國泰綜合醫院
」 國泰綜合醫院 癌症 心肌梗塞
新竹媽吸毒成癮…「親餵母乳」害死新生兒 法院判決出爐
新竹一名楊姓女子有多次毒品前科，本應注意婦女於懷孕或哺乳期間不得施用毒品或為其他有害胎兒或嬰兒發育之行為，卻仍多次在住處內施用安非他命，導致新生兒中毒死亡。法院審酌，檢驗報告顯示被害人長期自母乳吸收毒品，已達中毒致死濃度，依過失致死罪判處楊女有期徒刑6個月，得易科罰金。起訴書指出，楊女係被害人生母，本應注意婦女於懷孕或哺乳期間不得施用毒品或為其他有害胎兒或嬰兒發育之行為，並應注意不得在有嬰兒之環境內施用毒品，以免損及嬰兒之身體健康與健全發育，竟疏未注意上情，僅圖用毒抵癮而自112年懷孕期間至同年男嬰出生後約3月之期間內，在住處內以燒烤吸食煙霧之方式，多次施用第二級毒品甲基安非他命。今年3月18日上午8時許，楊女發現男嬰臉色發白、手腳冰冷，雖即送往新竹國泰綜合醫院救治，然於到院前孩子已無呼吸心跳，急救後仍於同日上午9時2分許，因楊女母乳涉及安非他命類藥物造成甲基安非他命作用中毒，導致呼吸衰竭及藥物中毒而死亡。楊女事後坦承犯行，遭檢方依法提起公訴。新竹地院審酌，被告為被害人之生母，負責照顧被害人，本應負一定之注意義務，卻因圖用毒抵癮而輕忽被害人健全發育所需之健康成長環境及飲食，造成被害人體內含有甲基安非他命過量而中毒死亡之悲劇，被告犯罪所生之法益侵害，為被害人無可回復之生命法益，所為實無足取；衡以被告能坦承犯行、尚知悔悟，依過失致死罪判處6月徒刑，得易科罰金；可上訴。
「這些服藥方式」都危害腎健康！ 藥師警示：不要自己當醫師
常常在發藥窗口聽到民眾詢問：「聽說藥都會傷腎 ，這些藥能不能不要吃？」 也曾經聽到民眾問：「上次我肌肉痛，去買消炎止痛藥吃，效果很好。我牙痛1星期了，可以再去買來吃嗎？」擅自決定停藥或減量 恐加劇腎臟負擔國泰綜合醫院藥劑科藥師范思驊指出，以上是民眾常有的用藥迷思，以為所有藥品都會傷腎，於是自己決定停藥或是減量，此舉可能延誤病情；當身體不適時，又自行買藥或調高劑量，自己當起醫師，反而造成腎臟的負擔。謹慎使用消炎止痛藥 避免損害腎功能范思驊說明，一般常聽到的Ibuprofen（依普芬）、Diclofenac（克他服寧、服他寧）、 Indomethacin(炎達益、炎得效)，屬於非類固醇類消炎止痛藥(NSAIDs)，透過「抑制前列腺素」達到消炎止痛的效果。而長期服用此類消炎止痛藥，抑制前列腺素的分泌，會造成腎臟血流量不足，因此損害腎功能。范思驊表示，若您已患有慢性腎臟病，應避免長期使用非類固醇類消炎止痛藥；如您為腎臟病後期的腎友，應完全避免服用非類固醇類消炎止痛藥。而一般民眾到藥局購買藥品，也要特別注意成分。常見的綜合感冒藥或是止痛加強錠等，可能含有非類固醇類消炎止痛成分，務必諮詢藥師正確的服用劑量。避免服用來路不明的藥物 應遵循專業醫藥人員指示范思驊強調，拒絕遊覽車上、地下電台、夜市販賣的藥品以及來路不明的中草藥 ，絕對是愛腎顧健康的法則。藥品並非一般商品，來源不明的藥品或偏方可能摻雜有害身體健康的成分，不只症狀無法獲得改善、拖延治療， 也可能造成身體其他損傷，得不償失。如有用藥需求，務必就醫或到合格藥局詢問藥師，並依照專業醫藥人員的指示服用。愛腎顧健康 控制三高為首要而三高(高血壓、高血脂、高血糖)是造成慢性腎臟病的主因之一。血壓過高影響腎臟排除廢物以及調節水分的機制。高血脂可能造成動脈粥狀硬化，使血管慢性發炎。高血糖會增加腎臟過濾廢物的負擔，長期下來使腎臟逐漸失去過濾廢物的能力，無法清除身體代謝的有害物質，引起蛋白尿、腎衰竭、尿毒症，最終需要洗腎。因此，范思驊提醒，三高的病友務必遵照醫師指示按時服用藥物，不要自行增減藥量，採行健康的飲食習慣及生活型態，定時回診，才能有效控制三高。
一直胃食道逆流要注意！恐釀食道癌 醫曝「癌前病變徵兆」
最近研究顯示胃食道逆流病患正在增加，在台灣每4 人就有1人罹患胃食道逆流疾病，特別是年輕上班族，是台灣一個文明病。長期胃食道逆流會變成巴瑞特氏食道，是一種無聲的食道癌前病變，非一般人想的食道逆流而已。統計發現，慢性逆流的病人中有5-10%會發生巴瑞特氏食道的症狀。胃食道逆流後遺症 不治療恐變成食道癌汐止國泰綜合醫院消化內科主治醫師陳世源說明，巴瑞特氏食道主要是因為長期受胃酸逆流所造成的黏膜病變，是胃食道逆流的一種後遺症。也有證據顯示是由先天的基因變異與後天環境間的許多綜合原因所導致。依據美國胃腸學會的定義，巴瑞特氏食道是指正常食道鱗狀上皮化生變成小腸柱狀上皮而有癌化可能的情形，巴瑞特氏食道的重要性在於它有較高的機會變成食道腺癌。而病程進展會由一開始的上皮化生變成異生，再變成食道腺癌。巴瑞特氏食道無特殊症狀 這些人為高風險族群陳世源指出，巴瑞特氏食道多半沒有特殊症狀。有些會有胃食道逆流典型症狀(胃酸逆流、吞嚥困難、 喉嚨有異物感、胸口灼燒感)、非典型症狀或食道外症狀(慢性咳嗽、哮喘、慢性 喉嚨痛、聲音沙啞、胸痛、牙齒糜爛、體重減輕等)。而年紀大於50歲、長期有胃食道逆流的症狀、抽菸、橫膈裂孔疝氣、中廣型肥胖等，都是巴瑞特氏食道的高風險族群，且男性高於女性。內視鏡切除病灶 降低食道癌風險若黏膜沒有化生不良的話，藥物治療目前用質子幫浦抑制劑治療1年和追蹤胃鏡。氫離子幫浦抑制劑不但可以避免黏膜從上皮化生變成異生，也可能可以減少巴瑞特氏食道病人發生食道腺癌的機會。近年因為內視鏡治療技術的越來越進步，陳世源表示，除了藥物治療之外，治療的重點是癌前病變或早期癌也是直接用內視鏡方法治療進行病灶切除，以減少日後食道癌的產生。治療巴瑞特氏食道 日常生活習慣也要留意陳世源提醒，抽菸、喝酒、吃宵夜，以及辣和油膩食物、 咖啡、巧克力、碳酸飲料、果汁和薄荷等這些東西減少吃或不吃，因為它們可能會增加食道的酸度和減少下食道括約肌的壓力，更加嚴重胃食道粘膜發炎和創傷。此外，也要注意體重和減輕體重以及平躺時將頭提高。
