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台灣未來40年「失智人口恐增50萬」 醫師示警多補充2營養素
台灣邁入高齡化社會,先前衛福部公布65歲以上長者失智症盛行率調查,失智症協會表示,雖然盛行率約8%改變不大,但人數仍隨人口高齡化持續上升,根據衛福部的統計,未來40年內,台灣的失智症人口將從目前的35萬人增至85萬人。對此,就有醫生提醒,營養不良和體重快速下降會導致認知功能下降,尤其長期缺乏維生素B12和葉酸,容易引發早期失智症。根據《中時新聞網》的報導,林口長庚醫院神經內科部失智症科醫師暨台灣失智症協會理事長徐文俊表示,目前國內65歲以上的失智症人口佔所有長者的約8%,但失智症是可以預防甚至改善的,只要有好的生活規劃,包括控制三高、正常飲食和良好的睡眠等。徐文俊的臨床研究發現,失智症早期患者常發生體重過度減輕的問題,這可能是由於大腦中與食欲和飲食行為相關區域的損傷或萎縮有關。因此徐文俊也提醒,如果三個月內體重無故減輕5%到10%,例如50公斤的體重突然減少2.5至5公斤,導致BMI快速下降和肌肉量減少就要注意,徐文俊強調,一般性營養不良,特別是長期缺乏維生素B12和葉酸,會導致認知功能下降並引發失智症,甚至加速疾病進程。事實上,衛福部先前公布了國家衛生研究院進行的「全國社區失智症流行病學調查」結果,調查顯示全台65歲以上長者的失智症盛行率為7.99%,與2011年台灣失智症協會調查的8.04%相近,其中各類型失智症中,以阿茲海默型最多,佔56.88%。調查結果還指出,失智症在女性中的盛行率為9.36%,高於男性的6.35%。徐文俊分析,這主要是因為女性壽命較長,另外也有研究顯示,女性患阿茲海默症的風險高於男性,因此女性失智症的比例自然高於男性。衛福部說明,失智症是緩慢進行且目前仍無法治癒的疾病,然而早期發現與治療可有效延緩疾病的進行、維持病人的功能與生活品質、減輕照顧者壓力等,透過提早使用失智症照護服務,還是有機會維持生活品質,因此衛福部提醒,若有失智個案需要諮詢或安排轉介服務資源,可逕洽詢全國各縣市失智共同照護中心,或以手機或市話直撥1966,將有縣市照顧管理中心專人提供申請長照相關服務資訊。
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頭痛狂嗑止痛藥…她日吞12顆病沒好「肝壞了」 醫揭每天劑量上限
許多人在出現疼痛症狀時,會選擇吃些止痛藥緩解,然而止痛藥不能隨便亂吃,否則可能造成嚴重後果。北部1名35歲女子平時飽受頭痛困擾,但她多年來均未就醫,而是自行服用止痛藥抑制疼痛,每天最多吃下10至12顆,時間長達2、3年,直到公司健檢被查出肝功能異常,才驚覺大事不妙,所幸最後恢復正常。台安醫院家醫科主治醫師羅佳琳近日在《醫師好辣》節目中分享,該名女患者因肝功能異常就醫,自己照慣例詢問對方的生活作息,包括是否熬夜、睡不好、飲酒等,但女子均否認;經過仔細問診,女患者表示她有長期頭痛問題,多年來都沒有看醫生檢查,而是自行服用普拿疼止痛,有時1天最多吞下10至12顆。羅佳琳指出,患者頭痛前眼前會出現閃光,接著開始劇痛,推測應是偏頭痛所致,於是請她先停止服藥,並轉介至神經內科,給予專門藥物治療。幸運的是,患者經過3個月的診治後,再回診追蹤時肝功能已恢復正常,偏頭痛也獲得控制,顯示對症下藥非常重要,如果沒查出原因,只是一昧吞服止痛藥,實在很不妥。醫師說明,成人每天止痛藥的最高劑量為4000毫克,以成分為乙醯胺酚的普拿疼為例,每顆劑量500毫克,1天極限是8顆,且一般建議服用止痛藥至少需間隔4至6小時,若疼痛情形較嚴重,每天吃6顆還算可接受範圍,8顆已是人體可承受的上限,如果超過這個劑量,就會加重肝臟負荷,時間一久恐傷身。
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突然大小眼、吞嚥困難! 小心恐是「重症肌無力」
有一位17歲少女單側眼皮莫名下垂,變成大小眼,以為只是疲累,一年後症狀變嚴重,吞嚥困難,嚴重時一粒米飯也無法嚥下,從眼科追查原因後,轉到神經內科,確診為「重症肌無力」。重症肌無力≠肌少症雖然都有個「肌」字,但重症肌無力發病的原因卻是完全不同。肌少症主要是因年齡增長或活動不足,造成肌肉快速流失的病症,好發於老年人。重症肌無力則是肌肉無法正常收縮的疾病,會影響全身肌肉,且依發病位置而有不同的症狀表現。圖片來源:台灣神經免疫醫學會「重症肌無力」早年致死率高達4成衛生福利部雙和醫院邱浩彰教授說明,重症肌無力是一種自體免疫疾病,與類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬等疾病相同,都是因為免疫系統不當攻擊正常器官所導致。