因為長期仰頭工作、或喜歡在床上看書、追劇，長時間保持不良的頭部姿勢，導致疼痛發生。藥物、物理治療緩解 嚴重者可考慮注射類固醇高瑛解釋，部分患者可能會自己嘗試吃藥或者忍耐一段時間，但當疼痛持續較長時間並影響生活品質時，他們才會尋求專業的幫助。高瑛提及，偶發性的枕神經疼痛，有機會以藥物緩解，但若症狀持續或程度增加，以及合併其他神經學症狀如手腳麻木，則建議就醫做進一步檢查排除其他嚴重的神經病變。一般而言，醫師會使用保守治療方法，如採用藥物、物理治療等，另外也會建議病患嘗試頸部的伸展如頸部下壓或側拉運動，若症狀嚴重則可以考慮經皮注射類固醇以達疼痛緩解目的。少部分病人由於疼痛經保守治療未見改善，或是外傷導致的枕神經疼痛，可能需要進行手術減壓枕神經。止痛治標不治本 每半小時應伸展、適當使用頸圈高瑛提醒，不論是追劇或是工作，頸椎的保健不外乎就是注意姿勢，避免過度前彎或後仰，看電腦平板每30分鐘建議稍作伸展及活動，以維持肌肉血液循環，在大眾運輸工具上，幾乎大家都是手機低頭族，過小的螢幕注視太久，也會引起頸部和眼部肌肉僵硬，建議勿注視太久。此外，若頸痛症狀嚴重可以考慮短期使用頸圈緩解頸部僵硬及肌肉發炎狀況。治療的主要目標是緩解疼痛，仍然不能完全根治問題，要真正徹底解決枕神經疼痛，還是要依靠自己有自覺的調整不正確的身體姿勢和改變生活習慣，避免再度復發。
彰化女車禍腦重創 昏迷1個月甦醒吐心願「想煮飯」…原因藏洋蔥
25歲的洪小姐8月6日從工作的台北回到彰化溪湖老家，想要煮菜替爸爸過父親節，媽媽騎機車載她到超市買菜途中卻被小客車追撞，媽媽骨盆及腿部多處粉碎性骨折，她腦部重創，經手術取出血塊仍生命垂危，在加護病房昏迷1個月才醒過來，展開復健。她樂觀地說，要趕快出院，完成遲到的父親節大餐。衛福部彰化醫院神經外科醫師張昕煥表示，洪小姐雖然有戴安全帽，但腦部受到猛烈撞擊，嚴重大片硬腦膜下腔出血，經緊急手術取出血塊及放置監測器，在加護病房輔以低溫療法，減少自由基二度傷害腦細胞，兩週後在顱內壓監測器下由骨科醫師完成大腿骨骨折固定手術，術後配合中醫師針灸及復健治療，1個月後終於睜眼逐漸有意識，在完成顱骨成型手術後脫離維生管路後轉至普通病房。張昕煥說，洪小姐傷到左腦語言區，腦幹也受到壓迫，造成語言功能受損及四肢無力，神經外科、中醫科、復健科及高壓氧中心全力整合治療，洪小姐從甦醒之初要搭配紙筆溝通，現在已能完整言語表達語意，肢體部分也逐漸恢復，展現醫療整合的成果。在病房裡，中醫科主任馮天祥在洪小姐頭頂及臉部針灸14針。他說，從加護病房就開始針灸，主要是開竅醒腦，進行穴位和反射區的刺激，幫助腦部功能恢復。語言治療師也是每天到病房進行語言復健，從說故事當中刺激說話及邏輯。洪女車禍腦重創昏迷1個月，想完成遲到的父親節大餐。（圖／衛福部彰化醫院提供）在復健治療室，職能治療師指導她一再反覆做出夾東西及綁蝴蝶結等動作，曾是輕而易舉的動作，現在卻顯得困難，但日漸進步，原本夾東西放不進目標的左手已經大大提高完成率。多處骨折手術、也還在復健中的媽媽坐著輪椅到場鼓勵洪小姐復健，爸爸和哥哥、姊姊也為她加油。為了早日康復出院，她十分努力復健，全家人的情感因車禍更加凝聚。