她呼吸不順「坐著才能入眠」，就醫竟是心臟衰竭 醫提醒「這些人」更需注意
洪太太今年65歲，雖有高血壓和糖尿病，但身體還算硬朗。最近她出現睡眠困難、呼吸短促、咳嗽等症狀，甚至需要坐著才能入眠。同時，她注意到體重增加和下肢水腫。經醫院檢查後，發現是心臟衰竭。心臟衰竭分2種 皆會使心臟惡化國泰綜合醫院心血管中心主治醫師李浩維指出，心臟衰竭是指心臟無法有效地將血液泵出，導致血液供應不足和體內水分積聚。它可分為收縮型和舒張型心臟衰竭，兩者都會引起水分滯留，並可能導致心臟擴大惡化。根據統計，台灣約有70萬名心衰竭患者，但實際就醫用藥僅24萬人，意味著潛在46萬人未被確診。心臟疾病在2020年位居國人10大死因第二位，僅次於癌症。心臟衰竭的預後不容樂觀，1年內死亡率約20-30%，5年內更高達45-60%。認識心臟衰竭 不輕忽常見症狀李浩維醫師表示，心臟衰竭患者常見的症狀包括呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、下肢水腫，以及疲勞和活動能力下降。呼吸困難可能從輕度活動時出現，隨疾病進展可能在靜息時也會發生。李浩維醫師指出，診斷心臟衰竭通常需要綜合考慮臨床症狀、影像學檢查和實驗室檢驗。醫生會評估患者的症狀表現，進行胸部X光檢查以評估肺水腫或心臟擴大情況，使用心臟超音波檢查心臟結構和功能，並通過抽血檢驗心衰竭指數來協助診斷。心臟衰竭治療這樣做 配合生活習慣雙管齊下心臟衰竭的治療主要包括藥物治療和介入治療。李浩維說明，藥物治療包括利尿劑、硝酸甘油、血管張力素相關藥物、乙型阻斷劑、礦物皮質素受體拮抗劑和葡萄糖轉運蛋白抑制劑等；介入治療則根據病因可能需要進行心導管或外科繞道手術、瓣膜手術、電燒或節律器置放等。對於末期患者，可能需要考慮心臟移植或心室輔助器。為了更好地管理心臟衰竭，患者需要在日常生活中注意幾個方面：限制水分和鹽分攝取，定期監測體重變化，控制高血壓、高血糖和高血脂，戒菸並避免二手菸暴露，保持適度的漸進式運動計畫，以及規律服藥和定期門診追蹤。
驚悚一幕！汐止休旅車「違規左轉」猛撞直行機車 騎士噴飛重傷慘死
新北市汐止區30日凌晨12時許發生一起死亡車禍，1名22歲李姓男子駕駛休旅車，行經事發路段時，不慎與22歲黃姓男子騎乘的機車發生碰撞，導致黃男受傷嚴重，警方獲報到場，立即將他送醫搶救仍不治，詳細肇因及肇責仍待調查釐清。據了解，李男駕車行經該路段準備往新台五路左轉，未料與沿忠孝東路往基隆方向直行黃男騎乘的機車，迎面相撞，強大撞擊力導致黃男身受重傷，警消獲報，火速前往現場將他送醫急救。警方表示，凌晨12時44分獲報，忠孝東路與秀峰路口發生交通事故，1人重傷，員警抵達現場後，迅速將傷患送往汐止國泰綜合醫院搶救，但不幸於凌晨1時51分宣告不治身亡，警方對2人實施酒測，皆無酒駕情事。警方說明，已派員在現場測繪拍照並調閱道路監視畫面，初步判斷肇因為休旅車駕駛未禮讓直行車，且違反禁止左轉的交通標誌釀禍，全案訊後依《過失致死罪》將他移送法辦，詳細肇因及肇責仍待警方進一步調查釐清。
預防低血壓的四方法 適量喝咖啡和規律運動
一般而言，年輕女性的低血壓不是低於80／50 mmHg的話，對身體健康沒有立即性的危害，不需要採取積極性的治療，只要改變生活習慣，病情即會漸漸緩解。血壓是維持全身血液循環的原動力，由心臟收縮力的強弱、血液量的多寡，以及血管壁的阻力，來決定血壓的高低；然而在年紀大的人身上，這些調節機轉的功能逐漸退化，就容易導致血壓過低。 低血壓的3個威脅 1.增加心臟病風險國泰綜合醫院心臟內科主治醫師張嘉修指出，目前醫界認為，60歲過後開始低血壓，很可能與血管動脈硬化、心血管疾病風險升高有關，因為血管內皮功能逐漸退化，血管硬化程度越來越明顯，收縮壓逐年上升，舒張壓反而偏低，收縮壓很高約150~160 mmHg，舒張壓約40~50 mmHg，發生心血管疾病比例高出2~4倍。2.增加腦中風機率由於舒張壓是反應血管彈性，特別是已經罹患心血管疾病者，如果血壓偏低的話，代表血流量不足，容易發生暈倒、心絞痛、短暫缺血性腦中風。研究發現，收縮壓與舒張壓之間的落差越大，代表大動脈硬化越嚴重，腦中風的機率越高，當血管硬化、彈性差，血流從心臟衝出來時，血管無法以舒張或收縮來緩衝壓力，血流衝出的作用力大，反作用力也大，就會造成收縮壓偏高、舒張壓偏低，代表大血管硬化程度越厲害。3.增加失智症風險老年人容易出現姿勢性低血壓，也就是收縮壓在姿勢變化間，會大於20 mmHg，通常與調節血壓相關的神經系統退化有關，常會引起暈眩及跌倒。長期血壓偏低的患者，可能較容易感覺到疲倦、暈眩、情緒低落等症狀，有些憂鬱症或老年失智症等精神問題，也被認為和慢性低血壓有關。根據美國的研究發現，75歲以上老年人，舒張壓每降低10mmHg，日後發生失智症的風險，會比一般人高出約20％，舒張壓太低與阿玆海默症的發生有明顯相關；老年人如果持續性低血壓達2年以上，未來發展成失智症的機率便提高為2.19倍，推測原因可能與持續性低血壓，造成長期腦部血流灌流不足有關。預防低血壓4方法夏天比較容易發生低血壓，臨床上，高達8成患者因低血壓就醫。張嘉修說明，夏季的氣溫比較高，血管容易擴張，血壓本來就會低一些，再加上天氣炎熱，身體容易流汗加速散失水分，血壓更容易偏低，如果又沒有補充適當的水分，就會造成低血壓的情形。1.補充足夠的水分天氣熱容易流汗，體內水分大量流失，平時記得補充水分，尤其運動後，更要攝取時夠的水分，以免發生脫水。2.適度攝取鹽分增加鹽分攝取可提高血壓，因為鹽分中的鈉，可以使水分滯留在血管中，讓血管的總液體量增加，血壓就上升了，建議低血壓的患者每天適量攝取約12克的食鹽，可改善低血壓的症狀。運動大量流汗後，低血壓者可喝運動飲料，補充鈉離子。3.規律運動養成運動習慣可以增加肌肉量及肌肉強度，肌肉收縮能使靜脈的血液回流，增加心臟輸出的血液量，穩定血壓進而改善低血壓症狀，同時調節自律神經、增強心血管功能，促進血流循環。4.適量攝取咖啡因咖啡因能幫助血管收縮，使血壓突然升高，對於低血壓患者，可以適當喝茶、咖啡，將血壓稍微拉高。（內容授權提供／常春月刊）