重症肌無力發病年齡以20-30歲女性為主,50歲以上則以男性為主,且早年致死率竟高達4成,在台灣,平均每十萬人有22人罹患重症肌無力,現在領有重大傷病卡者約6千人,其中約2成屬於頑固型重症肌無力,傳統治療效果有限。「重症肌無力」有哪些症狀?發病初期主要影響眼睛肌肉,9成病友會出現明顯的眼皮下垂、大小眼、複視或視力模糊等「眼肌型」症狀。患者常在早晨起床時肌肉力量正常、活動自如,到了下午或傍晚就斷電,出現肌肉無力的症狀,雖然休息或睡眠後能改善,但就像是一顆健康度不佳的電池,「充電量」往往不到滿電量的20%,甚至只有5-10%。嚴重的情況,約5-8成病友會在2-3年內惡化為「全身型」重症肌無力,出現無力咀嚼、吞嚥困難、口齒不清、聲音沙啞、四肢無力、頸部無力而難以抬頭、走路爬梯困難、呼吸困難等症狀。這些症狀嚴重影響生活品質,導致疾病急遽惡化,嚴重時恐會導致呼吸衰竭,有高度致死風險,且病情反反覆覆,讓病友身心俱疲。台灣神經免疫醫學會理事長葉建宏分享:「重症肌無力發展到後期全身型、頑固型重症肌無力,發病風險會變得難以掌握,病友常常反覆進出加護病房,所以早期診斷出來能夠幫助到更多病友,這個也是台灣神經免疫醫學會努力推廣的方向,希望醫師們對這個疾病症狀能更敏銳辨識出來,減少誤診斷、誤治療機率」重症肌無力治療選擇葉建宏理事長表示,台灣重症肌無力的現行治療方式,包括:俗稱「大力丸」的抗乙醯膽鹼酵素劑、類固醇、快速調節免疫機能的血漿置換術(俗稱「換血」)與靜脈注射免疫球蛋白,以及胸腺切除手術等。大部分重症肌無力病友可在這些傳統治療、心靈與生活照護之下,穩定控制病況,預防復發與延緩惡化,不過,目前仍有2成左右的頑固型重症肌無力病友因無法使用傳統免疫藥物,效果不如預期,治療陷入困境。研究顯示,頑固型病友因吞嚥困難而使用鼻胃管的比例高達85倍,在住院方面,一年內急診與住院治療的比率超過5成,嚴重需進加護病房醫治的比例甚至高達3.5倍。值得期待的是,隨著分子生物學的進步,繼類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬與發炎性腸道疾病等自體免疫疾病陸續有標靶藥物問世,重症肌無力也邁向生物製劑輔助個人化精準治療的時代。葉建宏理事長說明,生物製劑依作用機轉,主要分為抑制補體、減少抗體、打壓T細胞、打壓B細胞等4種,頑固型重症肌無力病友,有機會幫助病友快速且長期穩定病情,從而達到長期緩解的目標。期待未來台灣能加速引進相關的生物製劑,比照其他自體免疫疾病納入健保給付,幫助重症肌無力病友穩控病況。籲民眾有大小眼、吞嚥困難症狀,先別急!邱浩彰教授表示,門診曾有不少重症肌無力病友因眼皮下垂、大小眼,優先尋求眼科與醫美診所的協助,甚至接受提眼瞼肌手術,但一陣子後復發才驚覺有異。此外,也有不少病友因吞嚥困難求診耳鼻喉科,檢查結果卻顯示一切正常、查無病因;因四肢無力求助骨科或復健科,勤做運動,病症依然反覆發作,影響工作效率。台灣肌無力症關懷協會梁采葳理事長就是重症肌無力病友,確診迄今40年,從發病到確診共花了2年時間,歷經眼皮睜不開、無法吞嚥、呼吸困難、兩年內住院7-8次與2次加護病房命危、插管、急救等過程,沮喪到一度想輕生,直到後來接受胸腺瘤切除手術與心靈轉念,才逐漸走出陰霾,並且投身協會志工行列,與病友相互交流與鼓勵。重症肌無力雖然無法根治,只能持續用藥長期控制病況,且罕病藥費高昂,但對於傳統治療無效的患者來說是千載難逢的機會,身為病友的她非常理解健康的可貴,也期盼政府能看見患者的需要,給予治療的希望。
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多發性硬化症不易確診 「大腦被蠶食鯨吞」萎縮速度增5倍
「多發性硬化症」(Multiple Sclerosis, MS)是一種罕見的自體免疫疾病,會讓中樞神經系統反覆出現發炎反應,偏偏疾病症狀表現差異性極大,從頭到腳都可能出現神經症狀,哪一處中樞神經受到影響,就會出現對應的症狀,造成平衡、知覺、認知功能、運動等功能障礙。也因為容易被認定為其他疾病、不易確診,患者往往會歷經較長的診斷期,有時甚至可能因為症狀輕微或是沒有症狀未及時就診,而因反覆發作,「蠶食鯨吞」持續讓大腦內耗,一點一滴破壞神經讓腦部受損。每年5月30日是世界多發性硬化症日,台灣神經免疫醫學會理事長葉建宏指出:「今年世界多發性硬化症日主軸為『診斷』,期盼提升社會大眾對多發性硬化症的認知,能夠及早診斷且穩定、持續地接受治療。林口長庚紀念醫院神經內科部部主任羅榮昇醫師說明,多發性硬化症患者的身體免疫系統會引起相關發炎反應、並展開自我攻擊。