洪小姐家人指出，小妹原本在台北工作，父親節前夕回到老家，8月6日星期天下午和媽媽決定到超市買菜，想煮頓大餐替爸爸過父親節，都還沒到超市，就在途中遭車子撞飛。小妹在1個月昏迷期間，他們飽受煎熬，媽媽更是身體痛，心也痛。洪爸爸表示，希望妻女早點出院，他可以再重新過一次父親節。洪媽媽說，看著女兒一天天變好，期待可以早日恢復過往的日子，快快樂樂。洪小姐用微弱的聲音說，她要加緊復健，早日出院，真正煮頓飯菜幫爸爸過父親節，雖然遲到了，但她衷心期待。
女治手汗卻釀「胸背腿臀狂出汗」 求償236萬因「1理由」敗訴
許姓女子為治好手汗，因此南下高雄找莊姓醫師求診，手術後卻發現胸口、後背、大腿竟開始大量出汗。許女不滿莊姓醫師沒告訴她後遺症，因此提告求償236萬元，法官審理後認為莊男已盡告知義務，手術過程也均無疏失，判莊男免賠。根據審判書內容，2019年10月4日許女經由母親陪同，赴高雄尋求知名神經外科醫師莊姓醫師求診，為治好手汗，實施「立體定位燒灼第三胸交感神經切除手術」，當天許女花了8萬元動手術，術後就回家休養。但是術後不久，許女就發現她的胸口、後背、大腿和臀部都出現代償性出汗，以及持續性的上背部、雙上肢神經痛症狀，令她懷疑是手術後遺症，質疑莊男在術前未說明清楚術後併發症、代償性出汗等問題，許女稱，若是莊姓醫師有如時告知她後遺症及神經損傷之風險，她根本不可能接受手術。為此，許女自2019年12月6日至2021年2月2日先後前往台大醫院、長庚林口醫院及恩主公醫院就醫，還特地南下回診2次仍無法解決，共支出醫藥費共新台幣1萬331元，另外許女與母親從板橋搭乘高鐵至高雄求診，支出來回費用7300元，如後續要再進行重建手術，需再花費80萬元。許女稱術後近2年無法工作，薪資損失共計54萬3559元，包含回診費用、復健費估計20萬元，以及精神撫慰金80萬元，向莊姓醫師求償236萬餘元。高雄地院審理時，莊男承認治療手汗會有代償性出汗現象發生，但是這些都是身體代謝、體溫調節，對身體健康並無影響。莊男也在手術前花了1小時向許女說明所有風險，包含實施方式、成功率、可能副作用、改善情形及比例。莊醫師也指出，許女稱有持續性上背部、雙上肢神經痛等症狀，但手術位置為第三肋間，依神經支配身體表皮呈節狀分布情形，並無後背部及雙上肢神經痛之可能，認為是許女在2020年6月19日與他人打架上肢受傷所致。如確實是因為手術傷及肋間神經，導致上背部神經痛，也屬於併發症狀而非疏失，且疼痛感僅會持續半年。高雄高分院法官認為，醫審會報告已明確指出，該手術不可能造成許女雙上肢麻感及神經疼痛，且許女確實有在術前相關說明書等文件上簽名，手術後診所人員也有告知疼痛照護方式，因此判定莊男無責。許女稱自己因手術後遺症近23個月無法正常工作，其原因是因為許女因就學無法全職上班，以及無法勝任工作而離職，與該手術無關。另外，許女並未在術後4個月起針對上背疼痛問題看診，因此無法認定該疼痛問題長期存在，法官認定許女提不出更有利證據，判許女敗訴定讞。
打手槍4點要注意…醫示警：太用力有害 「聖人模式」切記這2事