不是甲溝炎也不是灰指甲！指甲異常可能是潛在惡性腫瘤
當指甲出現奇怪外觀或有紅腫、疼痛等異常時，多數人可能會認為是常見的甲溝炎或灰指甲等疾病。然而這些症狀有可能是更嚴重的問題，例如皮膚腫瘤所引起。最近有位76歲的陳先生因右手食指指甲長期疼痛腫脹，就醫後發現患有甲溝炎，但治療後只有部分改善、效果不佳，經進一步切片檢查，診斷發現他竟患有甲床鱗狀細胞癌，經手術治療後恢復良好。指甲常見的惡性腫瘤國泰綜合醫院皮膚科主治醫師楊雅棠指出，甲床鱗狀細胞癌是指甲最常見的惡性腫瘤之一，尤其多見於中老年男性，且手指比腳趾更為常見。此類腫瘤的致病原因與人類乳突病毒感染、長期暴露於輻射或砷中毒等有關。雖然甲床鱗狀細胞癌的局部侵犯進展較快，但極少發生遠端轉移。臨床症狀包括有腫瘤造成的指甲外觀異常或長期無法癒合的傷口，容易與其他常見的指甲疾病如甲溝炎、灰指甲或病毒疣混淆，因此若是發現指甲異常或傷口久未癒合應及早就醫。治療以為外科手術為主治療甲床鱗狀細胞癌的主要方式是外科手術，依腫瘤深度可採用不同的手術方法，包括局部清除皮膚癌病灶，術後進行局部皮瓣重建、植皮重建或是二級癒合的方式照顧傷口，若在較晚期腫瘤已侵犯骨頭時則需考慮截肢手術。楊雅棠醫師提醒，指甲也是皮膚系統的一部分，除常見的甲溝炎、灰指甲等，各類良性及惡性皮膚腫瘤都可能發生在甲床及周圍皮膚，一般民眾常難以區分其中差異。建議如發現指甲有異常或有長期傷口沒癒合，應尋求皮膚科專家評估，及早診斷、及早治療。
她難懷孕又經期異常 「子宮鏡冷刀手術」成功治療！順利懷孕
32歲的怡玲，結婚2年卻一直無法懷孕。最近1個月經常有血塊，而且經期都會超過1週，接受健康檢查發現貧血，進一步到醫院門診就醫，經由超音波檢查發現疑似子宮內膜有1.5x1.2公分腫瘤。醫師安排軟式子宮鏡檢查，確認病灶是長在子宮腔內膜的瘜肉，於是安排子宮鏡冷刀門診手術，術後經期和經血量恢復正常，3個月後月經過期，驗孕發現自己懷孕了，喜迎新生命！子宮腔如有病灶 難懷孕也易流產國泰綜合醫院婦產科生殖醫學中心主任賴宗炫表示，子宮是孕育生命的秘密花園，尤其子宮腔如果有病灶，像是子宮內膜瘜肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮腔沾黏、子宮內膜增生等等，都會影響月經甚至造成胚胎不易著床而發生流產和不孕。子宮鏡手術治療 有效恢復生機還好這些子宮腔內的病灶，都可以經由子宮鏡手術處理恢復生機。子宮鏡手術又稱子宮內視鏡手術，屬於門診手術，採用靜脈舒眠麻醉，手術時間僅需15至60分鐘完成。除非病灶太大、操作困難、手術時間過長或有水負載過度狀況需要住院觀察外，一般不需住院，手術完成麻醉消退後即可回家。 熱刀與冷刀 各有適應症與優缺點傳統熱刀傳統熱刀是指使用線圈通電導熱來切除病灶，切除速度快止血容易，適用於病灶較大且硬，像是粘膜下子宮肌瘤。但是熱刀對於子宮內膜有燒灼作用，如果病灶包含太多子宮內膜範圍，很容易造成內膜受傷結疤沾黏，可能影響胚胎著床機會。子宮鏡冷刀子宮鏡冷刀可以細分為螺旋刀、剪刀和線圈冷刀3種。螺旋刀類似電動刮鬍刀原理，採用機械式來回旋轉將病灶袍除，操作簡便迅速，對於水進出子宮腔有效控管，不易有水負載過多，安全性佳。缺點是需要自費。至於剪刀和線圈型冷刀適用於較小病灶處理，操作簡便，有健保給付。對於子宮腔沾黏、帶柄瘜肉和粘膜下小肌瘤，使用剪刀式冷刀處理，手術效果良好。對於年輕未婚或是正在備孕女性，選擇使用冷刀子宮鏡手術處理病灶，可以減少子宮內膜灼傷機率。月經異常、不易懷孕快就醫 揪出病灶對症下藥賴宗炫呼籲，有生育需求的未婚女性和已婚正在備孕女性，如果有月經異常和不易自然懷孕狀況，應該至婦產科門診檢查是否有子宮腔病變，如果有上述子宮腔病灶，建議儘可能使用子宮鏡冷刀手術來處理，可以迅速恢復懷孕生機。子宮鏡手術器械類型比較類型冷刀（機械刀）熱刀（電刀）工作原理機械刀切除通電導熱切除器械種類螺旋刀、剪刀、無電線圈通電線圈或L型鐵勾優點不傷子宮內膜、出血少切除速度快、容易止血、健保給付缺點大病灶不易切除、螺旋刀需自費電燒過度恐傷子宮內膜造成子宮腔沾黏
新北弱勢童免費打腸病毒疫苗開跑 王威元估近千人現省1.6萬元
新北市議員王威元23日表示，在自己多年呼籲之下，新北市率全國之先，當日起提供弱勢家庭3歲以下兒童免費接種腸病毒疫苗，以每劑新台幣4,000元來算，每位兒童需接種2劑才能有完整保護力，養育2子的弱勢家庭，有望省下1.6萬元支出，預計近千人受惠，不無小補。王威元23日向本刊表示，依據衛生福利部疾病管制署監測資料，全國5月12日至5月18日單周腸病毒門急診就診共1萬7585人次，新北為3,299人次，維持高峰不墜，令人憂心。此外，中央也尚未將疫苗納入常規接踵，這樣若幼兒感染71型腸病毒（Enterovirus Type 71），非常容易引起神經系統併發症。王威元強調，符合接種資格的家長，無論是否具有弱勢身分，都可攜帶兒童健康手冊及健保卡，至新北市29區衛生所接種，以保護幼童健康，不過若需享弱勢優待，那麼低收或中低收證明別忘了在接種時帶著。對此，新北市政府衛生局長陳潤秋表示，夏天迎面而來，腸病毒傳染力強，家中幼兒若有口腔、手掌、腳掌出現水泡、潰瘍等，合併發燒等疑似腸病毒症狀，就應盡速就醫，並請假在家休息。陳潤秋說明，由於5歲以下幼兒為腸病毒重症高危險群，幼兒如果出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、無故驚嚇或全身肌肉突然收縮、持續嘔吐、呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵，就應盡速送醫治療。衛生局官員指出，新北市腸病毒重症責任醫院有亞東醫院、新店耕莘醫院、台北慈濟醫院、雙和醫院、淡水馬偕紀念醫院、恩主公醫院、汐止國泰綜合醫院、輔仁大學附設醫院及新北市立土城醫院，若有腸病毒疑慮，可以就近看診。