不同的多發性硬化症患者情況差異大,若病灶發生於視神經可能造成視力喪失、發生在小腦可能會平衡失調、發生在脊髓則會四肢無力、麻木、發生於大腦會影響認知功能,其他常見症狀還有感覺異常、對冷熱異常敏感、疲倦、運動失常等,導致許多患者在確診前皆有在不同科別反覆求診的經驗,加上疾病會不定期反覆發作,病灶也不侷限於一處,面對疾病未知的發展,長期下來對病友產生極大身心壓力。病友卓小姐分享,自己在不到30歲就出現症狀,初期僅是在不同時間點會出現手腳、肚皮不同部位的麻木感,被診斷為多發性硬化症後隨即展開治療,後來右眼出現模糊狀況,沒想到也與多發性硬化症有關,僅僅一週的延誤輾轉,就錯過治療黃金時機,使得右眼視神經遭破壞、視力僅剩0.1,幾乎看不見,也讓她深切認知到及早控制、早期治療的重要性。多發性硬化症使大腦加速萎縮影響認知功能 腦容積流失速度是一般成人的5倍,多發性硬化症因應疾病進程、症狀出現頻率、嚴重程度,分為四個分型,包含復發緩解型、首發漸進型、續發漸進型及漸進復發型。羅榮昇醫師指出:「多發性硬化症病友當中最常見型別為『復發緩解型』佔了85%,疾病表現輕重因人而異,疾病會反覆發作,然而發作後會復原好轉,甚至有症狀完全復原的感覺,因為看似恢復正常,因此病患很容易掉以輕心,甚至自行停藥,卻不知大腦可能仍在持續損傷、產生新病變中。」新北市立土城醫院神經內科科主任徐榮隆醫師坦言:「約有40%-70%的多發性硬化症患者會出現認知功能障礙,患者的大腦會加速萎縮,研究指出,復發緩解型的患者大腦容積流失速度每年約為0.5%-1.35%,約是一般30歲左右正常人的5倍!甚至影響認知、心智功能,可能會出現閱讀時找不到字、無法同時處理多項工作,甚至記不得長相或名字,影響日常生活,因此持續用藥治療,才是穩定控制疾病、減緩腦損傷與復發率的關鍵。」徐榮隆醫師表示:「有調查指出進行的前兩年內,約有七成患者經歷復發,其中半數復發次數達2次,除了緩解症狀之外,最重要的治療目標是要降低復發次數,並延緩失能惡化,改善患者的生活品質。早期治療常以干擾素為主,必須藉由注射的方式進行,但如今也有越來越多口服藥可以選擇,免除針劑的恐懼,且第一線口服藥僅需一天服用一次,對於患者降低年復發及大腦病灶數有成效,可幫助減少腦容積損失,改善認知功能評分分數(SDMT符號數字模態測試)。」羅榮昇醫師強調:「持續穩定用藥才能保護患者大腦,若能早期用藥不僅有效改善預後,降低神經細胞突觸損傷,避免免疫系統及中樞神經產生重大不良影響,此外病友日常除規律用藥,良好的生活飲食習慣、運動均缺一不可。」
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36歲男上班突「腦中風」血壓飆破200 竟是3生活習慣釀禍
近年來腦中風有越來越年輕化的趨勢,台中醫院神經內科醫師吳宇軒就分享自己經手的案例,表示一名36歲男性在上班時,突然出現右側臉部歪斜、肢體無力和右側偏癱的症狀,隨即被送往急診,經影像檢查確診為梗塞性腦中風,醫師追問之下,才得知是因為患者平時生活習慣所導致。吳宇軒說明,該名患者是在上班時突然出現右側臉部歪斜、肢體無力和右側偏癱的症狀,於深夜10點多被送至急診室,當時血壓高達收縮壓203mmHg、舒張壓141mmHg(正常血壓值應等於或小於120/80mmHg),血糖150mg/dl也偏高。院方也迅速為他進行斷層掃描等檢查,排除腦出血後,經影像檢查確診為梗塞性腦中風,所幸在施打血栓溶解劑後,患者隔天症狀顯著緩解,右手右腳的肌力迅速恢復,僅剩臉部有些歪斜和說話含糊需進一步復健。為了找出病因,醫生詢問下,發現這名患者不抽菸,且家中也沒有病史,發病前未發現有高血壓、高血糖等問題,詳細追問後,才得知原來病患平時從事服務業,他經常因工作熬夜到天亮才睡,還喜歡吃炸雞和喝手搖飲,才會導致年紀輕輕就腦中風,不過在聽從醫師建議,調整飲食和作息後,患者也順利康復,重新回到職場。衛福部過去曾說明,造成腦中風的八大危險因子,包含高血壓、糖尿病、膽固醇過高、心房顫動、運動量不足、肥胖、吸菸及家族史等,因此民眾平時應多注意身體狀況;而國民健康署也指出,中風與心血管疾病息息相關,若是出現如心律不整、心跳忽快忽慢、心跳不規則等症狀,應盡快尋求醫師的協助,進行相關的檢查,避免耽誤黃金救治期。
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嫁人後「媽媽」只能稱呼婆婆?逼母親節跟她過 一票揪出關鍵:沒毛病