隨著現代社會風氣開放，性事對許多人來說，已不是什麼難以啟齒的禁忌話題，而人們有生理需求也是一件很正常的事。不過如何避免自慰時引起神經疼痛，醫師列出4點注意事項。神經外科醫師謝炳賢在臉書指出，身為神經專家，大部分時候都在處理脊椎和頭部的問題，但偶爾也會有人拿「小頭」的神經來問他，其實不用不好意思，自慰是一種正常的生理需求，大家不一定有性伴侶，此時左手或右手常常就是解決生理需求最好的方法。至於如何避免自慰時引起神經疼痛，他與泌尿科醫師高銘鴻合作，提供大家如何預防自慰引起的神經問題。第一，適度控制刺激程度，過度強烈的刺激可能導致神經受壓迫或疼痛，建議適度控制自慰的刺激程度，避免過度用力或刺激，要注意「太用力」也會對身體有害，應該要根據自己的「需求」來調整。第二，選擇舒適姿勢。謝炳賢提醒，不當的自慰姿勢也可能使特定部位過度受力，導致神經疼痛，要記得選擇舒適的姿勢可以減少對神經的壓力和拉扯，確保身體放鬆，減少神經受壓的風險。第三，使用潤滑劑 ，使用潤滑劑可以減少摩擦和刺激，降低對神經的不適；另外也請特別記得，最好選擇水性或矽膠潤滑劑，避免使用可能引起刺激的化學物質，使自慰過程更加順暢和舒適。最後注意休息和放鬆，適時休息和放鬆可以減輕肌肉緊張和壓力，降低神經受壓的可能性，在「聖人模式」時，要記得注意給身體和神經系統足夠的休息和恢復時間，再來「下一次」。謝炳賢提到，有些長輩會說自慰對身體不好，其實只要遵守上面的注意事項，適當的「和自己相處」，是有益身心健康的。
時常頭痛、頭暈就是腦瘤？ 醫授腦瘤症狀、診斷、治療過程
一般認為腦瘤會出現頭暈、頭痛等症狀，因此民眾若常有頭痛、頭暈問題，便會懷疑自己可能有腦瘤。但事實上腦瘤症狀並非如此單純，高雄長庚紀念醫院腦腫瘤神經外科醫師莊銘榮表示，病人若有2大類情況，醫師才會懷疑有腦瘤生成。腦瘤引起頭痛比例不高 下列兩種情況才可能懷疑是腦瘤莊銘榮醫師說，病患頭痛是由腦瘤直接引起的比例不高，大部分的頭痛是頭皮血管或是筋膜所引起的。醫療上反覆「清晨性的頭痛」會被醫師懷疑有慢性腦高壓，會被醫師懷疑有腦瘤發生的可能。若是還伴隨著非腸胃道不適引起的「非預期性嘔吐」，不論是不是腦瘤引起的腦高壓，都是需要盡速就醫。腦瘤若是發生會直接影響腦部功能，因此除了慢性腦高壓引起的清晨性頭痛外，平常腦瘤症狀最常見的事「漸進性的神經功能變化」，例如：手漸漸無力、走路不穩、智能漸進式衰退、無表情、說話困難等。這種神經功能變化暗示腦部病變或是腦部腫瘤的正在發生，也是需要就醫進行相關檢查。腦部病灶先評估良or惡性 再決定下一步治療民眾若有腦瘤疑似症狀，應盡早就醫診斷，醫師會先進行影像學檢查，確定是否有腦部病灶，再評估病灶是良性或惡性變異，並進行下一步治療、追蹤。莊銘榮醫師指出，大部分的病灶都是良性的，如果是惡性腫瘤，目前最有可能是轉移性腫瘤，再來才有可能是原發性的腦部惡性腫瘤。其中，最常見的原發性腦部惡性腫瘤就是「惡性腦膠質瘤（glioblastoma，縮寫：GBM）」。莊銘榮醫師表示，通常這類腫瘤會建議手術切除，之後接受標準的放療加口服化療，並再進入第二階段治療，使用高劑量的口服化療藥。整個療程結束後，還需要進行影像追蹤。莊銘榮醫師提到，如果在影像追蹤的過程中，發現腫瘤復發了，醫生會再與病患討論後續的治療選擇。