八旬嬤肩頸痠痛、疲倦以為感冒 就醫一查竟中風！「血壓飆破200」
80歲李奶奶，平時身體還算硬朗，然最近因為氣溫巨幅變化，開始感到容易頭暈、胸悶、肩頸僵硬痠痛、容易疲倦等症狀，起初以為是感冒，於是就近到家裡附近的診所就診，然而在服藥後依舊未見改善，某天甚至在家中昏倒，家人驚覺事態不對，緊急送醫治療。就醫時發現李奶奶血壓飆破200/120毫米汞柱，且檢查發現高血壓同時誘發中風及心肌梗塞發作，所幸在經過各科醫師專業治療及家人細心照料下，逐漸恢復健康。高血壓不是年長者專利 與這些因素有關家人回想起來，李奶奶平時在家裡偶爾量測血壓時，往往血壓數值常在150/90毫米汞柱以上，因聽信網路謠言，認為老人家血壓要求不用太嚴格，所以不以為意，甚至以為血壓高是正常老化現象，直到這次事態嚴重，才驚覺調控血壓的重要性。國泰綜合醫院心血管中心主治醫師陳玠宇指出，很多人聽到「高血壓」這三個字，以為只是醫學專有名詞，認為它與自身毫無相干，殊不知它卻距離我們相當近，在過往，高血壓常被認為跟年長者畫上等號，但近年因國人飲食逐漸西化，再加上年輕族群喜愛重油、重鹹、重口味、高熱量甜食等食物的關係，高血壓已走向年輕化。高血壓與心血管疾病密不可分 血壓升高無明顯症狀根據2022年衛福部死因統計顯示，國人與高血壓密不可分之心血管疾病而死亡之心臟疾病、腦血管疾病及高血壓性疾病，分別在前10大死因中佔第2位、第5位及第7位，合計一年就有超過4.4萬人死亡，總和年增率高達20.8%。陳玠宇提及，當血管壁愈硬化、狹窄或愈緊繃時，血壓也會愈高，當初期血壓升高時，大部分的人並不會有明顯症狀，因此很容易被忽略。居家量測血壓 牢記「7-2-2」準則法「130/80」是當前多數國際準則認定的高血壓數值。陳玠宇說明，居家量測血壓的方式採用「7-2-2」準則法，「7」連續7天量測、「2」早上起床後、晚上睡覺前各量1次、「2」每次量兩遍，透過「定期量測」清楚掌握血壓變化狀況，是做好血壓管理的重要關鍵。維持血壓穩定 避免不可逆憾事陳玠宇強調，平日若無養成量血壓的習慣，往往無法在第一時間點察覺高血壓的存在，但傷害卻往往累積於無形，一旦當持續累積一段時間後，便會開始產生明顯的症狀與併發症，甚至導致無可挽回的結局，因此，維持血壓標準穩定，遠離高血壓隱形殺手是當今身體保健與養生的重要課題。原文出處：國泰醫院【護心專欄】2024/5醫訊
癌症化療、放射治療恐導致心衰竭！ 超音波檢查保安心
癌症化療或是放射治療的直接毒性恐誘發心臟衰竭甚至死亡，國泰綜合醫院心血管中心一般心臟加護病房主治醫師王晨旭表示，現今的癌症治療趨勢已針對癌症療程導致的心臟衰竭（cancer therapeutics related cardiac dysfunction，簡稱CTRCD）進行預防、檢測及處置。胸前心臟超音波檢查（TTE），易取得與使用、相對安全且具成本效益，在CTRCD的臨床運用尤其重要。化放療毒性誘發心臟衰竭近年來癌症疾病的診療已有相當進展，病人死亡率明顯降低，但癌症療程的不良反應仍降低了罹癌病人的存活率及生活品質。現今的癌症治療趨勢已針對癌症療程導致的心臟衰竭（CTRCD）進行預防、檢測及處置。王晨旭指出，心血管疾病是癌症病人罹病及死亡的第二大主因，CTRCD可經由化學治療（chemotherapy，簡稱CT）、放射治療（radiotherapy，簡稱RT）的直接毒性作用誘發，並出現程度不同的心臟衰竭臨床症狀。CTRCD與許多不良預後高度相關，包括心臟移植、心室輔助器置放，甚至死亡。過去已發現許多CT藥物對於心血管系統的危害，尤其是 anthracyclines, trastuzumab,tyrosine kinase inhibitors & vascular endothelial growth factor inhibitors等。RT直接照射胸部／縱隔腔，也可立即或於數年後誘發心臟衰竭。CTRCD可能源自CT／RT對心臟結構及功能的直接影響，或是加速既存的心血管疾病惡化。癌症疾病本身也可誘發心肌細胞加速衰老，換言之，原本因高齡等退化因素造成的心臟衰竭，可能因後續的CT／RT進一步惡化。因此，識別高危險族群，及早發現並治療CTRCD，已成為癌症治療的當代顯學。與其他影像檢查工具相比，經胸前心臟超音波檢查（TTE），具備容易取得、易廣泛使用、相對安全且具成本效益，在CTRCD的臨床運用尤其重要。TTE應用於癌症病人4大時機癌症病人風險分級及基礎的心臟功能評估：王晨旭表示，癌症病人比非罹癌族群有更高的心血管相關的罹病及死亡率。心臟及腫瘤科醫師可以根據癌症病人基礎的心臟功能風險、CT／RT處方類型和劑量以及職業環境相關後勤因素等，安排療程後續追蹤訪視時程。並將TTE基礎的功能評估確診的心血管危險因子以及原本既存的心臟問題積極改善，將有助降低後續CTRCD風險。包括積極改善三高、戒菸、減重以及適量運動、飲食指導等等。癌症療程期間以及療程後的臨床監測：原本已有心血管癥候的癌症病人，在CT／RT期間以及療程完成後，應進行週期性的TTE心臟功能評估。以某乳癌病人的研究為例，無論基礎的心臟功能為何，在CT後3個月內心臟功能（LVEF）就下降了超過5％；中位數追蹤4.5年就可能發生CTRCD。接受CT累積劑量低風險的病人（例如anthracycline ≤ 240g／m2），在完成療程及療程後6個月應進行TTE重新評估。若CT累積劑量超過上述，之後於每個療程進行前均應TTE重新評估，若癌症病人出現CD（克隆氏症）症狀、影像學或心肌酵素異常，均應重複進行TTE並接受心臟專科醫師進一步諮詢評估以利確診。