傳統觀念認為嫁出去的女兒就是「潑出去的水」,代表女子婚後與娘家關係的改變,雖然隨著時代變遷,類似想法早已式微,但仍有部分人存有刻板印象。1名女網友抱怨,婆婆說嫁人後「媽媽」只能用來稱呼自己,生母則要稱「母親」,還要求母親節必須跟婆家一起過,娘家僅需打電話問候,讓她超傻眼。「該幫婆婆掛哪一科?急,非常急!」原PO在臉書社團「毒姑九賤婆媳討論區」發文,婆婆說嫁人以後,只能對她叫「媽媽」,自己娘家的媽媽只能叫做「母親」,不能叫「媽媽」,否則以後會搞混,「母親節也只能幫她過,指定要蛋糕以及餐廳慶祝,自己的母親那邊,就打個電話問候一下就好,還說,嫁人了,要跟原生家庭保持距離?!」貼文曝光後,大批網友傻眼直呼「叫你老公把他媽領走,真的有病」、「掛腦神經內科確定一下有沒有腦水腫」、「應該沒有醫院敢收吧!因為這沒藥醫了」、「不用再看醫生,浪費時間啦!直接送安養機構比較快」、「你的婆婆又沒有生妳,又沒有養育妳、扶養你長大,太抬高自己的身份了」、「該幫妳婆婆直接物理超渡」。另外,也有人揪出語病,「既然她說娘家媽媽只能稱呼母親,那母親節跟娘家媽媽過才對啊,她跟自己兒子過母親節沒問題」、「母親節應該要幫『母親』過吧?她自打臉」、「她是笨蛋,母親節當然是幫『母親』過啊,她又不是母親,回娘家幫『母親』過節吧」、「你的媽媽她說只能叫母親是嗎?那麼你就跟母親過母親節,因為沒有媽媽節」。
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年輕族群失能原因首位! 全台逾200萬人被「這病」折磨
偏頭痛不只是頭痛,還可能造成失能跟生產力損失!在勞動節前夕,台灣年輕病友協會發表最新的「偏頭痛認知研究大調查」,結果發現,逾七成受訪者表示會不定時頭痛;其中更有15%每個月頭痛超過十五天,可能是慢性偏頭痛。在有頭痛經驗的受訪者中,近七成每月平均需請假或在家休息3天,若以最新每人每月經常性薪資推估,患者平均每年約減少六萬元收入。台灣頭痛學會統計指出,國內約200萬人深受偏頭痛所苦,盛行率為9.1%,且以女性為大宗,女性盛行率高達14.4%,是男性的3倍,其中20~40歲女性平均每五人就有一位患偏頭痛。一般人常誤以為,偏頭痛只是「症狀」,但其實偏頭痛是需要治療的慢性「疾病」。台灣年輕病友協會今(30)日公佈113年「偏頭痛認知研究大調查」,對全台22縣市、年滿20歲以上的1,012位民眾進行調查,協會理事長潘怡伶指出,73%受訪者表示會不定時頭痛,同時有67.5%頭痛患者須請假在家休息,平均每人一個月會請3.22天病假。若以主計總處統計112年全年每人每月經常性薪資平均為48,043元推估,患者平均每月因頭痛導致的經濟損失為5,156.6元,每年約減少61,879元,少了1.3個月月收入;即使頭痛發作時沒有請假,勉強上班上學、處理家務,仍有近九成表示過去三十天至少有一天無法持續專注或體力降低,日常表現不如平時,顯見因偏頭痛導致生產力下降、個人的經濟損失不容小覷。調查也發現,90.2%受訪者認為偏頭痛可能會嚴重影響個人生活,甚至可能導致失能,卻仍有三分之一的受訪者認為,偏頭痛只是身體不適的症狀,未必需要就醫。另外,儘管預防性治療可降低偏頭痛發作頻率,卻仍有超過半數的受訪者不知情。在調查中也發現,20-29歲的年輕族群對偏頭痛的就醫認知、偏頭痛的預防性治療、以及對偏頭痛會導致失能的警覺性都較年長族群低。林新醫院腦中風中心主任、神經內科主治醫師林志豪說明,年輕人很容易忍痛,但如果頭痛發作需要休息、伴隨噁心、嘔吐等症狀、會畏光,三個症狀中符合兩個,就很可能是偏頭痛,偏頭痛除了單側頭痛,也可能是雙側或整個頭都痛。若不妥善控制,容易演變成每月頭痛超過十五天的「慢性偏頭痛」,不僅發作頻率更高、疼痛更嚴重,治療上也會變得更加棘手。林志豪醫師指出,偏頭痛被權威醫學期刊《頭痛與疼痛》列為全年齡層引起失能疾病的第二位,更是50歲以下年輕族群失能原因的第一名。不僅是工作及生產力受偏頭痛影響,調查中也發現,頭痛患者中逾八成過去三十天內,至少有一天以上痛到沒有辦法參加家庭、社交或休閒活動。林志豪醫師也曾收治過一名患有嚴重偏頭痛的五十多歲婦女,二十多年來幾乎每天一睡醒後就頭痛,吃三、四種止痛藥,包括嗎啡類止痛藥也不見成效,必須到診所打止痛針。也因為偏頭痛發作時很怕吵,只要小孩哭鬧就容易情緒失控,導致常和家人發生摩擦,夫妻間也難好好相處。後來經醫師建議注射肉毒桿菌素,才終於不用再吃止痛藥度日,也把頭痛從天天發作減少到十天以下,再度和老公約會喝下午茶,重新彌補夫妻關係。儘管偏頭痛無法根治,但是透過適當治療,還是可以改善生活品質。一般民眾遇到頭痛時常未諮詢醫師就自行服用止痛藥,往往過量而不自知。過於頻繁服用止痛藥,不僅容易造成肝、腎、胃的負擔,甚至可能產生藥物過度使用性頭痛。林志豪醫師呼籲,有頭痛症狀應尋求專業科別診治,切勿自行依靠止痛藥。整體而言,偏頭痛治療可分為「急性止痛治療」及「預防性治療」。當每月發作頻率超過四天(頭痛1週超過一次),或頭痛明顯影響生活及日常活動、急性治療藥物療效不佳時,就建議使用預防性藥物減少頭痛發作,近年已有許多新型預防性治療,療效及副作用相較傳統藥物更佳。