治療方式多如何選擇？ 了解治療「黃金準則」回歸實證現在有許多新的腦瘤治療方式出現，民眾該如何選擇治療方法呢？莊銘榮醫師強調，所有的腫瘤治療都應該要回歸專業與實證，事實上目前每項腫瘤的治療都有它的現行最佳治療策略，也就是所謂的「準則（guideline）」，這代表的是目前科學實證支持的最佳治療手段。莊銘榮醫師提醒，與其追尋需要高昂花費、科學實證又未必足夠的新式治療，不如聽聽專業團隊建議，了解標準治療以及額外能夠增添的治療選擇。 腦瘤手術危險？ 科技進步治療走向「精準治療」然而，現在惡性腦瘤，很高比例都需要先手術切除，後面再搭配輔助治療，才能達到最佳的治療結果。面對這樣的標準治療，民眾常常會擔心腦部手術後自己會昏迷不醒，或因此終生殘疾。莊銘榮醫師指出，隨著治療技術的進步，其實神經外科手術也一日千里，可以在手術中做各種功能性的神經電氣監測，或執行清醒手術等，保護病患的正常腦區，並把腫瘤做最大程度的安全切除。而事實上也並非所有的腦部病灶都必須要用手術治療。莊銘榮醫師提醒，腦瘤應「精準治療」依每人不同的狀況、疾病型態，整合科學實證與醫療團隊的建議得到適當治療，而在這過程中，醫師不只擔任治療角色，也會提供陪伴與支持。此外，同時也是臺灣神經腫瘤學會秘書長的莊銘榮醫師提到，近年來神經腫瘤分類、標準有很大的變化，但疾病跟藥物的健保給付仍停留在十幾、二十年前，很多病患得到新的疾病診斷，卻無法得到健保署合理的對待，近期學會也會再跟衛生主管機關協商，為病患爭取更好的權益。
18歲工人「高處重摔OHCA」採1療法續命 數月後奇蹟發生
一名在工地打工的18歲男子，日前因從高處墜落，重傷昏迷OHCA（到院前心肺功能停止），送醫搶救雖有恢復心跳，情況仍不樂觀，全身斷層掃描顯示腦部「瀰漫性出血」，後經「低溫療法」維持生命跡象，過了6天居然奇蹟甦醒，大約2、3個月之後就能透過輔具行走，讓醫護為之振奮。神經外科醫師方鵬翔在節目《醫師好辣》表示，該名18歲男子，由於在工地高處墜落，起初被告知是OHCA，但仍可測得微弱脈搏，後以心電圖觀察仍有反應，當下醫護協助CPR直到恢復心跳，瞳孔卻有點放大，也無法叫醒。方鵬翔表示，18歲男子當時雖經醫護搶救恢復心跳，情況仍不樂觀。（圖／翻攝自YouTube／醫師好辣）方鵬翔提到，男子經由全身電腦斷層掃描顯示腦部「瀰漫性出血」，可說是「整個腦部都在出血」，狀況不像是硬脊膜下局部出血，因此無法只從傷處開刀取出血塊。後來看在男子年輕，外加家屬不斷拜託積極治療，醫療團隊於是採用「低溫療法」。方鵬翔指出，「低溫療法」是將人體體溫降至攝氏32度至34度，並以加蓋保冰毯、調整輸液溫度等措施，幫助降低體溫、延緩代謝，讓人體自主修復以維持生命跡象，結果男子過了6天就奇蹟甦醒，大約2、3個月之後就能透過輔具走進診間。方鵬翔透露，人體體溫每下降攝氏1度，大腦代謝就會降低6%，男子的奇蹟康復，除了在於年輕，「低溫療法」的技術也是關鍵。不過，方鵬翔坦言，該項技術在國外推行許久都不太有進展，才剛引進台灣的時候也備受質疑，但在歐洲其實有不少人，會藉類似技術進行「冷凍睡眠」，以此延緩身體代謝。