接受高劑量胸部RT的病人（例如＞30 Gy），也應於初次RT後10至15年進行TTE，之後每5年定期追蹤。結合心臟超音波及生物標記檢查追蹤CTRCD：根據現行歐洲腫瘤學會（European Society for Medical Oncology，簡稱ESMO）指引，可透過兩種方案對CTRCD進行時序追蹤。方案一僅用超音波成像；方案二結合心肌酵素及超音波成像，在基礎的心臟功能評估及TTE完成後定期安排追蹤。以方案一為例，TTE可定期於CT療程前、療程間的第3、6、9個月，以及療程開始後的第12、18個月進行追蹤。以方案二為例，可在每個CT療程後定期評估血清troponin。若血清troponin持續陰性，仍建議每年度進行TTE。透過以上不同方案的醫療資源運用，持續追蹤CTRCD。運用心臟超音波介入CTRCD的初級防護及治療：目前文獻顯示，投予β blockers （例如carvedilol）或ACE inhibitor（例如lisinopril）這兩類初級防護藥物在準備進行CT的癌症病人，與降低CTRCD、減少troponin上升可能有關。許多證據顯示，早期發現CTRCD是心血管預後良好的關鍵。若無症狀病人在TTE追蹤時發現CTRCD，應改變或終止CT療程配方、投予心臟初級保護藥物、並訂定追蹤監測時程。醫師最後表示，未來心臟超音波將結合其他檢查工具，如便攜式心電圖、電腦斷層、核磁共振、正子檢查等高階影像設備、AI人工智慧及大數據機器學習等創新應用等，預期將提供癌症病人更優質的醫療照顧及生活願景。
他結紮當晚嘿咻「蛋蛋發黑腫6倍」 醫一刀下去全都是血塊
隨著社會風氣的轉變，不少新好男人願意為愛妻結紮，覺得自此無牽無掛，但術後若不聽醫師忠告，恐怕得不償失，一名50多歲男性，結紮當晚就跑去找小三「人與人的連結」，結果完事後約5到6小時，驚見陰囊發黑，且腫到平常的5到6倍大，嚇到趕緊掛急診，下場竟是要再挨一刀！國泰綜合醫院泌尿科醫師蔡樹衛就分享，這名男性到急診時，陰囊腫到平常的5、6倍大，外觀看起來整個都是黑的，經了解，他先前在其它診所完成結紮手術，沒想到剛做完手術就發生性行為，釀成這樣的情況。據蔡樹衛解釋，一般男性結紮手術，會開刀把輸精管剪斷、反折，避免單純剪斷可能會長回接通；而輸精管旁邊會有動脈靜脈等血管，大血管盡量避開，但是細小血管就會一起截斷再回綁，所以當綁繩鬆開後就會持續出血，導致陰囊發炎，後續如果沒有處理，恐怕會有感染疑慮。除此之外，男性在術後可以淋浴但不建議泡澡，且「術後一的禮拜不要有性行為」，大約術後約3個月或「射精20次」後才會完全失去生殖能力，而這名患者剛做完手術就發生性行為，結紮綁線整個鬆開才導致這個狀況，而這名患者事後透過手術將血塊取出，開刀清除時，一刀下去全都是血塊，住院2天後雖順利出院，但還是經過了1個月才完全消腫。蔡樹衛也表示，結紮手術原則上不建議未成年和為結婚的人施作，因為將輸精管截斷雖然可以重接，但是不一定可以回通，還是有無法生育的風險，通常是已經生育、不想再有小孩的男性接受手術，且結紮手術沒有健保給付，需自費約7千至1萬元，但接回來手術則約10萬上下。
7旬翁走沒幾步腿痠麻又痛！檢查竟是「周邊動脈阻塞」作怪 延誤治療恐截肢
70歲陳伯伯近年來兩腳走路時又痠又麻，走到菜市場就要休息2、3次，每走一小段路就會腳痠，甚至嚴重會小腿腹疼痛，此外還有腳趾腳背冰冷、傷口不易癒合，困擾不已。國泰綜合醫院心血管中心心臟加護病房主任張釗監表示，「周邊動脈阻塞性疾病」輕則影響行走，重則須截肢。陳伯伯接受「下肢動脈血管整型介入術」，終於不再痠麻痛，能夠陪太太走到市場買菜了。陳伯伯到國泰醫院就診，進行周邊血管超音波檢查及下肢動脈血管攝影，發現大腿動脈近端有嚴重的血管阻塞狹窄。他接受下肢動脈血管整型介入術，把阻塞部分打通，傷口小恢復快，當天即可下床，隔天就能出院回家。陳伯伯腳痛症狀明顯改善，同時經由醫師勸導戒除抽菸習慣並規則服藥及定期門診追蹤，現在已無腳痠麻痛情形，重要的是可以陪太太走路到市場買菜。下肢動脈阻塞 可怕的隱形殺手張釗監表示，下肢動脈阻塞是個發生率不低，但常常被忽略的疾病。這些病患的腿部症狀往往被當成神經或骨關節的病症而延誤治療。下肢動脈阻塞輕則影響行走，重則會讓雙腳肢體壞死而截肢。雖不會立即致命，但會讓人行動不便甚至殘廢，是可怕的隱形殺手。周邊動脈阻塞性疾病（Peripheral Arterial Occlusive Disease，簡稱PAOD）是指供應雙腳動脈血管產生狹窄進而造成阻塞，血液無法充分供給兩腳，以至於肢體缺氧發紺，嚴重甚至壞死，必須要截肢。他提醒，如果有以上的症狀，懷疑是下肢動脈阻塞的話，要儘速求助於專業的心血管科醫師，透過周邊動脈超音波、下肢分段壓力檢查及血管攝影等檢查，確認病灶嚴重度及範圍。三大治療方式藥物治療血管腔內手術外科繞道手術治療張釗監表示，PAOD治療方式可大致分為藥物治療，血管腔內手術（俗稱通血管）以及外科繞道手術治療。近年來由於器材及技術的進步，血管腔內手術逐漸成為處理下肢動脈阻塞的首選治療方式，其好處為傷口小（微創），危險性低，術後疼痛度低，且可根據需要分段／重複執行。不過，並非所有病人都能用此方法處理，有些病灶仍須依靠傳統的外科繞道手術才能有效的重建血流循環。無論採取何種治療方法，通常都建議合併藥物治療（包括抗血小板藥物，血管擴張藥物或血栓溶解藥物，視病情而定），以達到較佳的長期治療效果。醫師提醒，血管的保養是全身性的，除了飲食習慣的調整，包括少油、少鹽及高纖飲食之外，矯正危險因子也很重要。高血壓，高血脂和高血糖的病患需要按照醫師指示好好控制，而戒菸更是避免血管繼續受到傷害的重點！其他包括末端肢體的保暖、運動訓練、 控制體重等等，也對下肢動脈的保養有正面的幫助。
嚴重打鼾、睡覺沒呼吸！ 睡眠呼吸中止症恐增心血管風險