林志豪醫師說明,臨床上常以口服藥做為第一線預防性治療用藥,包括血清素促動劑、抗癲癇藥、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑或抗憂鬱藥等。儘管多數患者在預防性投藥後都有不錯的療效,平均可減少一半以上的頭痛發作天數,但仍有超過一成的人服藥後反應不佳,甚至出現嗜睡、疲憊、體重增加、反應力變弱等副作用,需要尋求其他的預防性治療,像是針劑型的肉毒桿菌素、CGRP單株抗體或口服的CGRP拮抗劑藥物來緩解偏頭痛。林志豪醫師進一步表示,相較於每日服用口服藥,肉毒桿菌素三個月打一次,方便性高,尤其是對吃藥效果不佳、副作用無法耐受的慢性偏頭痛病人,肉毒桿菌素治療效果不錯,可以有效減少發作頻率和止痛藥的攝取量。目前健保有條件給付肉毒桿菌素治療慢性偏頭痛,給付最長可達18個月,目標是減少頭痛發作的嚴重程度,逆轉頭痛慢性化的過程。
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頭痛到想撞牆!檢查竟是「叢發性頭痛」作祟 醫曝解決方式
44歲的上班族黃先生最近六年來於春夏交替之際,都有大約三週時間會發生單側劇烈頭痛合併同側眼睛腫脹,而且不自主地流眼淚,不但痛到起身不斷踱步,甚至興起想要撞牆的念頭!當發作後就得去住家附近藥局拿止痛藥但都沒有效果,必須休息兩三週等頭痛症狀慢慢消失才能重返工作崗位。就醫經安排檢查後診斷為「叢發性頭痛」,接受高濃度氧氣治療與預防用藥調整後,頭痛發作次數與嚴重程度均大幅降低,擺脫定期頭痛魔咒。頭痛分2種 叢發性頭痛有人痛到自殺仁愛長庚合作聯盟醫院神經內科陳培愷醫師表示,頭痛一般分為「原發性」與「次發性」頭痛。「原發性」頭痛意謂頭痛本身即為痛的成因(大部分腦部影像檢查無異常),九成以上的頭痛屬於「原發性頭痛」;「次發性」頭痛意謂頭痛由其他原因所引起(如感染、腫瘤、外傷、出血等),「叢發性頭痛」正屬於原發性頭痛的一種,其症狀劇烈是各類頭痛之最,早年還有人痛到自殺身亡,所以也被稱為「自殺性頭痛」。叢發性頭痛 常見4大症狀陳培愷醫師說,叢發性頭痛症狀包括:一、單側眼眶、上眼眶、顳部,每次可能維持15分鐘至3小時,且可能兩天發作一次或多次二、頭痛常合併同側結膜充血、流淚、眼皮水腫、鼻塞流鼻水、前額潮紅流汗、瞳孔縮小、眼皮下垂和耳漲等三、痛起來會不安與躁動,常會起身踱步四、周期性發作是重要特點,多數患者除了每天於相同時間(如早晨或入睡後一、二小時)發作外,也常在每年特定期間(如季節變換時,以十二月與三月最多)發作成因不明 推測與自主神經系統有關陳培愷醫師指出,叢發性頭痛的成因目前不是非常明確,據研究推測與自主神經系統、三叉神經血管系統和迷走神經三大系統有關,其中特別是「下視丘」相關的自主神經系統,由於下視丘在人體扮演生物時鐘的角色,故能解釋病患為何會定時發生頭痛的原因。另外,叢發性頭痛發生以男性居多,台灣患者男女比例是六比一。依據調查中發現,吸菸可能是重要因素,患者中男性有七成九、女性有三成六曾經或正在吸菸,女性病患有逐年增加趨勢,可能與女性吸菸人口增加有關。正確診斷病因須8年 預防治療方式一次看陳培愷醫師補充,如果以國外千分之三盛行率推估,台灣約有六萬名患者,但也因相對少見,而且誤診比率高,調查研究顯示,患者要被正確診斷出病因,平均竟要八年之久。建議當發作時的「急性治療」可用純氧治療、麥角胺及英明格等藥物快速降低頭痛程度,「預防治療」則可使用類固醇、鈣離子阻斷劑與鋰鹽等,多半在一週內就能見效。此外,在發作期宜避免喝酒、飛行與登山等誘發因子,頭痛才不會突然降臨而影響健康。
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左眼皮狂跳以為發財…樂透全槓龜「雙眼跳到張不開」 竟是疾病找上門
俗話說「左跳財右跳災」,許多人左眼皮不自覺跳動時,都認為是好運降臨的徵兆,然而也有可能是疾病找上門。1名50多歲的男性電腦工程師近期發現左眼皮常自行跳動,以為是發財的預兆,於是買了好幾張彩券盼望一夕致富,不料樂透沒中就算了,眼皮還越跳越嚴重,甚至蔓延到右眼,最後雙眼幾乎張不開。書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓分享收治個案,該名男姓工程師數月前發現左眼皮不時跳動,心想「左跳財右跳災」,並沒有太在意,還在農曆春節期間買了好幾張樂透,希望一夕致富,誰知彩券完全沒中獎,眼皮還越跳越嚴重,就連右眼皮也開始狂跳,最後雙眼幾乎張不開,就醫後才得知罹患「眼瞼痙攣症」。醫師說明,眼瞼痙攣是指全眼輪匝肌發生痙攣性收縮,造成上下眼瞼閉合,以致無法張開眼睛的狀態。