若有長期疲勞、白天嗜睡、淺眠多夢、嚴重打鼾及被另一半發現睡覺時呼吸暫停，當心睡眠呼吸中止症上身！國泰綜合醫院心血管中心主治醫師簡韶甫提醒，睡眠呼吸中止症患者若未治，心血管疾病的風險可能會增加，例如高血壓、心臟衰竭，心律不整或中風。簡韶甫表示，此疾病好發在男性、中老年、肥胖、酗酒、心血管疾病、下顎短小及服用安眠鎮定劑之病人，且常伴隨有精神不集中、頭痛、口乾、睡著時被嗆到或喘氣、脾氣暴躁不易控制。大約25％的成年人有某種程度的睡眠呼吸中止障礙，睡眠呼吸障礙會造成白天嗜睡和注意力不集中，增加事故發生的風險。研究表明，患有嚴重睡眠呼吸中止症的病人發生交通事故的可能性是一般人的2倍以上。此外，未治療的睡眠呼吸中止症患者的心血管疾病的風險可能會增加，例如高血壓、心臟衰竭，心律不整或中風。這種風險可能是由於睡眠期間心率和血壓的變化所致。睡眠呼吸中止症３種病因睡眠呼吸中止症可分為中樞性、阻塞性及混和型三種。中樞性中樞性睡眠呼吸中止症起因於心臟衰竭。阻塞性肇因於睡眠過程中，控制呼吸道的肌肉張力降低，導致喉嚨變窄而影響呼吸。由於呼吸中止會導致血液中氧氣濃度下降和二氧化碳濃度上升。嚴重失衡時會刺激腦部喚醒病人使呼吸次數增加以改善氧氣及二氧化碳失衡的狀況。許多患有睡眠呼吸中止症的人沒有意識到自己的睡眠呼吸異常，睡眠中斷頻率增加導致疲勞和白天嗜睡。混和型即阻塞型、中樞型兩種狀況結合的狀況。睡眠呼吸中止症如何診斷？要如何知道自己睡覺時有沒有呼吸中止呢？簡韶甫表示，臨床診斷可參考呼吸中止指數亦即每小時發生呼吸中止的次數。呼吸中止指數每小時小於5次是正常，5－15次為輕度，15－30次為中度，30次以上為重度。進一步可安排睡眠多項生理檢查以診斷是否確實有罹患睡眠呼吸中止症。標準的睡眠多項生理檢查，患者需要在睡眠實驗室中睡一個晚上，至少記錄6小時睡眠期間的生理訊號。其中記錄腦電圖、肌電圖及眼電圖以區辨病患睡眠期別，並同時記錄打鼾聲音、心跳速率、呼吸氣流、胸腹起伏、血氧濃度、身體姿勢、腿部肌電圖等訊號偵測睡眠中發生的呼吸、肢體抽動或其他障礙。另外，可以使用家用監測設備來監測呼吸，血氧飽和度和心跳速率。如果醫生強烈懷疑中度或重度睡眠呼吸中止，可考慮此替代方法。睡眠呼吸中止症4大類治療針對治療睡眠呼吸中止症，治療的目標是在睡眠期間保持呼吸道暢通及減低危險因子。有效的治療將消除睡眠障礙及改善心血管疾病的風險。正壓呼吸器簡韶甫表示，持續性正壓呼吸器—使用正壓呼吸器產生的氣壓以維持睡眠過程中呼吸道通暢。經過學習後，可以在家使用。佩戴適當的面罩非常重要，以免因舒適度不佳而減少治療的意願與效果。 減重減重對肥胖或超重的人非常有幫助。通過飲食變化，運動或手術治療來達成減重的目的。避免飲酒和鎮靜劑避免飲酒和鎮靜劑，酒精和鎮靜劑會加劇嗜睡，增加發生事故的風險。同樣，服用抗焦慮藥或鎮靜劑入睡的人應與醫療保健提供者談談這些藥物對睡眠呼吸暫停的影響。手術對於阻塞型睡眠呼吸中止的病人，手術是另一種選擇，手術也可以與其他非手術治療結合使用。包含重塑上呼吸道的結構、懸壅垂軟顎咽成型術、上顎及下顎前移術等等。所有外科治療都需要討論治療目標，預期結果和潛在併發症。醫師最後呼籲，心血管疾病的危險因子會增加睡眠呼吸中止症的發生率，而睡眠呼吸中止症也會增加心血管疾病的發生率，及早認知並好好控制危險因子，不只可以改善生活品質，也可以減少長期的死亡率。
一吃就吐、體重不斷下降！ 檢查竟是罕見「十二指腸阻塞」
9歲的小明1年多前開始無法正常進食，常常吃一點就覺得飽，甚至吃東西就會馬上有噁吐感，最近3個月症狀加劇，吃東西吐不停且體重驟降，從21公斤掉到18.5公斤！國泰綜合醫院小兒科主任級醫師林隆煌安排患者住院檢查，研判為十二指腸腸阻塞，罹患「上腸繫膜動脈症候群」，並指出此病若不進行治療，嚴重可能會致殘。十二指腸被夾住 又痛又噁心林隆煌表示，上腸繫膜動脈症候群（superior mesenteric artery syndrome）是罕見的上消化道阻塞疾病。當上腸繫膜動脈（SMA）壓迫腹主動脈（AA），會導致十二指腸內容物不能順利排入空腸，無法獲得適當的營養，導致體重減輕和營養不良。病因與後腹腔脂肪或結締組織流失有關，例如癌症、嚴重外傷、營養吸收不良症，或厭食症等，人變得太瘦、脂肪消失，使得腸子被血管夾住；在受傷或脊柱手術後被放置在身體石膏中的患者也會出現SMA綜合症，又稱為石膏症候群；另外也有解剖位置異常，使得十二指腸懸吊太高或上腸繫膜動脈起源處過低，都增加十二指腸被夾住的機率。▲上腸繫膜動脈症候群是罕見的上消化道阻塞疾病。（國泰綜合醫院提供）壓迫引起的疼痛會使人虛弱，引起「食物恐懼症」並加重病情。當十二指腸受壓會讓人噁心、嘔吐，當體重持續下降時，導致SMA和AA之間的角度減小，從而加重壓迫和阻塞。主動脈與上腸繫膜動脈的正常夾角約為38－56度，小明的夾角卻只有26.4度，壓迫到十二指腸，造成十二指腸阻塞及急性胃擴張。常見症狀包括噁心、嘔吐、腹痛、消化不良和早飽，儘管吃下的食物或飲料很少，但由於胃沒有排空，患者仍會感到飽，胃裡充滿了數小時前攝入的液體或食物，當胃排空延遲時會發生便秘，未消化的食物可能會嘔吐，當阻塞變得嚴重時可能會變成膽汁。攝入食物或飲料後腹痛可能會很嚴重，因為SMA的搏動變得更強並撞擊十二指腸。臨床症狀因人而異，有時症狀輕微，隨著時間推移會慢慢加重，如果不進行治療，某些人的症狀可能會嚴重致殘。噁心嘔吐腹痛消化不良早飽便秘致殘早期保守療法 嚴重需動手術林隆煌解說，治療方案包括藥物和手術干預，初期可以通過胃減壓、電解質校正和營養支持等保守療法進行管理。患有飲食失調症的人需要進行精神病學評估，當不能經口餵養時，可以通過放置在梗阻遠端的鼻空腸管進行腸內餵養，首先嘗試使用補充性高熱量液體進行頻繁的少量餵養，然後進行姿勢療法。接下來，從鼻子插入一根管子到空腸（鼻空腸管），特殊配方用於通過泵輸送16至20小時的餵養，提供患者所需的足夠卡路里和液體，這圍繞著通過鼻胃管以幫助實現胃和十二指腸減壓，通過靜脈輸液復甦，以及監測和更換血清電解質，經由全胃腸外營養以提供足夠的營養實現體重增加。