眼瞼痙攣依有無眼部或三叉神經疾病存在,分為自發性及病發性眼瞼痙攣;自發性眼瞼痙攣,經常兩眼都有,好發於60歲以上的老年人,女性較多(女男之比約三比一)。症狀開始時可能只是久久才一次眼輪匝肌的痙攣性收縮,並不影響視力及日常生活;但隨著病情加重,眼輪匝肌收縮的力道及頻率逐漸增加,到最後可能導致眼瞼閉合,面部的表情扭曲,視力嚴重受損,影響日常生活。醫師提到,自發性眼瞼痙攣的致病原因至今仍不清楚,但精神的壓力及倦怠可能會使症狀更加重,在休息睡覺時眼瞼痙攣會消失。有少部份患者的痙攣,是腦內基底核發生病變所造成,而有些病人是因為長期服用神經內科或精神科的藥物,引起錐體外神經傳導路徑有障礙,因而發生類似症狀,稱為遲發性運動困難,這時只要減藥就可以恢復。至於治療自發性眼瞼痙攣的方法,首先是藥物治療,雖然很多藥物被報導可以減輕症狀,不過藥效並不是很顯著;或以肉毒桿菌素局部注射痙攣的肌肉,可以達到暫時緩解的功效,但是大多數患者需要3至4個月就重複注射一次,副作用包括眼瞼閉合不全、眼瞼內外翻、眼瞼下垂、複視等。若以上治療皆無效,則可考慮用手術的方式將眼輪匝肌摘除。
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許多因素皆能誘發頭痛 醫師曝年輕男性是「這」類型頭痛好發族群
季節一變頭就痛起來? 其實不光是季節變換, 許多因素都可能誘發頭痛, 許多民眾可能會選擇直接購買成藥吞一顆, 但頭痛的成音百百種,有些可能不是吃藥能夠解決。台北榮總神經內科主任王嚴鋒分享:頭痛一般可以分成「原發性頭痛」跟「次發性頭痛」, 臨床上大概八九成都是原發性頭痛, 比較常見就是「偏頭痛」、「緊縮型頭痛」跟「叢發性頭痛」這幾類。 偏頭痛的話是以年輕的女性為主, 叢發性頭痛是以年輕的男性為主, 這種頭痛通常集中在春夏或秋冬的交界, 很集中的發作, 所以叫叢發性頭痛,根據這個國際頭痛疾病分類的第三版就是目前診斷的黃金準則來確立。原發性頭痛所謂原發性頭痛不是特殊原因造成的叫原發性頭痛,臨床上大概八九成都是原發性頭痛。原發性頭痛裡頭呢比較常見大概就是「偏頭痛」、「緊縮型頭痛」、「叢發性頭痛」這幾類。次發性頭痛次發性頭痛就是有特殊的疾病,例如:中風、腫瘤、藥物導致、代謝的問題造成的,這些叫做次發性的頭痛。常見的季節性頭痛偏頭痛的病患很容易在很冷熱交替的時候,甚至是季節交替的時候造成頭痛的惡化,有時候是跟「溫度」有關,有的時候是跟「濕度」有關,北部冬天又濕又冷很容易會造成頭痛的惡化,有些病患則是對「氣壓變化」的敏感。王嚴鋒主任分享:像有些病患跟我說他的頭比這個氣象臺還要準,颱風要來的時候氣壓會有變化,颱風只要稍微接近一點點,他的頭痛就開始變壞,以季節性的因素來講,最常見就是偏頭痛的惡化,那另外還有一類的病,就是「叢發性頭痛」,偏頭痛是以年輕的女性為主,叢發性頭痛是以年輕的男性為主。偏頭痛偏頭痛誘發的預防,有些病人太熱的時候會頭痛,那就吹冷氣調節,同理,氣溫太冷的時候會頭痛就吹暖氣,或者濕度高的時候會頭痛,就必須裝除濕機,但是有的病患是對氣壓的變化敏感,這個就可能沒有什麼特殊的辦法,但一般在治療上面來說也會建議病患要減少咖啡因的攝取、多運動、正常的作息,這3件事情是做一些生活形態的改變就可以做得到,那實際上跟藥物的治療來對比的話,效果都還不錯,值得嘗試看看。叢發性頭痛這種頭痛呢它通常都會集中在春夏的交界,或者秋冬的交界,好像一叢一樣很集中的發作,所以叫「叢發性頭痛」,一發作就連續天天都發作,甚至發個一兩個月,那其他的時候呢就完全不會痛,是一個非常有特點的疾病。叢發性頭痛有一些特性,在抽菸、喝酒、熬夜的人特別容易發作,建議病患在季節快要接近交替的時候,稍微有點感覺,這時候可能就不要熬夜、抽煙、喝酒,可能就避免發作。
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46歲女「肩頸按摩」完出現肩頸劇痛、視力模糊 醫:不當按摩險中風
現代人工作繁忙,長時間盯著電腦、手機看,姿勢不良時常造成肩頸痠痛。近日,一名46歲的女性劉小姐因肩頸按摩後出現持續頭痛、視力模糊等症狀,經醫師檢查發現右側內頸動脈嚴重剝離,醫師提醒,不當按摩可能導致動脈剝離或中風,並強調任何不適應一定要及時就醫。衛生福利部台北醫院神經內科吳俊毅醫師表示,劉小姐就醫時出現右眼單側視力模糊、血壓飆升至200、肩頸持續疼痛及伴隨頭痛等症狀。經過初步檢查後,雖未發現緊急問題,但劉小姐的症狀未改善,仍感到疼痛難耐,返院後確診右側內頸動脈嚴重剝離。吳醫師解釋,劉小姐的症狀包括單側視力模糊、血壓升高,是內頸動脈狹窄的常見表現,甚至可能演變為腦中風。在經過一番詢問後發現,劉小姐在3天前接受肩頸按摩,按摩後右側頸部便急遽疼痛、右眼視力模糊等症狀浮現,醫師得知後,迅速安排頸部血管超音波檢查及腦部核磁共振造影。