而促運動劑有益於提升體重，對於病程較短的患者，保守治療最能解決上腸繫膜動脈症候群的症狀和體重，對於具有急性表現的兒科患者能受益於單獨的保守治療，體重增加的目標是恢復腸系膜脂肪墊和扭轉角度損失並減少AA和SMA之間的距離。如果保守措施在6至8週內無效並且症狀惡化，特別是患者有劇烈疼痛且無法耐受胃腸道餵養，則需要進行手術。目前最常用的是腹腔鏡十二指腸空腸吻合術，讓十二指腸的有效減壓，具有恢復快、腸蠕動功能改善和患者健康、小腸粘連和術後切口疝發生率降低、失血量最少、術後疼痛減輕以及最終美容效果好的優點。醫師最後提醒，上腸繫膜動脈症候群是腸梗阻的一種罕見原因，延誤診斷會影響患者的身心健康。早期診斷時可以對患者進行保守治療，但如果診斷延遲或藥物治療失敗，則需要手術干預。
男子以網咖為家 他50小時沒起來過「店員查看竟往生了」
隨著家裡擁有電競電腦、家用遊戲機的情況變得越來越普遍，網咖的客群也正逐漸縮小，業者紛紛將原來的網咖轉型成住宿網咖等複合式的經營型態，來應對時代變遷，不過久坐不只易堆積脂肪發胖，還可能影響心臟、糖尿病或使罹癌率大增，嚴重的話甚至可能猝死。醫師指出，大量血塊堵到肺臟真的會發生猝死。（圖／截自《醫師好辣》YouTube）心臟科醫師甘宗本在《醫師好辣》節目中分享，一名50歲男子以網咖為家，連續數日泡網咖，50個小時「都沒有站起來過」，當店員發現不對勁上前查看時，發現男子沒了氣息「往生了」，對此，甘宗本就直指，久坐的下場嚴重，當大量血塊堵到肺臟真的會發生猝死情況「你連呼救的力氣都沒有」，推測這名男子應為長時間坐著，導致「深部靜脈血栓」堵住心臟或肺臟而猝死。甘宗本也提醒國人要正視久坐所帶來的危害並藉此呼籲，假日別久坐，要起身走動，另外多補充水分、稀釋血液，也能避免血栓形成。另外，《今健康》也引述國泰綜合醫院心臟內科主治醫師張釗監的說法，血栓可分為靜脈血栓及動脈血栓，無論哪一種都會對健康造成影響，「血管塞到哪，身體就有可能壞到哪。」其中長時間久坐、久站，又沒喝水、處於不動狀態的族群，即容易出現血流異常而引發血栓的風險。中山附醫心臟內科醫師蕭文智也該院網站發布衛教資訊，「深層靜脈栓塞」除了造成患肢腫脹不適，最可怕的是肢端的靜脈血栓可能經由血液匯流至右心，進而導致肺部血栓形成，而大塊且急性的肺栓塞恐引起呼吸衰竭及心因性休克，甚至會致命。蕭文智還表示，若深層靜脈栓塞一旦發生，恐會嚴重影響患者生活品質，也潛藏致命危機，呼籲務必養成良好生活習慣，特別是高風險族群，應避免久坐、要多喝水，才能降低深層靜脈栓塞的風險。
張誌家心肌梗塞猝逝 醫揭10大恐怖症狀：年輕人也要小心
前職棒球星張誌家2日驚傳在對岸因心肌梗塞猝逝，享年43歲，近幾年心臟疾病已成為國人十大死因前2名，其中又以急性心肌梗塞最可怕，醫師提醒，若有幾大典型症狀包括胸悶、胸痛一整片、呼吸困難等，就應提高警覺、立刻就醫。根據張誌家母親透露，張誌家前陣子血壓有點高，這陣子有回台但又赴陸，對於兒子驟然離世悲痛不已，國健署資料指出，心肌梗塞的典型症狀包括左前胸有壓迫感、胸悶、胸痛、心悸、喘、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈等症狀，新光醫院健康管理部及心臟內科主治醫師趙書平提醒，女性患者也可能有手麻、背痛等看似和心臟無關的症狀，且可能合併噁心、呼吸不順等情況，若有上述異狀應提高警覺並就醫，以免錯失治療黃金期。趙書平還表示，40歲以上因冠狀動脈逐漸硬化，因此患病率會提升，其中男性發生率略高，但女性停經後患病率也會提升；此外，愛抽菸者因尼古丁會加速冠狀動脈粥狀硬化，不可不慎；肥胖者則會加重心臟負荷，加速動脈硬化。另據《今健康》引述國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東說法，心肌梗塞的發生主要在於血管受阻，或血管因收縮而狹窄進而阻塞，除了氣溫變化所引起外，相關風險族群還包括不可避免的老化、家族遺傳、三高糖尿病族群等慢性病及心臟疾病族群；另外，飲食重口味譬如高油高糖高鹽、不愛喝水等飲食不正常，或是無運動習慣、抽菸酗酒等生活習慣不佳者皆須留意。
周海媚病逝／傳患「不死癌症」紅斑性狼瘡 林口長庚：避吃「3類食物」
香港女星周海媚病逝，享年57歲，據傳她死於紅斑性狼瘡，也被人稱做不死癌症。對此，林口長庚表示，紅斑性狼瘡患者要避免3類食物，不然症狀會加重。國泰綜合醫院風濕免疫學科主治醫師陳堃宏也說，如果出現3症狀盡速就醫。林口長庚風濕過敏免疫科曾在臉書發文，「紅斑性狼瘡是免疫功能異常所致，並非缺乏免疫力，因此食用所謂能增加免疫力的補品（如：靈芝、人蔘等），恐會活耀異常的免疫細胞，更容易使病情惡化。」林口長庚表示，苜蓿芽有左旋大豆氨基酸，也會引發發炎反應加重病情，「香菜、芹菜、九層塔等感光蔬菜避免食用過多，以免引起光過敏反應。禁菸、酒等刺激性食物，也避免服用荷爾蒙。」紅斑性狼瘡避吃食物。（圖／翻攝林口長庚風濕過敏免疫科臉書）林口長庚說，「若有懷孕計畫的患者，必須先與醫生討論。另外，患者可能缺乏某些維生素，建議從飲食中攝取外。如：多吃牛奶、小魚乾、深綠色蔬菜等，可增加體內的維生素D，若想額外補充營養保健品，請務必先與醫師討論。」陳堃宏也在節目《健康點點名》說，紅斑性狼瘡目前的成因仍不明，確定和遺傳基因有關，環境也是誘因之一，如照紫外線會讓患者發作。陳堃宏強調，紅斑性狼瘡有3症狀，一是掉髮和對紫外線敏感，二是臉出現紅斑、蝴蝶斑，三是反覆性口腔潰瘍和身體出現紅斑等，而紅斑性狼瘡也會影響腎臟，如果年輕女性有不明水腫快就醫。
久坐少動造成腿部深層靜脈栓塞！ 「經濟艙症候群」沒搭飛機也會得