不料,檢查顯示右側內頸動脈嚴重剝離,造成血管狹窄、血流不足,幸而大腦組織未受損,緊急採取藥物治療以改善循環,同時進一步會診神經放射科胡成全醫師進行內頸動脈血管重建評估。胡成全醫師強調,內頸動脈剝離容易發生在年輕人身上,多半由外傷引起,如頭部受撞擊或頸部劇烈扭動,不當的肩頸推拿也有可能成為內頸動脈剝離的因子之一。復健科醫師黃尚阡補充,按摩時應避免按到頸部兩側的禁區,特別是正面頸部兩側,是左右頸動脈延伸往喉結方向的範圍,絕對不能按壓。他也提醒,尋找按摩師一定要找專業、有證照、可信賴的物理治療師,避免不當施力及角度,以免引起血管受傷、動脈受壓迫,進而可能導致神經損傷、癱瘓等嚴重後果。
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原發性顫抖「任何年齡都可能發生」 「神波刀」非侵入精準治療
67歲馬女士罹患帕金森氏症,108年起於臺北榮總神經內科門診定期追蹤,藥物治療雖症狀有所改善,但右手及腿部顫抖,面部表情僵硬導致說話變慢,手腳顫抖或僵硬造成寫字或如廁困難,無法正常生活。經縝密的術前評估,於去年5月接受神波刀治療,術後右手及腿部震顫立即獲得改善,術後1個月完全沒有顫抖的情形,術後4個月未出現顫抖情形,腿部輕微僵硬,有時候會忘記服藥但並沒有感覺異常,至112年年底追蹤,術後狀況維持良好。80歲劉先生,40多歲開始出現右手震顫,顫抖症逐漸惡化。休息時震顫會減輕,想做事時顫抖的情況更加明顯,讓他無法寫字,也很難維持日常生活。經縝密的術前評估後,劉先生於112年4月接受神波刀治療。顫抖情形顯著改善,生活品質大幅提升。術後1個月、3個月、5個月的追蹤,狀況維持良好。臺北榮總神經外科引進「神波刀」手術,以磁振導航聚焦超音波打斷顫抖神經迴路,非侵入性,不需開顱、無需麻醉,成功治療「原發性顫抖症」及「帕金森氏症」患者,未來可望用於癲癇、肌張力不全、強迫症等治療,為神經疾病患者一大福音。有些人雖四肢健全,卻因原發性顫抖症或帕金森氏症而不能獨立生活,連夾菜、倒水、擠牙膏、刷牙等日常基本動作都很困難,更遑論工作,不但難以維持生計,更影響自我的社交活動與心理健康。臺北榮總神經外科李政家醫師表示,臺灣約有40萬人罹患原發性顫抖症,比帕金森氏症還要常見,原發性顫抖是因為神經退化,造成身體不同部位持續性顫抖,老年人最常見,也可能發生在任何年齡。有逾半數原發性顫抖病人有家族遺傳病史,目前預估國內約有40萬人有此困擾,其中約10萬人的症狀嚴重影響日常生活,除了寫字無法準確握筆,拿杯子卻把水灑出來,連穿衣、簽名都成挑戰。李政家醫師說明,一般不論治療原發性顫抖或帕金森氏症都會先採用藥物治療,若症狀無法控制,則須進一步進行手術治療,例如丘腦切開術 (Thalamotomy)或裝置深部腦刺激器(DBS),兩者都需進行開顱手術,鑽一個小洞,以電燒專用的鈍針深入丘腦,進行燒灼或植入電刺激晶片持續電刺激,兩種手術治療成效顯著,但許多病友忌憚開腦,以及體內需安放電極後的風險而裹足不前。李政家醫師指出,相較於傳統外科侵入式手術,神波刀是一種非侵入性無創的精準治療,無須在病人腦中植入電極及電池,透過超過1000個超音波晶體聚焦能量在丘腦,加熱局部腦區使得神經壞死,打斷產生顫抖的神經迴路,過程中無須麻醉、無須打開頭骨,避免感染、腦出血等併發症,在病人清醒下進行治療,搭配MRI核磁共振導航,準確定位,並導引能量至目標的神經核一次完成,術中評估,立即達到治療效果,用來治療原發性顫抖成效顯著,提供神經疾病患者更多治療選擇,
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寒流來襲!屏基急診收9重症4死亡 醫師提醒3徵兆、1口訣保命
近日寒流來襲,連日低溫讓不少民眾都無法忍受。屏東基督教醫院急診室今統計23日至24日中午,共有4位心肌梗塞、1位腦中風患者、4名OHCA到院前即無生命徵象,遺憾無法救回。屏東近日溫度雖不同中、北部縣市出現5、6度低溫,但當地白天的溫差能達到13度,讓不少患有心血管疾病的民眾血管收縮容易出現不適。屏東基督教醫院心臟內科李兆程醫師提醒民眾,若要提防心肌梗塞一定要注意以下徵兆,並在症狀發生時就要有警覺,趕快服用舌下含片或就醫治療。心絞痛:「胸悶」的範圍約半個手掌,疼痛位置延伸到下巴、肩頸甚至到背部。心律不整:心臟「蹦蹦跳」,人變得容易喘、耐力變差,若為心房顫動,中風機率會高達常人的5倍。心血管過於狹窄:生氣、吃飽飯後或有壓力時、季節轉換、運動過後,出現喘不過氣、心悸、持續幾分鐘以上的噁心和冒冷汗。屏東基督教醫院神經內科主任陳昶宏提醒民眾要記住「FAST」口訣,該口訣能辨別中風4步驟,讓患者能更好把握「急性中風搶救的黃金3小時」:FACE:請病人微笑或是觀察病人面部表情,兩邊的臉是否對稱。ARM:請病人將雙手抬高平舉,觀察其中一隻手是否會無力下垂。SPEECH:請病人讀一句話,並觀察是否清晰、完整。TIME:明確記下病人發作時間,立刻送醫。