一位大學教師肥胖卻不以為意，每天通勤要坐上1、2個小時的車程，回家又黏在沙發上不太運動，沒想到某天整條右腿腫起來，緊繃疼痛！國泰綜合醫院心血管中心主治醫師蘇彥伯表示，「腿部深層靜脈栓塞」不僅造成腫脹不適，血栓一但脫落可能會沿著血流進入心臟，堵塞肺動脈，引發嚴重缺氧甚至休克，致死率相當高，也就是所謂的「經濟艙症候群」。陳先生是一位60歲的大學教師，中年之後一直有肥胖的情形，學校定期的健康檢查發現有血壓和血脂肪偏高的問題，但因平常沒有特別不舒服，就沒有特別在意。他平日通勤要坐上1、2個小時的車程，回家後就坐在沙發上看電視，也不大運動。有一天，陳先生起床時發現自己的右腿整個腫起來、顏色泛紅，感覺緊繃疼痛。他趕緊到醫院檢查，醫生安排了血管超音波發現右腿的深層靜脈內有大塊血栓阻斷了血流，經過住院使用抗凝血藥之後，腫脹的狀況很快獲得緩解。蘇彥伯表示，正常狀態之下，血液靠心臟的收縮經過動脈輸送至末端器官及肢體供應營養，經過微血管重新在靜脈匯集，透過肌肉的活動以及體內壓力的變化重新流回心臟。這一整個過程應該是持續暢通無阻的，但是當血液的黏滯性增加，流動受到阻礙，加上血管的內皮受到損傷，就有可能引發血栓的形成。以陳先生為例，長年肥胖及高血脂會增加血液的黏滯性，並且引發氧化壓力，而造成血管發炎產生內皮的傷害，再加上長時間的乘車、久坐讓血管的流動受阻，久而久之就有可能引發血栓。腿部的深層靜脈栓塞不但會造成局部的腫脹不適，血液的不流通會容易造成局部軟組織的感染以及潰瘍，假若血栓不幸脫落，有可能會沿著血流進入心臟，最終堵塞肺動脈，這時會引發嚴重的缺氧甚至休克，是致死率相當高的疾病，所謂的「經濟艙症候群」指的就是這樣的情形。久坐少動、肥胖、服用避孕藥者要當心蘇彥伯提醒，近年來由於飲食和生活習慣的西化，肥胖人口比率越來越高，生活型態也越來越偏向久坐少動，造成臨床上看到深部靜脈栓塞患者越來越常見，年齡層也越來越低，不可不慎。另外要注意的是，女性長時間使用避孕藥、荷爾蒙，或者是體內潛藏有惡性腫瘤，也是造成靜脈栓塞的高危險因子，臨床上也不時會看到本來是因為深部靜脈栓塞來醫院診治，後來在後續檢查中意外發現有惡性腫瘤的情況。蘇彥伯說明，當病人因為上述的症狀來到醫院，通常會安排抽血檢驗是否有與血管栓塞相關的血液異常，同時安排超音波或是電腦斷層偵測血栓的位置以及嚴重程度，如果病人同時有胸燜、胸痛、缺氧的症狀，會安排胸部的電腦斷層確定是否同時有肺部的血栓。當確診有深部靜脈栓塞時，會依病人情況予以治療。3大類治療方式 避免4種危險因子1. 抗凝血藥物當確診有深部靜脈栓塞時，通常會先讓病人住院，並給予強效的抗凝血藥物阻止血栓繼續形成，並且慢慢的讓血栓溶解。2. 藥物合併導管或超音波溶栓倘若血栓很多，延伸到鼠蹊部或是大腿深層的大靜脈，或是藥物的溶栓效果不佳，有時會合併使用導管的方式，直接吸除血栓或者是利用超音波震盪的方式溶栓。3. 血栓過濾裝置有時候考量血栓有掉落到肺部的危險，會考慮在腹部的下腔靜脈放置血栓過濾裝置，避免發生致命的肺栓塞。通常病人在住院治療穩定之後，都會持續以口服的抗凝血藥物治療至少3到6個月，血栓可慢慢消除。醫師提醒，一般民眾要避免深部靜脈的栓塞，最重要的就是避免產生下列危險因子，維持健康的生活型態，定期檢視是否有危險因子，有疑問隨時找醫師詢問，都可有效避免危險的身體病症發生。1. 積極控制體重並且維持健康的飲食型態，可以避免血脂肪上升增加血液的黏滯性以及減少血管內皮的發炎與受傷。2. 避免久坐的型態以及適度的運動可以促進靜脈的回流。3. 女性在長時間使用避孕藥時要特別注意是否有靜脈栓塞的徵兆。4. 定期的健康檢查，早期察覺可能的誘發引子。
秋冬進補後遺症 「愛吃薑母鴨」65歲男乾癬皮屑掉滿床
天冷來碗薑母鴨、羊肉爐好不愜意，但若是長年飽受乾癬之苦的病人，可能難以享受這些樂趣。65歲陳先生，已有10多年乾癬病史，全身體表面積80%以上受到影響，屬重度患者，由於夜市擺攤工作關係，日夜作息顛倒，天冷時又愛吃薑母鴨、藥酒來補身體，加上又因使用口服用藥治療的副作用影響肝功能而中斷治療，因此多年來乾癬問題一直無法獲得良好改善，一旦發作起來，渾身發癢不舒服，且皮屑掉滿床，早上起床床上佈滿白色皮屑，讓家人深感困擾。國泰綜合醫院皮膚科主治醫師羅陽指出，乾癬是一種與免疫系統相關的淋巴細胞不正常增生而導致皮膚反覆發炎的自體免疫疾病，不具傳染性，典型病灶常出現在頭皮、關節處、易受傷的地方及指甲。病人常得忍受皮膚搔癢、疼痛及銀白色脫屑，且因病灶外觀常導致在工作及社交場合，遭到不友善的對待，讓病人身心面臨極大壓力，此外，乾癬也會衍生很多慢性疾病風險，如心血管疾病、乾癬性關節炎等，嚴重可能還會導致關節的永久變形。臨床上，如為輕微到中度的乾癬，可使用外用藥膏以及紫外光照治療等。針對嚴重乾癬、大範圍、膿疱型、乾癬性關節炎，則可用全身性治療包括：口服免疫抑制劑（口服A酸、滅殺除炎錠Methotrexate、環孢靈素Cyclosporin）以及生物製劑。但口服免疫抑制劑需注意各自的副作用，病人需定期抽血檢驗血球數、肝、腎功能及血脂狀況等，避免藥物毒性造成後續的問題，對於許多年齡較大、肝腎功能本來就不好的病患，更需特別注意，以避開副作用。對於使用過兩種免疫抑制劑、外用藥膏及紫外光照治療3個月無效的嚴重乾癬患者，目前亦可申請健保給付的生物製劑來降低皮膚、關節甚至是體內的發炎反應，但生物製劑的使用也並非全無限制，因有可能導致B、C型肝炎及肺部結核菌活化，故使用前需確定帶原者或感染的狀態，目前生物製劑有多種，需與醫師討論合適方案積極治療，便有機會改善90%的病灶，讓乾癬皮膚有機會恢復到正常的厚度與膚色。羅陽醫師提醒，抽菸、喝酒、特定藥物、補品、壓力、生活作息不規律、感染、搔抓等，都是造成乾癬發作或惡化因子，前述病人因工作關係作息顛倒，加上又愛吃藥酒等補品，種種原因都是可能讓乾癬無法獲得有效的控制。特別提醒乾癬病人最近天氣變冷，除仍需配合醫囑規律用藥外，也不宜過度大啖補品，以免滿足口慾的同時造成乾癬惡化，得不償失。