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是失憶還是失智? 醫解析「短暫性全面失憶症」常見誘發事件1次看
一位太太由兩個女兒陪伴走進診間。女兒提到,上禮拜媽媽在一次情緒低落大哭之後,突然出現記憶錯亂,不僅忘記前幾年的事情,還忘了寵物已在中秋節過世、女兒年初結婚、半年前才去過的家族旅遊等,甚至會不斷詢問一樣的問題,剛剛才講過的事情,沒多久又再問一次。此外,女兒說媽媽記憶錯亂還伴隨一點頭暈,往往過幾個小時後才開始好轉,慢慢能夠回憶一些過去的事情,也記得住新事件;然而,那次大哭前半個月的事情,依然完全想不起來!即便經過女兒反覆告訴媽媽發生了什麼,她終於能回答出來,但反而讓女兒感覺是「學起來」而不是「想起來」。由於女兒擔心媽媽罹患失智症,所以急著帶她至門診檢查。確認無外傷、癲癇 診斷為短暫性全面失憶症安南醫院神經內科醫師杜宜憲表示,過去偶爾也會遇到類似的個案,因此聽到家屬敘述時,就大概知道情形。他向女兒確認媽媽沒有頭部外傷、當下也沒有癲癇發作,並在完成腦波和磁振造影(MRI)等檢查之後,確認是「短暫性全面失憶症」(Transient Global Amnesia, TGA)。發生以中老年人居多 TGA突然發生、認知功能正常事實上,TGA不算常見,以中老年人居多,且不限男女都可能發生;如果發生在年輕人身上,則較常和偏頭痛相關。杜宜憲醫師進一步解釋何謂「全面性失憶」:記憶可以分成「記得過去」和「記得現在」,舉例來說,記得自己小學的校名,和搬家前的地址、電話,屬於「記得過去」;記得自己現在要做什麼事情、或怎麼到達當下地點,則屬「記得現在」。而TGA就是無法「記得過去」和「記得現在」,並且是突然發生,但其他認知功能仍然正常。這樣的狀況可能持續數小時,也可能達到一整天,不過大多數在24小時內會恢復;然而,就算有恢復,仍然會有一小段過去的事情想不起來,像是用橡皮擦完全去除了一樣。常見誘發事件一次看 復發機率低杜宜憲醫師指出,TGA成因目前仍未完全釐清,但五成以上的患者,在發作前都有一些誘發事件,包括:精神壓力、情緒激動、劇烈疼痛或頭痛等,其中有些病例只是開個車、洗個澡就發生了。他補充,TGA聽起來好像很可怕,其實絕大部分的患者都會在1天之內康復,但需要就醫排除中風、癲癇、低血糖、藥物過量等嚴重神經疾病,而且TGA的復發率不高,故患者不用太擔心。
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冷到不想動!血液循環差恐致手腳麻 醫曝:「這些異狀」速就醫
近期氣溫驟降,讓人只想蜷曲在被窩裡,不過,在這種熱脹冷縮的情況下,常會導致代謝變慢或血液循環不佳,因此許多人容易出現手腳冰冷,甚至手麻腳麻的狀況,對此,根據《TVBS新聞網》報導,竹山秀傳神經內科醫師黃楷茹提醒,無論什麼原因造成手麻腳麻,只要察覺到講話開始有大舌頭、一手一腳會無力、極度暈眩或走路偏一邊等異狀就要儘速就醫,讓急診醫師即時判斷。事實上,造成手麻腳麻的原因有很多,可能是心臟循環不良、糖尿病控制不佳、頸椎的椎間盤突出,還有許多民眾最擔心的急性腦中風所致,高醫岡山醫院籌設處神經外科主治醫師蔡政宇表示,這些病症出現時,務必要記得一口訣「FAST」4步驟,「F」主要是會請患者微笑,觀察是否有一邊不對稱,「A」是會請患者雙手平舉10秒,觀察是否有一邊下降,「S」是會請患者讀一句話,觀察是否清晰且完整,「T」則是要明確記下發作時間。除了大眾熟知的血液循環不良,腕隧道症候群也是導致手腳麻的原因之一,彰化秀傳骨科部主任胡名賢提到,通常手部麻的地方會在前3指,主要原因是平常手部使用過度,像是常打電腦、用手機、做粗重的工作或做家事等,造成腕隧道的橫韌帶遭受壓迫,會讓人睡到一半經常被麻醒。冬季嚴冷的天氣下,出現手麻腳麻的情況,讓許多人常無法分辨是因為天氣寒冷所致還是中風的前兆,胡名賢指出,中風通常具有其他的全身症狀,例如無法控制口水、眼睛看不清楚或一些單邊功能上的協調問題等,不會只出現單手一直麻的症狀;針對此問題,臺大醫院神經部主治醫師蔡欣熹則表示,天氣寒冷時,末梢的血液容易有血管收縮的情況,所以會容易出現手腳冰冷及麻木的狀況,但的確也有可能是腦中風的徵兆。無論造成手麻腳麻的原因為何,醫師群皆呼籲民眾,若發生症狀或觀察到身體的異常時,應提高警覺並儘速就醫,才得以讓醫師做出最精確的判斷,切勿輕忽手腳冰冷、容易手麻腳抽筋的情況。